肺癌和胸腔积液PPT医学课件

肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征 肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导
致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高 肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红 肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
局部压痛 肝脏肿大 食欲减退 皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
• 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切
• 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
胸闷、气急
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发 热
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征
呼吸困难
吞咽困难
胸痛
Horner综合征
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害 骨骼损害 肝脏损害 淋巴结、 皮肤损害
头痛 复视 恶心 呕吐 眩晕 颅高压
运动障碍
骨骼疼痛 肝区疼痛 黄疸腹水 锁骨上淋 巴结肿大
原发性肺癌 胸腔积液
肺癌、胸腔积液教学大纲要求
计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的 诊断程序 • 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别 诊断，及治疗方法
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位
• 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
类癌综合征
副癌综合征
肺 癌 诊 断（1）
断层 摄影
磁共振
X-线 胸片 脱落 细胞
血清学检查
辅助检查 放射 核素 PET
胸腔镜
纤支镜
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断 辅 助 检 查
病 史
体 征
肺癌鉴别诊断
结 核 病
肺
炎
肺 脓 肿
肺 癌 分 型
TNM分型标准
隐性肺癌 0 期 Tx N0 M0 Tis 原位癌
胸膜毛细血管 胶体渗透压↓
肿 瘤 肺梗塞 肾病 肾炎
胸 腔 积 液

胸膜毛细血管 内通透性↑
肿 瘤 肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受 阻 发育性淋 巴管引流 异常
黏液 性水 肿
胸腔外伤出血
漏出液
渗出液
胸腔积液主要病因和积液性质
漏 出 液 渗 出 液 （浆液性或血性） 胸 膜 炎 （结核、肺部感染） 膈 下 炎 症 恶 性 肿 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 肺 梗 塞 脓 胸 血 胸 乳 糜 胸
感染性疾病 肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰 缩窄性心包炎 低蛋白血症 其他疾病 肾病综合征 肝 硬 化 腹 膜 透 析 黏液性水肿 药 物 过 敏 放 射 反 应
结 核 各类肺部感染
肺 结 核 恶 性 肿 瘤 血管瘤破裂 肺 梗 塞 胸导管受阻
风 湿 热 系统性红斑狼疮 胸 部 手 术 后 气 胸
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中 央 型
原发性支气管肺癌分型（3）
类 癌
组 织 学 分 类
腺癌
支气管腺体癌
鳞癌
小细胞癌 大细胞癌
肺癌病理特点（1）
鳞 癌：
• 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张
体循环 毛细血管 液 体 液 体 液 体
胸膜腔
脏 层
肺循环 毛细血管
胸导管
蛋白质
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
胶 体 渗 透 压
淋巴管
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
胸腔积液的病因
血容量↑ 充血性心衰 上腔、奇静 脉受阻 炎症 结缔 组织 病
缩窄 性心 包炎
胸膜毛细血管 内静水压↑
肝 硬 化 低蛋白血症
Ⅰ
Ⅱ
期
期
T1N0 M0
T1N1 M0 T3N0 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0
Ⅲa 期
Ⅲb 期
Ⅳ 期
任何T N3 M0
T4任何N, M0
任何T任何N M1
肺 癌 治 疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
放疗
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴
峰
胸水代谢机制
壁 层
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润
• 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移
• 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其
他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
肺癌临床表现（1）
早期症状：
咯血 局限喘鸣 胸水 咳嗽