腹部手术后并发脑梗死6例报告
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全方位护理在脑梗患者中的应用及效果分析
部脑 组 织 和血 管 由于 血 液供 应缺 乏 而 发 生 的坏 死 【 ” 。
该病 严重 影 响 到患者 的 生活 质量 和健 康状 况 ， 社会 给
２ ０ ，（ ）２ ３ ２４ ０ ２ ５ ４ ：４ — ４ ．
［ ］ 刘凤林 ， ７ 秦新裕 ． 根治性 胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究 ［］ Ｊ ． 胃肠外科杂志 ，０ ２ ５４ ：４ — ４ ． 中华 ２０ ， （ ） ５ ２ ８ ２ ［ ］ 曹志宇 ， ８ 蒲永东 ， 何建苗， 胃癌根治术后 胃瘫综合征的诊断与治 等－ 疗（ ２ 附 ４例报告 ）Ｊ． ［］ 解放军 医学杂志 ，０ ７ ３ （ ２ ： ０ — ３ ３ ２０ ，２ １ ） ３ ２ １０ ． １ ［ ］ 秦新裕 ， ９ 刘凤林 ． 胃瘫综合征的发病机制和治疗 ［］ 术后 Ｊｌ 诊断学理
常率为 ６ ． ％， ７ ４ 而对照组仅为 ４ ． ％， ４ ８ ４ 全方位护理组明显高于对 照组 ， ８ 差异也具有显著性（ ＜ ． ） 尸 ００ 。护理干预后 ， ５ 观察组的睡眠状况
明 显优 于对 照 组 （ ＜ ．５ 。 论 ： 脑 梗死 患者 实 施 系统 、 面 的全方 位 护 理措 施 ， 助 于 脑 梗 死患 者 的 理 状 况 和 睡 眠状 况 ， 利 于 尸 ０ ）结 ０ 对 全 有 ｔ ７ 有 改 善患 者 的生命 质 量 ， 少 并 发 症 的 发生 。 减 【 键 词】 脑 梗 塞 ； 方 位 护 理 ； 关 全 效果
［４ 萧 丰 富 ． 氏舒 适 护 理 模 式 ［ ． ６版 ． ： 杏 出 版有 限 公 司 ， １］ 萧 Ｍ］ 第 台北 华
１ ９ ５ ７ ９ ８： — ．
［ ］ 杨 丽 ．胃手 术后 胃瘫综 合征 影 响因素 及护 理 ［ 护 理研 究 ， ３ ｎ
脑梗病例分析例报告
5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
1.评估和诊断
1）病史和体征 TOAST病因分型： 2）脑病变与血管病变检查 1.大动脉粥样硬化型 2.心源性栓塞型 3）实验室及影像检查选择 3.小动脉闭塞型 4）诊断 4.其他明确病因型 5.不明原因型 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
颈动脉内膜剥脱术--推荐意见
(1)症状性颈动脉狭窄70％～99％的患者，推荐实施 CEA(I级推荐，A级证据)。 (2)症状性颈动脉狭窄50％～69％的患者，根据患者的 年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施 CEA(I级推荐，A级证据)，可能最适用于近期(2周内) 出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者(Ⅲ级推荐，c 级证据)。 (3)建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA(H 级推荐，B级证据)。
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
①阿司匹林：为非甾体类抗炎药，主要是抑制血 小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善 微循环，降低血浆黏度，起到抗血栓形成作 用。 ②赖诺普利：为口服降压药，是依那普利拉的赖 氨酸衍生物，具强力血管紧张素转换酶抑制 作用。用于治疗原发性高血压及肾血管性高 血压。
பைடு நூலகம்
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
④别嘌呤：使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度， 减少尿酸盐在骨关节及肾脏的沉着，有助于 痛风结节及尿酸结晶的重新溶解，促使痛风 结节的消散。 ⑤胃保护剂：泮托拉唑，可防止胃溃疡和出血。
3.患者的药物治疗方案是否需要调整？
⑥脑保护剂：依达拉奉，是一种有效的脑神经保 护剂，不影响纤溶系统。作用：新型自由基 清除剂。
案例六 脑卒中案例报告
手术后脑梗死25例临床分析
有利于精力的恢复；ＮＲＥＭ睡眠则主要是躯体 ，尤其 结石伴感染胆管切开取石术后 ３例 ，高血压脑 出血
是肌 肉 的休 息 ，其 中 Ｓ，、Ｓ 期 睡 眠较 有利 于 体 力 的 血肿清除术后 ２例，颅脑外伤血肿术后 ３例，Ｇｒａｖｅｓ
恢复¨Ｊ。多数失眠患者恰恰是 由于 ｓ 、ｓ 及 ＲＥＭ 睡眠比例或绝对时间减少 ，导致睡眠质量差，醒后仍 感疲劳 Ｊ。大多数 的镇 静催 眠 药物抑 制 ＲＥＭ 睡 眠 ，但使睡眠周期 数增加 ，以增加总睡眠时间，虽然 使体力得 到休 息 ，但并 不利 于大脑 的较好恢 复 Ｊ。
“益脑 灵 口服液 ”能使 睡 眠潜 伏期 缩 短 ，容 易 入 睡，使浅睡眠减少 ，深睡眠增多 ，有利于躯体 的休息 和体力的恢复 ；使 ＲＥＭ睡眠时间延长，密度下降 ，可 使患者大脑得到充分的休息 ，故治疗失眠有 良好疗 效。该药安全、有效 ，相 比传统 的镇静催 眠药 ，几乎 无依赖性和耐受性 ，因此值得 临床使用。但 因其作 用缓和 ，不适用于重性精神病患者。
血 肿手术后 出现 脑 梗死 ，考 虑与 出血 导 致 脑血 管 痉 道 结石 ３例 。结石 大小 ，０．２ｃｍ×０．１５ｃｍ～１．０ｃｍ ×
梗死风险。本组病例均存在 １—３个危险因素 ，提示
手术后 脑 梗死 ２５例 临床 分析
若非急诊手术 ，术前尽量完善相关检查明确有无危 险因素 ，以评估风险。脑梗死的发病机制包括栓塞 、
黄 勤 金 笑平 温州医学院附属台州医院神经内科 台州 ３１７０００
血液流变性改变、血栓形成等。本组病例 中有 ２例 二尖瓣狭窄心瓣膜置换术及 １例 Ｇｒａｖｅｓ病 甲状腺 切除 术患 者 因合 并 房 颤 而术后 出现 脑 栓 塞 ，２例 患
不足而致分水岭区脑梗死 （术前舌下含服心痛定致 血压较快下降 １例 ，腹部外伤失血性休克 １例，胃肠 道肿瘤 患者 ２例 ），后 查 颈 动脉 Ｂ超 ２例 颈 动 脉重 度狭窄。Ｒｏｔｈｗｅｌｌ 等指出，单侧或双侧颈动脉重度 狭窄时 ，收缩压 ＜１３０ ｍｍＨｇ的患者卒中风险显著增
腹部手术损伤大血管临床治疗分析
愈 出院。
２ 讨 论
２ １ 医源性 腹部大血管损伤 的原 因 ． （ ）解剖不清 ，盲 目操作 １ 如肿瘤 、炎症 等腹 部疾病 经 常会 因肿瘤 的侵犯 ，炎 症 的浸润等 原因 致使 其 与周 围组 织 或血 管 与病 变 部位 粘 连 ， 使得局部解剖 不清 或异常 。意外损 伤 的原 因多为 术者无 熟 练 的解剖 知识及 高度的警惕性 。 （ ）术 中处理不 当，强行手术 ２ 于施行腹 部手术 的过程 中有 少量 出血 ，需 谨慎 对待 及 时处理 ，妥善 止血 ，不 可在术 中视 野不 清晰 的情况 下 强行 切除病灶 ，可造成 病灶 相邻大血管 的损伤 。 ２２ 及 时处 理腹部大血管损伤 ．
【 文章编号】 １ ７－ ５７ 【０２ ３ ０９ 一 １ ０ ０ ８ １ ２１ ）０ — ０７ Ｏ
２ ２ １ 止 血 ．．
外科临床上腹部手术损 伤腹 腔 内的大血管是极 为罕见 ， 但并发 症 极 为 凶 险 ，处 理 不 好 后果 极 为严 重 。现 就 我 院 ２０ ２ １ ０ ２～ ０ ０年处理 的 ４治疗而 引起 的创 面出血 。
参考文献
［ ］宋步需 ，腹部手术 中损 伤大血 管的处 理经验 与教训 ［ ］ １ Ｊ ，华北 国防 医 药 ，２０ ，（ ４ ０９ ０ ）
［］杨国春 ，张泽 ，腹部手术后近期再手术 １ ２ １例分析 ［ ］ Ｊ ，邯郸 医学高 等
在对损伤 的出血部位 施行 有效 的填压止 血后 ，以便术
中做进一步分析，待损伤的部位及程度确定后，即时清理
术野 、暴露损伤 血管 。待手 术术 野 的积血清 理干 净 ，取 出 填压 的纱布垫 ，用 最少 的器 械控制 出血 ，以使 得手术 术野 充分暴露 。判断术 中损伤较 重 的血管如 腹主 动脉或 下腔静 脉损伤 ，及时采取 填压 止血 可暴露 主干血 管 ，暂 时阻断血 流 ，在将无 菌 纱 布 垫 移 除 ，血 管 损 伤处 可 于 直 视 下 充分
２ 讨 论
２ １ 医源性 腹部大血管损伤 的原 因 ． （ ）解剖不清 ，盲 目操作 １ 如肿瘤 、炎症 等腹 部疾病 经 常会 因肿瘤 的侵犯 ，炎 症 的浸润等 原因 致使 其 与周 围组 织 或血 管 与病 变 部位 粘 连 ， 使得局部解剖 不清 或异常 。意外损 伤 的原 因多为 术者无 熟 练 的解剖 知识及 高度的警惕性 。 （ ）术 中处理不 当，强行手术 ２ 于施行腹 部手术 的过程 中有 少量 出血 ，需 谨慎 对待 及 时处理 ，妥善 止血 ，不 可在术 中视 野不 清晰 的情况 下 强行 切除病灶 ，可造成 病灶 相邻大血管 的损伤 。 ２２ 及 时处 理腹部大血管损伤 ．
【 文章编号】 １ ７－ ５７ 【０２ ３ ０９ 一 １ ０ ０ ８ １ ２１ ）０ — ０７ Ｏ
２ ２ １ 止 血 ．．
外科临床上腹部手术损 伤腹 腔 内的大血管是极 为罕见 ， 但并发 症 极 为 凶 险 ，处 理 不 好 后果 极 为严 重 。现 就 我 院 ２０ ２ １ ０ ２～ ０ ０年处理 的 ４治疗而 引起 的创 面出血 。
参考文献
［ ］宋步需 ，腹部手术 中损 伤大血 管的处 理经验 与教训 ［ ］ １ Ｊ ，华北 国防 医 药 ，２０ ，（ ４ ０９ ０ ）
［］杨国春 ，张泽 ，腹部手术后近期再手术 １ ２ １例分析 ［ ］ Ｊ ，邯郸 医学高 等
在对损伤 的出血部位 施行 有效 的填压止 血后 ，以便术
中做进一步分析，待损伤的部位及程度确定后，即时清理
术野 、暴露损伤 血管 。待手 术术 野 的积血清 理干 净 ，取 出 填压 的纱布垫 ，用 最少 的器 械控制 出血 ，以使 得手术 术野 充分暴露 。判断术 中损伤较 重 的血管如 腹主 动脉或 下腔静 脉损伤 ，及时采取 填压 止血 可暴露 主干血 管 ，暂 时阻断血 流 ，在将无 菌 纱 布 垫 移 除 ，血 管 损 伤处 可 于 直 视 下 充分
65岁以上老年人腹部手术并发症分析
别为 ２ ３ １ ９例 ， 效率为 ６ ．ｏ 。两组 总有效率 比 ５、 ８、 ４、 总有 ８６ ％
之 功。地 氯雷他 定是 强效第 三代选 择性组胺 Ｈ． 受体 拈抗 剂， 具有较强 的抗组胺 、 抗过敏 及抗炎 等作用 ， 且起 效快 、 持
续时间长 、 止痒效果明显 。本研究显示 ， 与对照组 比较 ， 噩胼 风颗粒联合地氯雷他定治疗 老年皮肤性瘙痒症 ， 能明显减轻
显效计算总有效率。 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ７ ０统计软件 ， 计数 资料 比较用 检 验。Ｐ≤０ ０ 为差异有统计学意义 。 ．５ 结果 ： 临床疗效 ： ① 疗程结束 后 ， 治疗组治愈 ３ ７例 ， 显效 ３ ， ７例 有效 ７例 ， 无效 ５例 ， 总有 效率 为 ８ ． ５ ； 照组分 ６０％ 对
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ ０１ １ ５期
例， 年龄 ６ Ｏ～７ ５岁 、 平均 ６ ． ８ ５岁 ， 程 ０ ５～５ ０年 、 均 病 ． ． 平 ３７ ． 年。入选 标准 ： 瘙痒呈 阵发性 剧痒 ， 洗澡 及夜 间加重 ； 皮 肤干燥 ， 秋冬季加重 ； 肤因搔抓有 明显抓痕伴血痂 、 皮 苔藓样 变、 色素沉着 ， 未见原发皮损 。排除高血压 、 尿病 、 糖 心脏 病 、 前列腺肥大及服用糖皮质激 素者 。按 患者就诊顺 序分 为治 疗组 ８ 、 ６例 对照组 ８ ， ６例 两组临床资料 有可比性 。 治疗 方法 ： 两组均 口服地氯雷他定 ５ｍｇ １ ｄ 治疗组 、 次／ ； 加服玉屏风颗粒（ 广东环球制药公 司生产 ） １袋 （ ）３次／ ５ｇ 、 ｄ 两组疗程均为 ３周 ， ； 每周复诊 。治疗 期 间避免 搔抓 、 摩擦 及热水烫洗 ， 禁食鱼 、 、 及辛辣剌 激性食 物 ， 虾 蟹 减少洗 浴次 数， 穿宽松 的棉织 品内衣 。 疗效判定标准 ： 参照卫生部 １９ ９ ７年制定的《 中药新药 临 个月 ， 疗 组 复 发 ２ 治 ３例 （ ６ ７ ％ ） 埘 照 组 复 发 ４ ２．４ ， ２例
之 功。地 氯雷他 定是 强效第 三代选 择性组胺 Ｈ． 受体 拈抗 剂， 具有较强 的抗组胺 、 抗过敏 及抗炎 等作用 ， 且起 效快 、 持
续时间长 、 止痒效果明显 。本研究显示 ， 与对照组 比较 ， 噩胼 风颗粒联合地氯雷他定治疗 老年皮肤性瘙痒症 ， 能明显减轻
显效计算总有效率。 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ７ ０统计软件 ， 计数 资料 比较用 检 验。Ｐ≤０ ０ 为差异有统计学意义 。 ．５ 结果 ： 临床疗效 ： ① 疗程结束 后 ， 治疗组治愈 ３ ７例 ， 显效 ３ ， ７例 有效 ７例 ， 无效 ５例 ， 总有 效率 为 ８ ． ５ ； 照组分 ６０％ 对
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ ０１ １ ５期
例， 年龄 ６ Ｏ～７ ５岁 、 平均 ６ ． ８ ５岁 ， 程 ０ ５～５ ０年 、 均 病 ． ． 平 ３７ ． 年。入选 标准 ： 瘙痒呈 阵发性 剧痒 ， 洗澡 及夜 间加重 ； 皮 肤干燥 ， 秋冬季加重 ； 肤因搔抓有 明显抓痕伴血痂 、 皮 苔藓样 变、 色素沉着 ， 未见原发皮损 。排除高血压 、 尿病 、 糖 心脏 病 、 前列腺肥大及服用糖皮质激 素者 。按 患者就诊顺 序分 为治 疗组 ８ 、 ６例 对照组 ８ ， ６例 两组临床资料 有可比性 。 治疗 方法 ： 两组均 口服地氯雷他定 ５ｍｇ １ ｄ 治疗组 、 次／ ； 加服玉屏风颗粒（ 广东环球制药公 司生产 ） １袋 （ ）３次／ ５ｇ 、 ｄ 两组疗程均为 ３周 ， ； 每周复诊 。治疗 期 间避免 搔抓 、 摩擦 及热水烫洗 ， 禁食鱼 、 、 及辛辣剌 激性食 物 ， 虾 蟹 减少洗 浴次 数， 穿宽松 的棉织 品内衣 。 疗效判定标准 ： 参照卫生部 １９ ９ ７年制定的《 中药新药 临 个月 ， 疗 组 复 发 ２ 治 ３例 （ ６ ７ ％ ） 埘 照 组 复 发 ４ ２．４ ， ２例
重度颅脑损伤术后并发脑梗塞56例临床分析
例 位 于 创 伤 侧颞 顶 叶
１ 治疗方法 ． ４ ５ ６例 患 者 均 行 开 颅 血 肿 清 除 及 去 大 骨 瓣 减
１ 资 料 与方 法
压术 ； 时 。 同 针对 相应 症 状 和 临床 表 现分 别应 用 降颅 压 、 降低
血 液粘 滞 度 、 善 脑 微 循 环 、 充 血 管 、 凝 剂 、 通 道 阻 滞 改 扩 抗 钙
栓 形 成 的 实 验 研究 ［］ 放 军 医 学 杂 志 ，０ ６ ３ （０ ：９ —９ ． Ｊ． 解 ２ ０ ， １１）９ １９ ３
［ ］ ａ ｅ Ｓ ｏｉ ｙＣ Ｃ ｎ ｉ Ｊ ｔ １Ｏ ｅｙａ ｕｃｍｅａａ ｅｏ ３ Ｃ Ｎ ｒＢ ，ｇｌ Ｓ，ａｄａＧ ， ．ｎ ｅｒｏｔｏ ｆ ｄｃｍ ｖ ｅａ ｒ ｐｅｓ ｅｕｇｒ ｆｒｍ ｓｉ ｏ ｏ ｎｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔｏ ［］ ｒｓｉ ｓｒｅｙ ｏ ａｓ ｅｎｎｄｍｉａｔ ｍ ｓ ｅｉ ｉ ｒ ｔ ｎ Ｊ ． ｖ ｖ ｈ ｐ ｃｎ ａｉ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７ ４ （）１６ — ５ ｅｒｓｒｅｙ１９ ，０６： ８ １７ ． １ １
Ｇ Ｓ评 分 ， 果 见 附 表 。 Ｏ 结
３ 讨 论
例 ． 挫 裂 伤 或 脑 内血 肿 并 脑 疝 １ 脑 ９例 ， 无 梗 塞 灶 。术 后 复 均
附表 患 者伤 后 ６个 月 ＧＯＳ评 分 （ ） ｎ
重 度 颅 脑 损 伤 术 后 并 发 脑 梗 塞 是 颅 脑 损 伤 后 严 重 并 发 症 之一 ． 者 的伤残率及死 亡率极 高 ． 患 １ 医 师 对 于 重 度 颅 临床
重 度 颅 脑 损 伤后 脑 梗 死 的 早 期 临 床 表 现 不 明 显 ． 梗 死 脑
解 质 紊 乱 的发 生 加 重 病 情 。 （ ） 压 ， 善 微 循 环 ： 用 尼 莫 ２降 改 应 地 平 及 复 方 丹 参 等 活 血 化 瘀 药 物 缓 解 脑 血 管 痉 挛 ． 善 血 液 改 循 环 。（ ） ３ 血液 检 查 应 注 意 凝 血 和 纤 溶指 标 的检 查 ． 纠正 血 液
输液反应诱发或加重脑梗死六例报告
于其常规组 （ ３次 共用 ２ ｕ ， 基 本治 愈率 ２ ％， ０ ）其 ７ 显效 率 ４ ． ％。 因此， ９７ 降纤酶应用的剂量有待进一步搛讨。 通过实验室指标观察 ， 降纤酶并不影响 出凝血功能 ， 因
＊ 与治疗组比较 ． ＜ ５ Ｐ ０ ０
此， 用药前在排除患者有出血倾 向后 ， 酶原时间和 出凝 凝血 血时间可不作为必 须检测项 目， 而是争 取时间更早地 首 次 应用该 药。凝血酶 原时间 、 出凝 血时间 可作 为用药后 的监 测 指标 。通过实验 室指标 观察 ， 降纤酶 能明显 降低血 浆纤 维 蛋白原浓度 ， 与其在临床 疗效 的改 善上的作用是 一致 这
输 液 反应 诱发 或 加 重脑 梗 死 六例报 告
石 寄平 橱 旭 （ 黑龙 江赋 鸭山矿务局 总医院神 经内科 赋鸭 山市 １ ５０ ） ５ １０ 笔者报告 ６例输 液反应后诱发或加重脑梗死 的病例资 料， 以期 引起 同道重视 。
Ｉ 临床资 料
例２ 男性 ， ｌ岁 。因 阵发 性 心 前 区 疼 痛 二 月 ， ５ 于
议． 中国神经精神疾病杂志 ，９８２ （）３５ ｌ９ ．４５ ：１
［ ］ Ｂ ＝Ａ ｈｒ ｅｔ ｗ ｒ ａ Ｓ， ｄＢ ｐ１． ９ ４ １ ） １ ２ ｅ Ｌ Ｔ ｅ ｐｕｉ ｉ ＇ ｔ ｋ ｅ Ｖ）１ ３ ２ （２ ： ． ａ ｃ ， ． ｏ ＆ｒ ９ 【 ］ 张宪忠 ． ３ 张宗逸 ， 张秀华 ， ． 等 巴曲酶早期治疗脑梗塞 的临床 观察 ． 中国实用内科杂志 ．９ ７ １ （ ）２ ６ １９ ，７ ５ ：８
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中国厂矿 医学
２０
（ Ｔ）凝 血酶原时 间 （ Ｔ） 血浆 纤维 蛋 白原 浓 度 （ ｅ ） Ｃ ， Ｐ ， Ｆ ｂ 测 定， 井统 计两组患者治疗前后上述各项指 标变 化。
28例合并冠心病患者的腹部手术临床分析
测 ，防 止 并 发 症 。术 后 常 规 心 肌 酶 谱 检 测 意义 不大 ，乳 酸脱 氢
２ 例 中择期手术 ２ ，急诊手术 ３ ，术前均进行了常 ８ ５例 例
规 检 查 ，包 括 血 、尿 、粪 常规 ，心 电 图和 ｘ 线 胸 片 检 查 。这 些 患者 住 院期 间 未 发 生心 脏 并 发 症 。 中 ２例 因术 中心 动 过 缓 而 其 终 止 手 术 。 术后 发生 肺 部 感 染 ５例 ，脑 蛛 网膜 下腔 出血 １ ， 例 泌 尿 道 感 染 ２ ，脑 梗 死 １ 。 例 例 ２ 讨 论 ２１ 发现 有 冠 心 病 的存 在 ， 在做 好 腹 部 手 术 术 前 准 备 的 同 时 ， ． 认 真 做 好 治疗 心 脏 的准 备 手 术 时机 的选 择 十 分 重 要 【。择 期手 术 者 积 极 治 疗 心 脏 疾 】 ｌ 病 ，准 备 时 问 为 ２周 。给 予 扩血 管药 物 以及 钙 通 道 阻滞 药物 治
中的失血，血红蛋 白保持在 １０ ／［￣ ，另外补充蛋 白或血 ０ ｇＬ２ Ｉ
浆。 ２ 术 后 的处 理 ． ３
月的心肌梗死 ２例，心动 过缓 １ ０例，室性 期前收缩 ５例 ，房
性 期 前 收 缩 ３例 ， 窦性 心 动 过 速 ｌ 。 例
１ 治 疗 情 况 ． ２
术后 镇痛选择 吗啡或罂粟碱 ， 在血容量足够 的前提下用硝 酸甘 油，直到患者可以进 食，逐渐 口服药物。冠心病患者围手 术期心肌梗死 的发病率达 ６ ，病死率达 ６ ％，术后加强检 ％ｌ ４
腹 症患者则 更为复杂 ，手术危 险性和并发症的发 生均明显 高于无冠心病的患者。 【 关键词 】 冠 心病；腹部手术；『床 分析 Ｊ 名
［ ｂ ｔ ａ ｔ Ｗｉ ｅ ｒ ｖ ｌ ｆ ｇｎ ｏ ｉ ｙ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄｓａ ｅ ｓｏ ｉｔ ｉ ｄ ｍｉａ ｓｒ ｅｙｉ ａｓ ｃ ａｉｇ Ｔ ｅｔ ｎ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｔ ｔ ｒ ａ ｏ ｉ ｓ ｃ ｔ， ｏ ｏ ａｙｈ ａ ｉ ｓ ｓｃａ ｄｗ ｔ ａ ｏ ｎ ｌ ｕ ｇ ｒ ｌ ｉ ｒ ｓ ． ｒａ ｈｈ ａ ｉ ａ ｇ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｈ ｂ ｓ ｏｎ ｅ ｎ ｍｅ ｔ
２ 例 中择期手术 ２ ，急诊手术 ３ ，术前均进行了常 ８ ５例 例
规 检 查 ，包 括 血 、尿 、粪 常规 ，心 电 图和 ｘ 线 胸 片 检 查 。这 些 患者 住 院期 间 未 发 生心 脏 并 发 症 。 中 ２例 因术 中心 动 过 缓 而 其 终 止 手 术 。 术后 发生 肺 部 感 染 ５例 ，脑 蛛 网膜 下腔 出血 １ ， 例 泌 尿 道 感 染 ２ ，脑 梗 死 １ 。 例 例 ２ 讨 论 ２１ 发现 有 冠 心 病 的存 在 ， 在做 好 腹 部 手 术 术 前 准 备 的 同 时 ， ． 认 真 做 好 治疗 心 脏 的准 备 手 术 时机 的选 择 十 分 重 要 【。择 期手 术 者 积 极 治 疗 心 脏 疾 】 ｌ 病 ，准 备 时 问 为 ２周 。给 予 扩血 管药 物 以及 钙 通 道 阻滞 药物 治
中的失血，血红蛋 白保持在 １０ ／［￣ ，另外补充蛋 白或血 ０ ｇＬ２ Ｉ
浆。 ２ 术 后 的处 理 ． ３
月的心肌梗死 ２例，心动 过缓 １ ０例，室性 期前收缩 ５例 ，房
性 期 前 收 缩 ３例 ， 窦性 心 动 过 速 ｌ 。 例
１ 治 疗 情 况 ． ２
术后 镇痛选择 吗啡或罂粟碱 ， 在血容量足够 的前提下用硝 酸甘 油，直到患者可以进 食，逐渐 口服药物。冠心病患者围手 术期心肌梗死 的发病率达 ６ ，病死率达 ６ ％，术后加强检 ％ｌ ４
腹 症患者则 更为复杂 ，手术危 险性和并发症的发 生均明显 高于无冠心病的患者。 【 关键词 】 冠 心病；腹部手术；『床 分析 Ｊ 名
［ ｂ ｔ ａ ｔ Ｗｉ ｅ ｒ ｖ ｌ ｆ ｇｎ ｏ ｉ ｙ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄｓａ ｅ ｓｏ ｉｔ ｉ ｄ ｍｉａ ｓｒ ｅｙｉ ａｓ ｃ ａｉｇ Ｔ ｅｔ ｎ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｔ ｔ ｒ ａ ｏ ｉ ｓ ｃ ｔ， ｏ ｏ ａｙｈ ａ ｉ ｓ ｓｃａ ｄｗ ｔ ａ ｏ ｎ ｌ ｕ ｇ ｒ ｌ ｉ ｒ ｓ ． ｒａ ｈｈ ａ ｉ ａ ｇ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｈ ｂ ｓ ｏｎ ｅ ｎ ｍｅ ｔ
腹部手术后术后早期炎性肠梗阻27例治疗体会
大， 无症状性脑梗死有年轻化趋势 。 总而言之 ， 规律生活、
学 ，１ ９ ， （） ２ ２ ６ ９ １ ３ ： ３ ７ ３ ３— ３ ［］ ２ 黎永谦 ， 老年 糖尿 病合并急 性脑血 管病 ４ ２例临床
合理饮食， 严格控制血压 、 血糖 、 体重 ， 减少肥胖 ， 调脂 、
收稿 日期：２ ０ — 卜 １ ０７ ０ ６
腹部手术后术后早期炎性肠梗 阻 ２ 例治疗体会 ７
潘林 荚
广州市 白云区龙归华侨 医院 广东广州 ５０ ４ １４ ５ 摘 要 目的 探 讨腹部手术后早 期 炎性肠梗 阻的特 点和 中西 医结合 非手 术疗法的治疗经验 。 方法 回 顾性分 析 １ ５年பைடு நூலகம்来 我院收 治腹部手 术后 ２ 例早 期 炎性肠梗 阻病例的临床表 现 、诊 断和 中西 医结合 非 ９ ９ ７ 手术 疗法 的治疗 经验 。结果 ２ ６例早期 炎性肠 梗 阻患者 经 胃肠 减压 、抗 炎 、应 用生 长抑素 、 肾上 腺皮 质激素 、经 胃管 注入 中药汤剂以及应用 完全 胃肠外 营养等 中西医结合 非手术疗 法治愈 ，１例经分 离粘连带 时致 多发 性肠 穿孔 而行 小肠部分 切除 术 ，后 经 中西 医结合 非手术 疗法 而治 愈 。结论 腹部手 术后早 期炎
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国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第 Ｏ 期 （ 月刊 ） ５ 半
轻发病年龄才 ３ 岁 ，因此随着生活水平不断提高 ， ８ 饮食 参考文献
结构不合理， 摄入糖、 脂肪过量， 生活节奏快 ， 工作压力 ［］ １ 张钧． 老年糖尿性脑梗 死临床分析 ［ ］ 综合 临床 医 Ｊ．
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国 际 医 药 卫 生 导报
２０ 年 ０７
学 ，１ ９ ， （） ２ ２ ６ ９ １ ３ ： ３ ７ ３ ３— ３ ［］ ２ 黎永谦 ， 老年 糖尿 病合并急 性脑血 管病 ４ ２例临床
合理饮食， 严格控制血压 、 血糖 、 体重 ， 减少肥胖 ， 调脂 、
收稿 日期：２ ０ — 卜 １ ０７ ０ ６
腹部手术后术后早期炎性肠梗 阻 ２ 例治疗体会 ７
潘林 荚
广州市 白云区龙归华侨 医院 广东广州 ５０ ４ １４ ５ 摘 要 目的 探 讨腹部手术后早 期 炎性肠梗 阻的特 点和 中西 医结合 非手 术疗法的治疗经验 。 方法 回 顾性分 析 １ ５年பைடு நூலகம்来 我院收 治腹部手 术后 ２ 例早 期 炎性肠梗 阻病例的临床表 现 、诊 断和 中西 医结合 非 ９ ９ ７ 手术 疗法 的治疗 经验 。结果 ２ ６例早期 炎性肠 梗 阻患者 经 胃肠 减压 、抗 炎 、应 用生 长抑素 、 肾上 腺皮 质激素 、经 胃管 注入 中药汤剂以及应用 完全 胃肠外 营养等 中西医结合 非手术疗 法治愈 ，１例经分 离粘连带 时致 多发 性肠 穿孔 而行 小肠部分 切除 术 ，后 经 中西 医结合 非手术 疗法 而治 愈 。结论 腹部手 术后早 期炎
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国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第 Ｏ 期 （ 月刊 ） ５ 半
轻发病年龄才 ３ 岁 ，因此随着生活水平不断提高 ， ８ 饮食 参考文献
结构不合理， 摄入糖、 脂肪过量， 生活节奏快 ， 工作压力 ［］ １ 张钧． 老年糖尿性脑梗 死临床分析 ［ ］ 综合 临床 医 Ｊ．
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国 际 医 药 卫 生 导报
２０ 年 ０７
腹部手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展
５｜。
［３］李国瑞，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值［Ｊ］． 中国医师杂志，２００６，８（３）：５９３ ［４］ 李叶红，王玉梅，郑元玲，等．外科围手术期患者下肢深静脉血
栓形成的原因及预防护理对策［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００６，
１４（６）：４７９
Ｅ５３谈晓芳，徐群．下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察 与护理［刀．中华护理杂志，２００３，３８（８）：６１８—６２０ Ｅ６］叶向红，张萌，倪元红，等．重症急性胰腺炎病人下肢深静脉血 栓预防的护理进展．护理研究，２００７，１０（２１）：２５４６—２５４８ Ｅ７３马为梅，李艳萍，任绪华，等．术中患者体温降低的原因分析及 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（１０）：７７０ ［８］蔡玉芳，董文菊．膝关节镜术后病人的康复护理［Ｊ］．护理研究，
８０蝌川，出现肺静脉血栓的发生率为５％一３０％，且病
死率极高。腹部手术后有２７．８％的病人发生 ＤＶＴ［２｜，近年来随着我国人口老龄化逐渐显现， ＤＶＴ的发病率呈逐年上升趋势，约占周围血管疾病 ４０％［３］。ＤＶＴ以及其导致的肺栓塞发病率不断提 高，已成为威胁患者生命及生存质量的一种重要疾 病。因此，采取积极的防护性措施是降低ＤＶＴ发 生率的关键。现就ＤＶＴ的预防及护理综述如下。
志，２００１，２１（５）：２６３—２６５
ＤＶＴ的护理
２．１
心理护理
患者由于腹部手术后并发
ＤＶＴ，经济负担加重，加上ＤＶＴ引起的下肢肿胀疼 痛以及长期卧床，给患者带来极大的精神压力，患者 明显存在对治疗和预后的焦虑、恐惧心理［１ ２｜。要热 情接待病人，耐心向其介绍本病的相关知识，讲解术 后易发生本病的原理，介绍成功恢复的病例，增强其 战胜疾病的信心，使患者能够积极主动的配合治疗。 ２．２密切观察病情 密切观察患肢的肿胀程 度、皮肤温度和颜色及足背动脉的搏动情况。定时、 定人、定部位测量双下肢的周径，小腿位置为髌骨下 缘１０ｃｍ处，大腿髌骨上缘２０ｃｍ处［１ ３｜，首次测量时 做好标记，并于每次测量后做好登记，以观察患肢肿 胀消除情况。 ２．３患肢护理患者入院后即采取治疗体位， 绝对卧床１０－１４天，患肢抬高２０－３０。，以利于静脉血 液回流［１ ４｜，减轻患肢肿胀。患肢踝关节可做屈伸或 轻微旋转活动，避免按摩患肢及剧烈活动。症状缓 解后，可进行轻微活动，但要避免动作幅度过大，起 床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带，以防血栓脱落 造成肺栓塞［１
［３］李国瑞，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值［Ｊ］． 中国医师杂志，２００６，８（３）：５９３ ［４］ 李叶红，王玉梅，郑元玲，等．外科围手术期患者下肢深静脉血
栓形成的原因及预防护理对策［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００６，
１４（６）：４７９
Ｅ５３谈晓芳，徐群．下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察 与护理［刀．中华护理杂志，２００３，３８（８）：６１８—６２０ Ｅ６］叶向红，张萌，倪元红，等．重症急性胰腺炎病人下肢深静脉血 栓预防的护理进展．护理研究，２００７，１０（２１）：２５４６—２５４８ Ｅ７３马为梅，李艳萍，任绪华，等．术中患者体温降低的原因分析及 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（１０）：７７０ ［８］蔡玉芳，董文菊．膝关节镜术后病人的康复护理［Ｊ］．护理研究，
８０蝌川，出现肺静脉血栓的发生率为５％一３０％，且病
死率极高。腹部手术后有２７．８％的病人发生 ＤＶＴ［２｜，近年来随着我国人口老龄化逐渐显现， ＤＶＴ的发病率呈逐年上升趋势，约占周围血管疾病 ４０％［３］。ＤＶＴ以及其导致的肺栓塞发病率不断提 高，已成为威胁患者生命及生存质量的一种重要疾 病。因此，采取积极的防护性措施是降低ＤＶＴ发 生率的关键。现就ＤＶＴ的预防及护理综述如下。
志，２００１，２１（５）：２６３—２６５
ＤＶＴ的护理
２．１
心理护理
患者由于腹部手术后并发
ＤＶＴ，经济负担加重，加上ＤＶＴ引起的下肢肿胀疼 痛以及长期卧床，给患者带来极大的精神压力，患者 明显存在对治疗和预后的焦虑、恐惧心理［１ ２｜。要热 情接待病人，耐心向其介绍本病的相关知识，讲解术 后易发生本病的原理，介绍成功恢复的病例，增强其 战胜疾病的信心，使患者能够积极主动的配合治疗。 ２．２密切观察病情 密切观察患肢的肿胀程 度、皮肤温度和颜色及足背动脉的搏动情况。定时、 定人、定部位测量双下肢的周径，小腿位置为髌骨下 缘１０ｃｍ处，大腿髌骨上缘２０ｃｍ处［１ ３｜，首次测量时 做好标记，并于每次测量后做好登记，以观察患肢肿 胀消除情况。 ２．３患肢护理患者入院后即采取治疗体位， 绝对卧床１０－１４天，患肢抬高２０－３０。，以利于静脉血 液回流［１ ４｜，减轻患肢肿胀。患肢踝关节可做屈伸或 轻微旋转活动，避免按摩患肢及剧烈活动。症状缓 解后，可进行轻微活动，但要避免动作幅度过大，起 床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带，以防血栓脱落 造成肺栓塞［１
分水岭脑梗死的临床探讨
特 点及血尿淀粉 酶升高而诊 断为急性胰腺 炎 ，而实 际上胆 汁性腹膜炎 也 可导致血尿淀粉酶升高 。 因此 ，我们必须 重视胆囊穿 孔的发病特 点 ，及早通 过多种检查手 ２ ． 术后 并发症 ２手 术后存活病例 中，发生手 术切 口裂开２ ，给予重新缝合后 治愈 ； 例 术后发生切 口感染者６ ，肺部感染者３ ，均经积极治疗后囊炎者后发生穿 孔者达４例之多 。 Ｏ
示可 能为胆囊穿孔 ；７ 例上腹疼痛伴右 下腹转移 ，行Ｂ 超检查提示胆囊
周 围积液 ，可能 为胃十二指肠 溃疡穿 孔所 致。血常规检 查见 白细胞超
过 １ ×１９ 者４ 例 ，其中超 过２ １ 者 ９ ０ ０／ ３ Ｌ ０ ０ Ｌ 例。 ｘ ／ １ ＿ ３治疗及 手术方式 所有患 者均采 取手术治 疗 。有 Ｂ 结果显示 为胆囊 穿孔者 均行急 超
［］ 韩 积义 ， 自介 ． 外科 诊断 和鉴 别诊 断学 ［ ． 京： 民卫 生 ２ 崔 腹部 Ｍ】 北 人
出版 社， ０ ． ２ １ ０
［］ 吴在 德 ， 肇 汉 ＿ 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ５ ３ 吴 夕 Ｍ］ ６ 北 人 ２０ ：
５ ７ ５７ ． ７ — ９
其次 ，本研究 中６ 岁以上者 共２例 ，占５ ． ０ ４ ２２ ％，故 可推断 出老 年
人胆 囊穿孔多见 ，为发生胆囊 穿孔的高危人群 。这与老年人通 常伴 发 有 多种内科疾病 ，多数存在 不同程度的动 脉粥样硬化 ，胆囊动 脉也不 例 外，故容易 引起胆囊血供不 足 ，缺血坏死穿 孔。并且 ，老年 人通常
［］ 旷艺 生， 金 宝． ４ 华 急性 胆囊 穿 孔 １例临 床分 析 ［ ． 医学 ， ０ ， ６ Ｊ 当代 ］ ２ ８ ０
６ １２ ： —９ （４ ） ８５ ． ５
示可 能为胆囊穿孔 ；７ 例上腹疼痛伴右 下腹转移 ，行Ｂ 超检查提示胆囊
周 围积液 ，可能 为胃十二指肠 溃疡穿 孔所 致。血常规检 查见 白细胞超
过 １ ×１９ 者４ 例 ，其中超 过２ １ 者 ９ ０ ０／ ３ Ｌ ０ ０ Ｌ 例。 ｘ ／ １ ＿ ３治疗及 手术方式 所有患 者均采 取手术治 疗 。有 Ｂ 结果显示 为胆囊 穿孔者 均行急 超
［］ 韩 积义 ， 自介 ． 外科 诊断 和鉴 别诊 断学 ［ ． 京： 民卫 生 ２ 崔 腹部 Ｍ】 北 人
出版 社， ０ ． ２ １ ０
［］ 吴在 德 ， 肇 汉 ＿ 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ５ ３ 吴 夕 Ｍ］ ６ 北 人 ２０ ：
５ ７ ５７ ． ７ — ９
其次 ，本研究 中６ 岁以上者 共２例 ，占５ ． ０ ４ ２２ ％，故 可推断 出老 年
人胆 囊穿孔多见 ，为发生胆囊 穿孔的高危人群 。这与老年人通 常伴 发 有 多种内科疾病 ，多数存在 不同程度的动 脉粥样硬化 ，胆囊动 脉也不 例 外，故容易 引起胆囊血供不 足 ，缺血坏死穿 孔。并且 ，老年 人通常
［］ 旷艺 生， 金 宝． ４ 华 急性 胆囊 穿 孔 １例临 床分 析 ［ ． 医学 ， ０ ， ６ Ｊ 当代 ］ ２ ８ ０
６ １２ ： —９ （４ ） ８５ ． ５
腹部手术后并发精神障碍的预防与护理
知 功能 障碍 。其 病 程 短 则数 天 或数 月 ， 则 数年 或永 久性 存 在 ， 长 可 导 致 康 复延 迟 、 发 其 他 并 发 症 、 加 治 疗 费 用 、 重 家属 负 诱 增 加
担 等 。因 此 ， 分 认 识 引 发 Ｐ Ｐ 的 可 能 因 素 ， 行 有 针 对 性 的 充 Ｏ 进 预 防 和 护 理是 十分 必 要 的 。对 我 科 ２ ０ ０８年 １月 － ２０ ０ ９年 ６月
行 腹 部 手术 后 发 生 Ｐ Ｐ ７例 病 人 进 行 原 因分 析 ， 探 讨 预 防 及 Ｏ 并
例 ， 直 肠 癌 手 术 ２例 ， 腺 手 术 １例 。病 人 均行 静 吸 复 合 全 身 结 胰 麻 醉 ， 术 顺 利 ， 术 时 间 为 ３ｈ ６ｈ 术 中血 氧 饱 和度 不 低 于 手 手 ～ ，
的 因素 ， 组 脑脊 液鼻 漏 ５ｄ 自愈 。 本 ２２２４ 其他 ．．． 老 年 病 人 往 往 有 很 多 伴 随疾 病 ， 手术 后 应 注意
观 察 伴 随 疾 病 的 情 况 ， 止 在 应 激 状 态 下 发 生 意外 ， 特 别 注 意 防 并 控 制好 血 压 和 血 糖 ， 减 少 术 后 出 血 和 有利 于伤 口愈 合 。另 外 ， 以
［］ 顾 锐 ， 惠 娟 ， 宏 伟． 微 血 管 减 压 术 治 疗 １ ２例 老 年 三 叉 神 经 ２ 王 朱 显 １
痛 病 人 的术 后 护 理 ［］ 中 华 护理 杂 志 ，０ ６ ４ （ ）２ ８— １． Ｊ． ２ ０ ，１３ ： １ ２ ９
［ ］ Ｆ ｒ ｋ ｗａＫ， ａ ｏ ， ｍｏ ｅ ａ ． ｌｙ ｄ ｆｃ ｌ ａ ｙａｔ ｒ ３ ｕ ｕ ａ Ｓ ｋ ｈ Ｍ Ｋｕ ｎ Ｙ，ｔ １ Ｄｅ ｅ ｉ ｌ ｆ — ａ ａａｐｓ ｅ
小儿腹部手术后并发早期炎性肠梗阻的病情观察与护理
理 反应 ， 断 恶 性 循 环 ［ 。 阻 ２ ］ ２ ２ 密切 观 察 病 情 变 化 上 消 化 道 出 血 的 患 者 应 严 密 观 ．
察 生 命 体 征 的 变 化 ， 患 者 出 现 意 识 障 碍 加 深 、 温 持 续 升 如 体
属 的康 复 技 能 知 识 宣 教 指 导 ， 免或 减 少 错 误 的 调 理 及 训 练 避 方 法 造 成 不 可 逆 转 的 运 动 功 能 障 碍 ］ 。ＡＣ ＶＤ 并 发 ＵＧＨ
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ Ｉ Ｎ ｏ ｒａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎｅ８ Ｎ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ） Ｓ Ｓ ｉ ｃ Ｌ Ａｔｒ ｒ ｙｔ ｈａｔ ｅ ｏ ｈ
２１ 第 ２ ０ ２年 ４卷第 ３ 期
Ｖｏ． ４Ｎｏ ３ ２ １ １ ． ，０ ２ ２
３ ８例 ， 网膜 下 腔 出血 ２ 蛛 １例 ； 术 治 疗 ３ 手 ６例 ， 余 保 守 治 其 疗 。１ ８ 患 者 既 往 无 消化 道 出血 及 溃 疡 病 史 ， 消 化 道 出 ０例 上 血 的 诊 断 依 据 是 呕 血 或 黑 便 及 大 便 潜 血 试 验 确 诊 ， 中 轻 度 其 出血 ４ 例 ， ８ 中度 出 血 ３ ９例 ， 度 出血 ２ 重 １例 。 １ ２ 治 疗 １８例 患 者 在 治 疗 急 性 脑 血 管 病 的 同 时 立 即给 ． ０ 予 甲氰 咪 胍 ０ ４ｇ 脉 滴 注 ， 日 ２次 ； 血 量 大 者 禁 食 ２ ． 静 每 出 ４
ＵＧＨ。应 及 时 报 告 医 生 ， 时 处 理 。 及
患 者 ， 了 常 规 的 运 动 功 能 康 复 指 导 外 ， 食 指 导 也 尤 为 重 除 饮
要 ， 低 盐 、 脂 、 淡 饮 食 ， 免 进 食 粗 糙 、 硬 不 易 消 化 的 应 低 清 避 坚 食 物 ， 免再 次诱 发上 消化 道 出血 。 以 总之 ， 性 脑 血 管 患 者 一 旦 并 发 消 化 道 出 血 ， 明 病 情 急 表 危 重 ， 死率 高 。 因 此 ， 日常 护 理 工 作 中 ， 细 致 入 微 ， 病 在 要 以 严 谨 负 责 的态 度 预 见 急 性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 出 血 发 生 的危 害性 ， 密 观 察 ， 严 以便 及 早 发 现 ， 时 加 强 对 原 发 病 的 治 同 疗 和护 理 ， 而 降 低 急 性脑 血管 病 患 者 的病 死 率 。 从
察 生 命 体 征 的 变 化 ， 患 者 出 现 意 识 障 碍 加 深 、 温 持 续 升 如 体
属 的康 复 技 能 知 识 宣 教 指 导 ， 免或 减 少 错 误 的 调 理 及 训 练 避 方 法 造 成 不 可 逆 转 的 运 动 功 能 障 碍 ］ 。ＡＣ ＶＤ 并 发 ＵＧＨ
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ Ｉ Ｎ ｏ ｒａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎｅ８ Ｎ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ） Ｓ Ｓ ｉ ｃ Ｌ Ａｔｒ ｒ ｙｔ ｈａｔ ｅ ｏ ｈ
２１ 第 ２ ０ ２年 ４卷第 ３ 期
Ｖｏ． ４Ｎｏ ３ ２ １ １ ． ，０ ２ ２
３ ８例 ， 网膜 下 腔 出血 ２ 蛛 １例 ； 术 治 疗 ３ 手 ６例 ， 余 保 守 治 其 疗 。１ ８ 患 者 既 往 无 消化 道 出血 及 溃 疡 病 史 ， 消 化 道 出 ０例 上 血 的 诊 断 依 据 是 呕 血 或 黑 便 及 大 便 潜 血 试 验 确 诊 ， 中 轻 度 其 出血 ４ 例 ， ８ 中度 出 血 ３ ９例 ， 度 出血 ２ 重 １例 。 １ ２ 治 疗 １８例 患 者 在 治 疗 急 性 脑 血 管 病 的 同 时 立 即给 ． ０ 予 甲氰 咪 胍 ０ ４ｇ 脉 滴 注 ， 日 ２次 ； 血 量 大 者 禁 食 ２ ． 静 每 出 ４
ＵＧＨ。应 及 时 报 告 医 生 ， 时 处 理 。 及
患 者 ， 了 常 规 的 运 动 功 能 康 复 指 导 外 ， 食 指 导 也 尤 为 重 除 饮
要 ， 低 盐 、 脂 、 淡 饮 食 ， 免 进 食 粗 糙 、 硬 不 易 消 化 的 应 低 清 避 坚 食 物 ， 免再 次诱 发上 消化 道 出血 。 以 总之 ， 性 脑 血 管 患 者 一 旦 并 发 消 化 道 出 血 ， 明 病 情 急 表 危 重 ， 死率 高 。 因 此 ， 日常 护 理 工 作 中 ， 细 致 入 微 ， 病 在 要 以 严 谨 负 责 的态 度 预 见 急 性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 出 血 发 生 的危 害性 ， 密 观 察 ， 严 以便 及 早 发 现 ， 时 加 强 对 原 发 病 的 治 同 疗 和护 理 ， 而 降 低 急 性脑 血管 病 患 者 的病 死 率 。 从
腹部损伤合并其它脏器组织损伤50例临床分析
生 的大 量 乳酸 和 醋 酸抑 制 致病 菌 生 长 ， 持肠 道 维
讨 论
腹部损伤合并其它脏器组织损伤临床征象很 复杂， 有多发伤时给诊断和治疗带来诸多不便。 现
①第一类型： 多发 生态平衡 ， 增强 机体免 疫 功 能 ； 并在 肠道 合 成多 种 将临床特点归纳如下几种类型 ： 伤型。 有两个或两个 以上解剖部位的损伤， 本组二 维 生 素 和有 机 酸 ， 进人 体 对 蛋 白质、 生 衰 Ｄ、 促 维
，
例 ， 龄 ５ ０岁 ，０ ５ 岁晟 多 （８例 ） 腹 部闭 年 ～７ ２￣ ０ ３ 。
保器 官 第 二 的原 则 ｊ ④重 视 以腹 部损 伤 为 主
（ 稿 ；ｏ １ ０ ． ４ 收 ２ ｏ．５１ ）
合 性损开 其 伤２ ８例 ， 腔 脏 器损 伤 １ 空 ６例 ； 并 损 伤 ： 合 颅膻 损 伤３ ， ０例 四肢骨 折 ２ ， ８例 骨盆骨 折 １ 例 ， ４ 脊柱 骨
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ２年 ２ 月第 ３ １卷第 ２ 期
１７ ８
Ｔ８例 次 阳 性 率 ８ ， 下 气 体 １ ８ 腩 ３例 ， 膻 颅 肠 道 正 常菌 群 、 其 是 双歧 杆 菌 是人 体 健 康 Ｃ 尤 Ｔ４ 例次 ， 阳性率 ９ 。 ５ 的重要 标 志 。双 歧三 联活 菌 片能直 接补 充正 常生 Ｃ ６ 理 性细 菌 ， 迅速增 加肠 道 中双歧 杆 菌的数 量 ， 利用 双 歧杆菌 自身 的生物拮 抗 作用 及其 繁殖 过程 中产
折脊 髓损 伤 ４例 ， 处 骨 折 １ 多 ６例 ， 泛 多 发软 组 广 织撕 脱伤 并 骨 折 ６例 ， 部 损 伤 １ 胸 ， 面外 伤 ７例 领
的合 并伤防 治 。
讨 论
腹部损伤合并其它脏器组织损伤临床征象很 复杂， 有多发伤时给诊断和治疗带来诸多不便。 现
①第一类型： 多发 生态平衡 ， 增强 机体免 疫 功 能 ； 并在 肠道 合 成多 种 将临床特点归纳如下几种类型 ： 伤型。 有两个或两个 以上解剖部位的损伤， 本组二 维 生 素 和有 机 酸 ， 进人 体 对 蛋 白质、 生 衰 Ｄ、 促 维
，
例 ， 龄 ５ ０岁 ，０ ５ 岁晟 多 （８例 ） 腹 部闭 年 ～７ ２￣ ０ ３ 。
保器 官 第 二 的原 则 ｊ ④重 视 以腹 部损 伤 为 主
（ 稿 ；ｏ １ ０ ． ４ 收 ２ ｏ．５１ ）
合 性损开 其 伤２ ８例 ， 腔 脏 器损 伤 １ 空 ６例 ； 并 损 伤 ： 合 颅膻 损 伤３ ， ０例 四肢骨 折 ２ ， ８例 骨盆骨 折 １ 例 ， ４ 脊柱 骨
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ２年 ２ 月第 ３ １卷第 ２ 期
１７ ８
Ｔ８例 次 阳 性 率 ８ ， 下 气 体 １ ８ 腩 ３例 ， 膻 颅 肠 道 正 常菌 群 、 其 是 双歧 杆 菌 是人 体 健 康 Ｃ 尤 Ｔ４ 例次 ， 阳性率 ９ 。 ５ 的重要 标 志 。双 歧三 联活 菌 片能直 接补 充正 常生 Ｃ ６ 理 性细 菌 ， 迅速增 加肠 道 中双歧 杆 菌的数 量 ， 利用 双 歧杆菌 自身 的生物拮 抗 作用 及其 繁殖 过程 中产
折脊 髓损 伤 ４例 ， 处 骨 折 １ 多 ６例 ， 泛 多 发软 组 广 织撕 脱伤 并 骨 折 ６例 ， 部 损 伤 １ 胸 ， 面外 伤 ７例 领
的合 并伤防 治 。
醒脑静治疗脑梗死疗效观察
进食欲 ， 少肺不张 、 胀气 ， 减 肠 增强抵抗 力 ， 降低术后早 期并
发 症 。术 后 全 麻 清 醒 、 压 稳 定 即 予 以 半 卧 位 ， 后 第 二 天 血 术
可指导下床 活动。
大 ， 口疼痛 ， 切 许多患者担心 咳嗽 会引起切 口裂开 、 出血 ； 或 怕 痛而拒绝咳嗽 ， 发肺不张 ， 继 本组有 监护 下行气 管镜下吸痰术 ，随时清 除呼吸道分
泌物 ， 并注意体温 、 肺部 罗音情 况。重视呼吸道 清洁治疗 ， 围
手 术 期 防 止 患 者 呼 吸 道 干 燥 ， 液粘 稠 结 痂 ， Ｅ雾 化 吸入 痰 每 ｌ
部 手术 ， 这可能与患者 的年龄 、 性别 、 个体差异 、 有无慢性
醒 脑 静 治 疗 脑 梗 死 疗 效 观 察
方 芳 任 虹 冯 为 民
在 常规 治 疗 的 基 础 上 ，治 疗 组 加 用 ０ ９ ． ％ 醒 脑 静 注射 液 是 一 种 活血 清热 通 窍 的 药物 ，一 般 用 于 治 疗 高 热 等 患 者 ，但 作 者 在 １９ 年 １ ９８ ０月 ～２０ ０ ０年 ４ 将 其 用 月 于急 性 脑 梗 死 的治 疗 ， 得 了较 为满 意 的效 果 。 取 现报 告 如 下 。 １ 临床 资 料 １２ 治 疗 方 法 ．
功 能 ； 后 尽 早 期 半 卧 位 ； 励 深 呼 吸 、 效 咳 嗽 ， 嗽 时 指 术 鼓 有 咳 导 患 者 用 双 手 向 内按 住 切 口 ， 减 轻 术 后 切 口疼 痛 ； 助 翻 以 协 身、 叩背 ， 意 术 后 早 期 主 动 及 被 动 排 痰 ； 无 力 咳 嗽 、 稠 注 对 痰
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・
４ ４８ ・
浙 江 临 床 医 学 ２０ ０ ２年 ６月第 ４卷 第 ６ 期
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商输出量型急性心力 衰竭 ， 患者 病情危 重 ， 发展 快伴 有腹 腔、 胸腔积液 。处理不当或病人活动后 出现心源性休克［Ｊ ３ 。 维生素 Ｂ 在体 内基本 不能合成 ， 赖外源供给 ， 需要量 １ 依 且 受饮食成份影响 ， 以脂肪蛋 白质饮食为主要成份 时维生素 Ｂ 需要量较少 ， １ 进食糖类则需要量增加。本组 患者 的主要 病因为： 饮食结构不合理 ， 如长期偏食 、 挑食 、 进食单调或长 期嗜酒 ， 均易引起维生素 Ｂ 缺乏 。患者多年纪轻 ， 均年 １ 平 龄 ２ ．±００ 岁 ， ３５ ． ４ 劳动强度大 ， １ Ｂ 的需要量 大， 又导致患者
治术 １ 。 例
２ １ 手术后并发脑梗死原 因 ： 组患者为 中老 年人 ， ． ①本 有 高血 压、 糖尿病 、 房颤 、 高脂血症 的脑血 管病危 险 因素 ， 这
１３ 术 中术 后情 况 ： 术 中血 压控 制在 １０—１５６ ． 手 １ ６／０
— —
— —
例 ， １ 年嗜酒史 ， 有 ０多 少吃饭菜者 ２例 ， 其余均有 以精碾 白米为主食及有“ 捞饭” 的烹煮习惯存在 的农 民。 பைடு நூலகம்４ 治疗与转归 ： ． 维生素 Ｂ 针 １ ｎ ｌ ０ ￣肌注每 日 １ ２次 ， ０ 症状好转后 改 口服维 生素 Ｂ片 ２ ０—３ 嘴 每 日３次 ， ０ 同时 给酵母片 ， 复合维生素 Ｂ 片 口服 ； １ 水肿严 重者 适 当利尿 ；
社 ． Ｏ ．２ ２ ６９３—９ Ｏ ２ ５．
・
经验 交流 ・
腹部手术后并发脑梗死 ６ 例报告
周 婷 ， 小辉 徐
３８０ ） １００ （ 台州市立医院神经 内科， 浙江 台州
［ 关键词 ］ 腹部手术 ； 脑梗死 ； 并发
中图分类号 ：７３３ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０９８６ （０７０．１２０ １０－１Ｘ ２０ ） ０３．２ ２ ｌＯ ｍ ｇ手术持续时间 ２— Ｏｍ Ｈ ， ５小时 ， 补液 ２０ ００—３０ｍ ， ５０ ｌ手
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・
１２ ・ ３
Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄＴｒａｍｅ ｔ ｆＣａｄｉ Ｃ ｒｂａ Ｖ ｓ ｕ ｒ ｉ ａ ｅ Ａ ｒ ０ 『． Ｖ ｌ ． Ｎ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｅ ｒｌ ａ ｃ ｌ Ｄｓ ｓ ｏ ２ ０ ｏ ７ ｏ２ － － ａ ｅ ７
无氧代射增强 ， 丙酮酸及乳酸 堆积 ， 使周 围小动脉扩张 ， 舒
［］ ２ 叶任高 ， 陆再英主编 ． 学［ ］第六版 ． ： 民卫生出版 内科 Ｍ． 北京 人
社 ，０４８０ ２Ｏ ， ． ４
张压下 降， 静脉回心血量增加 ， 心脏 前负荷加重 ， 导致 引发
［］ ３陈灏珠主编 ． 实用内科学 ［ ． Ｍ］第十二版 ． 北京 ： 民卫生 出版 人
维生素 Ｂ 相对缺乏。本文病例均为脚气病混合型 ， 出现 １ 先
急性左心衰伴休克者给予西地 兰、 多巴胺等及其他对 症支 持治疗。同时调整饮食结构 ， 给予高蛋白食物 以利机体利 用硫胺。所 有病例在 ４天 内症状显著缓 解 ， 心率减慢 ， 心 前区杂音消失或减轻 ， 心衰迅速控制 ， 消化道症状 消失。１
周后复查心电图示 ：ｒ—Ｔ改变好转 ， Ｓ ｒ 室性早搏消失 ，０天 １
神经系统症状， 出现心血管系统改变。对维生素 Ｂ 治疗 再 １
后复查胸 片及 Ｂ超心脏扩 大者 均 明显缩小 。周 围神 经炎 恢复较慢 ， 一般维生素 Ｂ 片维持治疗 ３ １ 个月至半年 ，１ ２ 例
患者均治愈。
２ 讨论
参考 文 献 ［］ １陈国伟 ， 顾菊康 ， 珠主编 ． 陈灏 心血管病诊断治疗学 ［ ］第一 Ｍ．
版． 合肥 ： 安徽科技 出版社 ，０３７ ３ ２ ０ 。３ ．
脚气性心肌病的发生机理主要是 ： 内维生素 Ｂ 缺乏 体 １ 导致心肌糖代谢障碍 ， 心肌能量供给不足 ， 心肌纤维和心肌
间质水肿 ， 这种非炎症性心肌损害 ， 严重时可使心肌收缩障 碍， 最终导致心力 衰竭Ｌ ； ３ 此外 因葡萄糖 有氧代谢障碍 ， 则
１２ 手术方式 ： ． 乙状结肠癌根 治术 １ ， 例 胃溃疡大部切除
发现脑部有梗死灶 ， 位于右基底 区 １ ， 例 左基底节区 １ ， 例 左侧额 叶 １ ， 例 颞叶 ２例 ， 左额叶 ， 颞叶 ， 顶叶大 面积脑梗
死１ 例。
２ 讨 论
术１ ， 例 胆囊切除术 ２例， 腹股沟斜疝修补术 １ ， 例 胃癌根
２０ ５月至 ２０ ６ ， ０４年 ０６年 月 我院有 ６ 例腹部 手术后发
现局灶性神经功能损 害， 确诊为脑梗死 ， 现分析如下。
１ 临床 资料
术后禁食 ， 使用止血药防止出血 。 １４ 临床表现 ： ． 手术后 １ 小时至 ５天 出现感 觉性失语 ， 运 动性失语 ， 进行性一侧肢体麻木 、 无力 以致偏 瘫 ， １ 有 例房 颤病人突发意识模糊 、 偏瘫 ， 同向凝 视障碍。
效果快 ， 并预后 良好 ， 未发现有任何毒副作用。 脚气病性心肌病预防重于治疗 ， 维生素 Ｂ 为水溶性 维 １ 生素 ， 在碱性条件 下不 耐高 温， 因此要 注意淘米 和烹 煮方 法； 在生长发育旺盛期、 妊娠哺乳期 、 强体力劳动者、 有慢性 消耗性疾病者及长期 嗜酒者应适当补充维生素 Ｂ 。 １
１５ 辅 助检查 ： ． 发病后 １ 天至 ２天 ， 查头颅 Ｃ 或头颅 ｌ Ｉ ｒ Ｖ ｌ Ｂ
１１ 一般资料 ： 院有 ６例腹部 手术 患者 ， 中男 ４例 ， ． 本 其 女２ ， 例 年龄 ４ ８—７ ８岁 ， 平均 ５ ５岁。既往 有 高血 压史 ５ 例， 平时不规 则 口服 降压 药 ， 压维持 在 １５—１０８ 血 ３ ８／０— １０ ｍ ｇ １ｍ Ｈ 。糖尿病史 ３例 ， 血糖维 持在 ６９ １ｍ ｏ Ｌ 房 ． ５ ｍ ｌ ； ／ 颤史 １ ； 例 高脂血症 ３例。