银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征

银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征
作者：夏世银，任进，徐小平，李广兵，李健，薛治宇，彭凌【关键词】银质针热灸腰椎手术失败综合征
随着各类腰椎手术的不断开展，腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的病例也越来越多。

目前对于这一病症的治疗还没有理想的手段。

我科2007年1～12月对28例经多种保守治疗无效的腰椎手术失败综合征患者，采用银质针热灸疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共28例，男22例，女6例；年龄32～73岁，平均45.7岁；其中单纯开窗椎间盘摘除术9例，半椎板椎间盘摘除术4例，全椎板椎间盘摘除术5例，椎间盘摘除加钉棒内固定术4例，椎间盘摘除加钉棒内固定加Cage置入椎间融合术6例。

术后出现FBSS的时间1天～4年6个月。

所有患者在银质针治疗之前，均经过多种保守治疗，包括口服药物、针灸推拿、熏蒸理疗等，均治疗无效或反复发作，病程40天～7年。

1.2 诊断标准（1）腰椎行椎板切除或椎间盘摘除或腰椎内固定术后，仍有腰部、臀骶部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。

（2）检查有相应棘突、椎旁或臀骶部等处压痛，或伴有患侧下肢肌力、感觉及反射方面的异常。

（3）排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。

1.3 银质针规格银质针采用80%的白银制成，针粗约1.0～1.1 mm，针端尖而不锐；针柄长4～6 cm，用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，
便于抓持；针尾焊接成小圆球形；针身长度分别有8、10、12、15和18 cm等规格。

1.4 治疗方法（1）银质针使用前做高温高压消毒。

（2）按针刺需要令患者俯卧或侧卧，以便于操作并降低晕针的发生率。

（3）在腰部、臀骶部选择多个压痛点作为进针点，注意避开血管、神经和脏器。

一般布针方案：①腰部：沿两侧棘突旁、椎小关节突、横突旁纵行各3列。

②骶髂部：沿骶髂关节、髂嵴缘弧形布针2行。

③臀部：沿臀肌的髂骨翼附着处，弧形布针3～4行，可向外下沿阔筋膜张肌延至髂胫束上部。

针距1.5～
2.5 cm。

进针数量视压痛范围而定，一次可达40～80针。

也可根据患者的耐受能力分次分部位进行。

（4）无菌操作下皮肤消毒，在每个进针点行皮内麻醉，以1％利多卡因作皮内注射形成直径约0.5 cm的皮丘。

选择长度合适的银质针刺入皮丘，对准深层病变组织直刺或斜刺，直达肌肉或筋膜在骨骼上的附着处，引出强烈的酸胀麻痛感，这也是进针正确的标志。

通常病变越严重，其针感越强。

（5）在各个银针之间及周围以无菌小布单覆盖皮肤，以防艾球燃烧时火星或热量灼伤皮肤。

（6）在每根银质针的圆球形针尾装上直径约1.5 cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。

燃烧时，患者自觉深层组织有舒服的热感。

（7）艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。

起针后针眼按压止血，休息几分钟即可。

针眼3天不与水接触，以防针道感染。

（8）在同一病变区可做2～3次针刺。

每周1次，最多治疗8次。

（9）所有患者均在治疗后1周复诊或随访，并在6个月进行随访综合评定。

2 治疗结果
2.1 疗效标准治愈：症状消失，恢复正常工作和劳动，未复发；有效：症状明显改善，或症状消失但后期仍有复发，平时能从事一般劳动；无效：症状略有改善或无改善。

2.2 治疗结果 1周后（即治疗1次）治愈2例，有效17例，无效9例；2周后治愈6例，有效15例，无效7例；3周后治愈9例，有效13例，无效6例；6个月后综合评定：治愈14例，有效9例，无效3例，另有2例已行再次手术治疗。

综合有效率82.1%。

3 讨论
腰椎手术失败综合征是骨科较为常见的并发症，约占腰椎手术病例的15%。

其特点是难治性的下腰部、臀骶部疼痛或下肢痛，治疗非常棘手，无论是再手术治疗或传统的保守治疗，疗效均不满意。

其主要发病原因可能是：（1）腰椎手术造成下腰部肌肉损伤，导致组织学无菌性炎症，压迫或刺激感觉神经，出现局部疼痛或放射痛。

（2）椎管外软组织术后的瘢痕黏连，固定或压迫硬膜囊、神经根，导致腰部或下肢疼痛等症状。

其病变一般位于腰骶部深层的肌肉、肌腱、小关节囊和筋膜，对此，常规的针灸理疗难以抵达深层病变区。

银质针是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。

研究表明［1］，银质针疗法具有3种功效:（1）消除炎症反应；（2）增加局部血供；（3）松解组织黏连和解除肌肉痉挛。

该疗法在治疗软组织损害方面，具有显著的镇痛作用和肌肉松弛效应，一般而言，经过治疗一周后疼痛锐减，肌痉挛明显松解，1～3个月大多消除疼痛症状。

我们在临床上也证实，银质针治疗后各痛点的疼痛较治疗前明显减轻，甚至消失，而且单纯。