年九义教材第八册健康保健指高血脂与调脂治疗导咏柳

风，糖尿病患者
有危险因素 （高 血压、肥胖、吸 烟、家族史、）
无上述疾病和危 险因素>
> 5.2mmol/L > 5.72mmol/L
> 3.12mmol/L > 3.64mmol/L
2
华师校医院 胡悒萍
老
年 人
哪些人必须积极降脂
健
康ห้องสมุดไป่ตู้保
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者
健
指 导
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动
脑栓塞
猝死等
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老年人常见疾病用药指导
从现在开始 关注自己的胆固醇状况
华师校医院 胡悒萍
老
年 人
治疗高脂血症对冠心病而言举足轻重
健
康
保 国家心肌梗死记录3
健
指
导
急性心梗后
降脂治疗 32％
68％
急性心梗后 无降脂治疗
Fonarow GC et al. Circulation. 2001;103:38-44.
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老
年 人
常用的血脂化验指标----血脂四项
健
康
保
健 血脂四项：
指
导 总胆固醇(TC)
甘油三酯(TG)
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
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老
年 人
血脂四项中谁的危害最大
健
康 保
低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的主要
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老
年 人
老年人降脂治疗原则一
健
康
保 健
降低低密度脂蛋白胆固醇为首要目标
指
导
轻、中度甘油三酯升高
（ 2.26-5.63 mmol/L ），
低密度脂蛋白胆固醇达标仍为主要目标
重度高TG血症
（TG≥5.65mmol/）
为防止急性胰腺炎的发生，应积极降低TG
高血脂对心血管的损害是一个缓慢而长期的过程
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老
年 人
高血脂的危害严重
健
康
保 健
高血脂的危害----心脑血管疾病的万恶之源
指
导 是很多疾病如动脉粥样硬化、高血压、
冠心病、糖尿病的危险因素
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老 年
高血脂的危害
人
健
康
保 健
动脉硬化影响相应的重要器官，引起心
冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C
TC或LDL-C
边缘升高
升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
*其它危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖和早 发缺血性心血管病家族史
NCCD
老
年 人
高脂血症的诊断及治疗标准
健
康
保 健
总胆固醇
低密度脂蛋白胆
指
固醇水平
导 已有冠心病、中 > (4.68mmol/L > 2.6mmol/L)
指 导
外面充气，球囊膨胀挤压血栓，之后放
气抽出管子。
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老
年 人
高血脂的危害-冠状动脉粥样硬化
健
康
保 健
术后血管确实宽敞了，但是，血栓依然
指 导
一点也没少，很快又会恢复原来的样子。
这种方法，也只是一种应急的方法。
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老
年 支架术
人
健
康
保 健
球囊被抽出来后，在血栓被挤压的地方
老年人常见疾病用药指导
一、高血脂的危害
华师校医院 胡悒萍
老
年 人
思想统领行动---为什么要强调降脂
健
康
保
健
指
导
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老
年 人
思想统领行动---为什么要强调降脂
健
康
保 健
老年人高脂血症治疗明显不足。
指 导
老年人对药物安全性的顾虑
对高血脂的危害性认识不足
高血脂本身没有引起症状即不适，因此重视不够。
老
年
人
健
康
保
健
指 导
避免事件发生的关键：
积极降胆固醇治疗
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老年人常见疾病用药指导
二、高血脂的治疗
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老
年 人
降脂治疗让心血管疾病患者受益
健
康 保
降脂治疗是糖尿病、心血管疾病的基础治
健 指
疗。
导 冠心病二级预防研究结果发现血清胆固醇
水平每降低1%,总死亡率可降低10%，冠心
指 导
放一个支架，以阻止血栓恢复到原来的
样子。
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老
年 人
支架术
健
康
保
健
指
导
放球囊
球囊扩张，退出
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老
年 人
支架术
健
康
保
健
指
导
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老 年
高血脂是“无声杀手”
人
健
康
保 健
高血脂没有任何症状，很多人血脂高了
指 导
也无从知道；有的即使知道自己血脂高，
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冠状动脉管腔变小，心脏 肌肉由于得不到足够的氧 气而不能正常运作， 引发 心脏病
老 年 人 健 康 保 健 指 导
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老 年 人 健 康 保 健
指导“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
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老 年
第一步：“钻入”血管壁
人
健
康
保 健
高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管
也不进行有效治疗
很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是 “无声杀手”
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老
年
人健忽视高血脂，老王大面积心梗
康
保 健
老王5年前体检时发现血脂高，医生建议
指 导
他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒
绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，
紧急住院抢救才保住了生命。医生说如
指 导
内膜破损
血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通
过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在
血管壁中沉积下来
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老 年
第二步：沉积成斑块
人
健
康
保
健
指
导
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老 年 人 健 康 保 健 指 导
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老 年
不稳定斑块象“不定时炸弹”
人
健
康
保
健
指
导
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老
老年人年九义人教健材康第保八健册指导
健 康 保 健 指
咏 柳 高导 血脂与调脂治疗
主讲人：胡悒萍主任医师 华南师大校医院
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老
年 人
主要内容
健
康
保
健 老年人的调脂治疗
指
导 高血脂的危害
如何选择降脂药物
正确对待降脂药物的副作用
老年人冠心病用药指导
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心臟病突發 脑动脉硬化： 脑中风 肾动脉硬化：
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老
年 人
高血脂的危害-动脉粥样硬化
健
康
保
健
指
导
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老
年 人
高血脂的危害-动脉粥样硬化
健
康
保
健
指
导
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老 年
高血脂的危害-动脉粥样硬化
人
健
康 保
长期沉积导致管腔狭窄
健
指
导
这是健康的冠状动脉横切 面，它有宽大的血管腔，能 供应足够的血液给心脏肌肉
健 指
冠状动脉粥样硬化性心脏病
导
冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、
缺氧、坏死。
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老
年 人
高血脂的危害-冠心病的主要危险因素
健
康
保
健
指
导
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老年人常见疾病用药指导
血小板凝集/增生性反應/纖維帽之形成
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老年人常见疾病用药指导
穩定(低危險性)的斑塊
显著降低低密度脂蛋白胆固醇
降低甘油三酯水平
轻度升高高密度脂蛋白胆固醇
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老
年 血脂异常的药物选择
人 健 康 保
健 这些作用可能与冠心病事件减少有关
指
导 他汀类药物在临床上已经作为心血管疾病的基 础用药，患者需要长期的服用，安全性也得到 了很多的肯定，大量研究证明，它在降低胆固 醇的同时，有稳定血管版块的作用，降低心血 管疾病的发生。
血栓之進展/較大之血栓的形成
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老年人常见疾病用药指导
閉塞及心臟病發作
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老
年 人
高血脂的危害-冠状动脉粥样硬化
健
康
保
健
指
导
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老
年 人
高血脂的危害-冠状动脉粥样硬化
健
康 保
冠状动脉球囊扩张术：先将一根带有球
健 囊的管子插入到有血栓的部位，然后在
老年降胆固醇治疗使不稳定斑块变得
人健稳定
康
保 健
降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不
指 导
稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子
皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸
弹”不再爆炸
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老 年
减少不稳定斑块诱发的事件
人
健
康
保 健
降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的
指 导
急性事件
急性心肌梗死
脉粥样硬化病家族史者
尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉 粥样硬化性疾病者
有家族性高脂血症者
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老
年 血脂异常的药物治疗原则
人
健
康 保

治疗药物的选择
健 指
他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬
导
化性疾病的重要药物。
常用药物：舒降之、立普妥，普拉固，血脂康 作用
健 指
危险因素
导 高密度脂蛋白胆固醇被视为是人体内具有抗动
脉粥样硬化的脂蛋白
研究表明：
血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是 冠心病和缺血性脑卒中的最主要的独立危险因 素。
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老
年 人
血脂异常的治疗原则
健
康
保 健
降脂的首要目标:
指
导
降低低密度脂蛋白胆固醇
中国成人血脂异常防治指南。中华心血管病杂志。2007;35(5):390-419
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老
年 几种常用他汀类降脂药评价
人
健
康
保
健 普拉固：（普伐他汀）优点：不在肝脏
指 导
代谢，相比其它的他汀来说，它最大的
优点是除降脂疗效外还有非常好的安全
性。
血脂康：我国研制的中药“血脂康”胶 囊，主要含有洛伐他汀。
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老年人常见疾病用药指导
三、正确对待降脂药物的副作用
病与长期高胆固醇血症有关
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老
年
人健忽视高血脂，老王大面积心梗
康
保 健
老王5年前体检时发现血脂高，医生建议
指 导
他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒
绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，
紧急住院抢救才保住了生命。医生说如
果当时有效控制高血脂，有可能避免这
次事件，老王追悔莫及。
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指 导
脑血管疾病
冠状动脉粥样硬化
心绞痛
心肌梗塞
心脏性猝死
脑血管硬化 中风
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老
年 人
血脂异常造成之危險
健
康 保
动脉硬化引起相应重要器官严重病变，如冠心
健
病、糖尿病、脑血管意外、顽固性高血压、胰
指 导
腺炎、脂肪肝等。
动脉硬化
心脏冠状动脉硬化
心絞痛 心肌梗塞
病残废率可降低13%-14%。治疗高脂血症对
冠心病而言有举足轻重的作用
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老
年 人
治疗高脂血症对冠心病而言举足轻重
健
康
保 国家心肌梗死记录3
健
指
导
急性心梗后
降脂治疗 32％
68％
急性心梗后 无降脂治疗
Fonarow GC et al. Circulation. 2001;103:38-44.
老 年
斑块使血流“变细”或“中断”
人
健
康
保
健
指
导
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老 年
第三步：发生疾病或事件
人
健
康
保 健
稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等
指 导
不稳定斑块：引发各种急性事件如急性
心肌梗死、脑栓塞、猝死等
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老
年 人
高血脂的危害-冠心病的主要危险因素
健
康 保
冠心病：
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老年人常见疾病用药指导
不穩定或脆弱(高危險性)的斑塊
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老年人常见疾病用药指导
初期之斑塊破裂
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老年人常见疾病用药指导
初期之血栓形成
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老年人常见疾病用药指导
痊癒之損害(病變) /血栓之嵌入
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老年人常见疾病用药指导
他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬 化性疾病的重要药物
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老
年 几种常用他汀类降脂药评价
人
健
康
保 立普妥：它的成分是阿托伐他汀。全世界应用
健 指
最广泛的降胆固醇药物，也是全球销售额居第
导 一位的处方药。目前，全球有2800万人服用立
普妥。
舒降之：又名辛伐他丁，是国内销售最多的降 胆固醇的药物之一，研究者发现其除减低胆固 醇外，有明显稳定冠状动脉钙斑的作用，减少 心血管事件，对冠心病患者大有好处，但它对 肝脏副作用较大。
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老
年 老年人降脂治疗原则二
人
健
康
保
健 血脂达到什么水平需要药物治疗、药物
指 导
选择、降脂目标等因人而异，需要在医
生的指导下确定。
根据危险度分层来决定治疗方案。
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