一例右足糖尿病足并骨髓炎患者护理体会

一例右足糖尿病足并骨髓炎患者护理体
会
摘要目的：分析1例右足糖尿病足并骨髓炎患者护理体会。

方法：对一例右足糖尿病足并骨髓炎患者的护理进行回顾性分析。

结果：避免截肢发生，提高生活质量。

结论：医护一体化、伤口专科护士参与处理、新型敷料的使用，对创面的愈合关系至关重要。

关键词糖尿病足；骨髓炎；医护一体化；新型敷料；护理体会
糖尿病足是糖尿病患者血糖控制不佳时，因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是我国临床常见的一种慢性病。

糖尿病足患者会出现足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝，甚至出现足部溃疡、坏疽，治疗以控制原发病，控制血糖，给予营养支持为主，该病起病缓慢、病程较长，预后较差。

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。

四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。

临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。

急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。

重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。

对糖尿病患者的皮肤护理应加以重视。

现将护理方法和体会报道如下：患者足底皮肤破损并骨髓炎、电解质紊乱全身营养不良、消瘦，低蛋白血症、轻度贫血。

1临床资料
1.1主诉
患者男性49岁因到当地卫生院行“右足底包块切除术”2月余，切口不愈合
伴血糖高于2021年7月1日收住我院内分泌科。

1.1.1患者情况
患者近2月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、后足底有一包块，到当地卫
生院行“右足底包块切除术”检查发现空腹血糖16mmol/L,创口一直未愈合，
2021年7月1日收住内分泌科，请骨科医师会诊处理创面不见好转，告知患者要
截肢，患者不同意，于2021年7月7日请伤口、造口专科护士会诊，专科检查
提示：专科情况：双足畸形，右足肿胀，右足底可见一约1.3X1.5cm、深2.5cm
皮肤缺损皮肤缺损，深部可探查不规则窦道。

右足背第5足趾外侧可见约
0.3X0.3cm皮肤缺损，血常规等化验指标正常。

入院时足x线检查提示：右第一
跖骨骨质破坏，急性骨髓炎可能，右足骨质疏松，右足部分关节强直；右足骨质
疏松。

右足软组织肿胀。

2治疗和护理措施
2.1病情评估
对病人的全身情况进行评估，采取及时有效的护理措施，严格控制血糖防止
并发症发生。

2.2破损皮肤处理
2021年7月7日，第1次对破损皮肤进行评估，该患者右足底可见一约
1.3X1.5cm、深
2.cm皮肤缺损，创口大于75%的黄色组织，小于25%的红色组织，有少量渗液，有臭味，根据患者的情况，用碘伏消毒破损皮肤周围皮肤，0.9%生
理盐水清洗伤口，然后用优妥银放入伤口控制感染和引流（优妥银具有快速广谱
抗菌效果，包括对耐药菌株的抗菌作用)；外层用脂质水胶泡沫（含有水胶颗粒，与伤口表面接触形成形成凝胶，形成湿性环境，更换时无损伤新生组织、减轻疼痛，吸收渗液，保护周围组织，避免伤口浸渍），隔天换药一次，如渗液多及时
更换。

2021年07月12日第2次对伤口进行评估，伤口大小：0.8cmx0.9cm,伤口
大于75%的黄色组织，小于25%的红色组织，有少量渗液、有臭味，伤口处理方
法同前次。

2021年07月19日第3次评估伤口，伤口大小：0.8cmx0.9cm,伤口大
于75%的黄色组织，小于25%的红色组织，有少量渗液、有臭味，伤口处理方法
同前次。

2021年07月27日第4次评估伤口，伤口大小：右足肿胀，右足底可见
一约0.5X0.5cm皮肤缺损，深部可探查不规则窦道。

右足背第5足趾外侧可见约0.3X0.3cm皮肤缺损，两处创面相通。

未见肌腱及骨外露。

右足第5趾脱位，无
自主活动。

大量分泌物流出，恶臭。

血常规等化验指标正常。

分泌物培养提示：
鲁氏不动杆菌，金黄色葡萄球菌多重耐药。

于2021年07月27日在局部浸润麻
醉下急诊行右足创面扩创，死骨摘除，vsd安置术，庆大霉素溶液冲洗，负压吸
引治疗。

术后第二天、四天检查创面，术后第六天停vsd治疗，每日换药冲洗腔
隙及窦道，生长因子纱条填塞腔隙。

术后复查足部ct提示：1.右足第5跖骨病
理性骨折，骨质吸收，周围软组织肿胀积气、置管中。

2.右足第2、3、4跖骨间
骨性密度相连。

3.右足骨质疏松。

术后12天，创面明显好转，肉芽组织生长良好，腔隙明显缩小，无脓液及恶臭，8月9日出院，到伤口、造口门诊换药。

2.3 糖尿病足护理 1.遵医嘱用药：积极降糖、降脂、降压，尽可能控制各
项指标处于相对安全的范围内。

2.注意饮食：避免过量食用升高血糖的碳水化合物，多食用高蛋白食物。

3病情监测：及时检测足部皮温变化、足部颜色、足部
感觉等变化，出现任何不适及时就诊。

衣着避免挤压足部，选择宽松舒适的鞋袜。

2.4.骨髓炎护理:骨髓炎患者治疗期间应注意清淡饮食，补充优质蛋白，如
牛奶、鸡蛋、瘦肉等，此外，需注意避免辛辣、刺激性食物。

2.5. 健康教育
该患者病情复杂，需要很长时间才能恢复，良好的恢复离不开患者和照顾者
的配合，护士要多与其沟通交流，让其知道，糖尿病、骨髓炎、高血压、贫血、
皮肤破损、压力性损伤的相关知识，对疾病的康复及防止并发症的发生非常重要。

2.6.心理护理
患者担心不能愈合会导致截肢，心理负担重,应加强与其沟通，多与其聊聊天，帮助树立战胜疾病的信心。

3结果
3.1通过积极的医护联合治疗的病情向好的方向，发展。

3.2特别是新型敷料的使用对皮肤护理起到很好的作用，加快了疾病的恢复。

新型辅料属于保湿性敷料，提供湿性环境，有助于局部组织再生以及创面修复，
加速创面愈合。

↓
4讨论
本患者通过护理评估，全身治疗、医护联合、针对性的选择敷料，健康教育
指导，心理护理等措施，新型敷料的使用起到良好的作用，减轻了患者的痛苦，
加快了疾病的恢复，取得良好的护理效果。

↓
参考文献
〔1〕胡爱玲郑美春李伟娟《现代伤口与肠造口临床护理实践》2010.10
书37-47
〔2〕张燕，对伤口、造口患者行规范化护理管理的效果分析《中国继续医学教育》，2015，（3）
1.
阳艳梅，1例隐翅虫皮炎应用新型敷料的治疗护理《适用临床护理杂志》，2017，第2卷第11期(198）
2.
刘艳，孙勇，姚华，2型糖尿病健康教育路径Meta[J].《现新疆医科大学学报》，2017，（04）：530-534
3.
申华育，老年糖尿病患者的皮肤护理《医学信息》2013.第14期 448-449
4.
李仙萍，56例2型糖尿病合并脑梗死病人的护理《全科护理》2011,09（3）229-229
5.
孙惠杰，赵男，赵英凯，李响，老年糖尿病、高血压并脑梗死患者护理体会，,《中国组织工程研究》2014（S1）
6.
王威，李进，韩春茂等伤口治疗与护理的常见误区及处理方法，[J],中华护理杂志，2012,18（25）：3093-3096
7.
李岩.规范化护理管理在伤口造口患者者中的应用[J].健康大视野，2018，（14）
(10)张丽梅，袁庆海，赵国红，张宝银.急性化脓性骨髓炎术后观察与护理[J].吉林医学.2008(08)
4。