急性喉阻塞的临床诊治体会

急性喉阻塞的临床诊治体会
摘要】目的探讨喉部炎症所致的急性喉梗阻的临床诊治体会。

方法选择我院急诊科2009年1月～2011年1月就诊的喉部炎症所致的急性喉梗阻患者42例，回顾性分析其病历资料，探讨诊疗经验与体会。

结果 42例患者经过分度治疗后全
部痊愈出院，没有发生死亡情况，其中一例较重患者做了气管切开术。

结论喉
部炎症性的急性喉梗阻第一时间做出分度诊断，及时进行分度治疗是治愈的关键。

对于重度患者要果断及时进行气管切开术，抢救患者生命。

足量有效的抗生素和
糖皮质激素治疗可减少气管切开率。

【关键词】急性喉梗阻抗生素肾上腺皮质激素气管切开术
急性喉阻塞是喉部或邻近器官病变引起声门阻塞或变窄而导致呼吸困难，多
因急性炎症、异物、肿瘤或外伤等所致。

喉部是上呼吸道最为狭窄的部位，一旦
出现梗阻，将给生命带来极为严重的威胁(如严重影响呼吸、造成窒息和死亡），
故应引起高度重视[1]。

2009年1月～2011年1月我们对就诊的喉部炎症所致的
急性喉梗阻患者42例的病历资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月我们对就诊的喉部炎症所致的急性喉梗阻患
者42例。

男27例，女24例，年龄2～75岁。

其中小儿急性喉炎22例，急性喉
气管支气管炎6例，急性会厌炎5例，扁桃体周围脓肿3例，咽后壁脓肿2例，
口底蜂窝组织炎2例，会厌脓肿2例；徐荫祥的喉梗阻致呼吸困难的分度方法[2]：Ⅰ度：平静时无症状，活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣或软组
织凹陷。

Ⅱ度：平静时有轻度吸气性呼吸困难，活动后症状加重，但无明显缺氧
症状，不影响睡眠和进食。

Ⅲ度：平静时有明显吸气性呼吸困难，缺氧症状明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷明显。

因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。

患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代
偿功能尚好。

Ⅳ度：呼吸极度困难。

由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐
卧不安，手足乱动、面色苍白或紫绀、出冷汗，大小便失禁，脉搏细速，心音弱，血压下降。

如不及时抢救，可因窒息而死亡。

根据徐荫祥的分度方法分度：Ⅰ度13例，Ⅱ度19例，Ⅲ度6例，Ⅳ度1例。

1.2 治疗方法
对急性喉梗阻必须当机立断，争分夺秒，迅速采取有效措施，解除呼吸困难
与缺氧状态，应根据呼吸困难的程度和原因，采取药物或手术的治疗方法。

治疗
的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。

一度：应明确病因，积极治疗。

由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。

类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—
2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—
8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。

雾化吸入治疗，用1%-2%庆
大霉素溶液加入0.25mg/kg地塞米松雾化收入，每次10-15分钟，每日2次。

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作，可考虑气
管切开。

三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。

如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早
施行气管切开。

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。

利用麻醉喉
镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。

待呼吸困难缓解
后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

尽量使患者安静休息，以免加重呼吸困难。

再就是如果出现呼吸困难，氧疗是必不可少的。

2 结果
本组42例急性喉梗阻患者经分度治疗均痊愈出院，疗程4～10天，没有发生死亡病例，仅1例行气管切开术，2例行脓肿切开引流术，无并发症发生。

3 讨论
喉是小儿上呼吸道最狭窄的部位，喉本身或其邻近的组织病变使喉腔发生阻塞式受到挤压，造成狭窄，致使喉部的正常生理功能出现障碍，称之为喉梗阻（laryngeal obstruction）。

喉梗阻不是一个独立的疾病，而是多种病症引起的一组临床症状。

主要表现为呼吸困难并由此而产生缺氧及二氧化碳蓄积所致的全身病理生理变化。

喉梗阻如不能及时得到解除，则引起严重的并发症甚至死亡[3]。

治疗原则是针对不同的病因进行对因治疗，及时解除喉部梗阻，维持呼吸道的通畅[4]。

这两条原则是根据不同的病因，呼吸困难的程度，解除梗阻的技术设备条件而有先有后。

急性喉炎为一急症，并且由于喉部解剖特点、免疫力低，发生呼吸困难的机率高，因此应早期、积极的给予必要的治疗，以缓解喉梗阻症状为主。

①积极控制感染：早期应用有效、足量的抗生素，如青霉素类、红霉素类药物，并应针对不同的感染用药，如给予抗病毒药。

②抗水肿治疗：早期应用类固醇激素，如：地塞米松、强的松等，以减轻喉水肿，缓解呼吸困难。

③给氧、湿化：患喉炎期间，喉水肿及分泌物的阻塞可能引起严重的呼吸困难，给予吸氧以及超声雾化是非常有必要的，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。

④支持治疗，患有喉炎的小儿多因呼吸不畅，而哭闹不安，不愿进食，时间长就会引起脱水，此时应给予补液；保证营养也是有助于病情缓解的辅助治疗。

⑤必要时行气管切开手术：当呼吸困难严重并持续不能缓解时，应考虑实施气管切开术，以缓解呼吸困难。

本研究结果显示，42例患者经过分度治疗后全部痊愈出院，没有发生死亡情况，其中一例较重患者做了气管切开术。

表明喉部炎症性的急性喉梗阻第一时间做出分度诊断，及时进行分度治疗是治愈的关键。

对于重度患者要果断及时进行气管切开术，抢救患者生命。

足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗可减少气管切开率。

参考文献
[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.455-470.
[2] 黄威.30例急性喉梗阻的治疗体会[J].中原医刊，2010，31(11)：5-6.
[3] 黄淑媛，蔡秀金．普米克令舒雾化吸入合地塞米松静滴治疗急性喉炎患儿疗效比较[J]．中国社区医师，2010，21(8):43．
[4] 鞠忠玲，吴志刚，滕丽珍.布地奈德混悬液治疗小儿急性喉气管—支气管炎疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2009，7(18)：4264-4265．。