PICC操作技术的发展历程PPT课件
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因建立靜脉通道而受到多次穿刺
多巴胺液渗导致的肌肉损伤
IVs Midlines
小于等于48小时 48小时 - 4星期
ACVC PICCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
TCVC
6星期 - +++
Implantable Port
2星期 - +++
CDC 2002美国疾控中心2002 PICCs may be the preferred CVC for short, intermediate and long-term therapies PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中及长期的治疗
国际上广泛 使用应用的穿刺技术:
超声导引+塞丁格技术相结合
Site~Rite 5
视锐5 ™超声导引系统
组织在超声波下看起来像什么?
A V
超声波导引穿刺法
B超+MST的优点
提高置管 成功率
减少 并发症
改善 舒适度
机械性静脉炎、导管意外滑出、穿刺点感染、血栓形成
感谢您！
您有没有碰到这样的情况？
关键：最佳方案
家庭社会
用药原因
用药剂量
维持时间
医护人员
病人 用药工具
用药途径
保障药物安全应用到病人
血管通路的种类
外周静脉器材 1.传统套管针PIV（短期） 2.中线导管MIDLINE（中期）
血管通路的种类
中心静脉器材
1.经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） 2.急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期） 3.隧道型中心静脉导管TCVC（中长期） 4.完全植入型输液港PORT（长期）
用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 通过套管及穿刺针送入导丝。 拔出针或套管。 插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 拔出导丝及扩张器。 通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀
直接穿刺
药物pH值对静脉的影响
酸碱度: pH=7 為中性 pH>7 碱性, >9.0 強碱 pH<7 酸性, <5.0 強酸
血液 pH=7.35-7.45
pH值: • 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释
药物渗透压对静脉的影响
• 等渗压
• 血液的渗透压是285mOsm/L • 0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分
渗透压: • 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 • >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
选用合适的器材进行长期治疗：
提高临床治疗效果 •减少感染的机会 •提高病人舒适度、满意度和生活质量
节省费用 •护理和处置费用 •病人的总治疗费用
为什么使用中心静脉通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成
PICC操作技术的发展历程
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史， 到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为 最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。
据统计，90%-95%的住院病人需要静脉 治疗。静脉输液治疗的技术与水平直 接影响病人的安全，影响护理质量。
您负责的病人都有这种血管条件吗？
CVC • 颈内、锁骨下穿刺 • 穿刺风险大 • 穿刺成功率低 • 感染率高
• 短期留置：INS7-10天， 外周血管穿刺困难者首 选
• 医生操作
合理使用血管通道器材的好处
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉 穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺 的费用
而产生静脉炎
药物渗透压对静脉的影响
• 高渗压
• 高于340mOsm/L • 将血管細胞中的水分子吸出來,造成血管
細胞萎縮直至坏死 • 10% 葡萄糖水不可用來作溶剂 • 任何高渗液体或药物高于600mOsm/L, 在
外周静脉内使用24小時以内会导致静脉 炎 • PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L • 所有高滲液体都要用中心导管來完成输 液
ins7ins71010天外周血管穿刺困难者首外周血管穿刺困难者首?医生操作合理使用血管通道器材的好处合理使用vads降低了因为血栓形成静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛合理使用vads降低了因为血栓形成静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛vads提高了医生护士的工作效率降低反复静脉穿刺的费用vads提高了医生护士的工作效率降低反复静脉穿刺的费用长期vads既可用于连续治疗也可用于间歇治疗避免了反复插管给病人造成的痛苦长期vads既可用于连续治疗也可用于间歇治疗避免了反复插管给病人造成的痛苦植入vads的病人可以最终实现在家中或门诊疗降低护理费用提高病人生活质量植入vads的病人可以最终实现在家中或门诊疗降低护理费用提高病人生活质量新技术传统盲插技术的革新改良的塞丁格尔穿刺技术mst与其他穿刺技术相比在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术改良后塞丁格尔技术用标准iv的套管针或小号针头进行静脉穿刺
血管通路的选择
合理选用血管通道器材需考虑的三大因素
• 患者因素 • 病人偏好，治疗费用，血管情况等
• 治疗因素 • 治疗时间、用药方式、药物因素等
• 器材因素 • 使用期限、抗感染能力、操作方便等
合理选用器材合理选用器材
除疗程的长短，还应考虑：
• 药物类型 —— pH和渗透压等 • 病人既往史 • 病人血管情况 • 病人偏好
別是240-340mOsm/L，接近于血液渗透 压，兩种液体在血液中保持稳定状态， 不影响水分子在血管細胞的流动，可作 液体或溶剂
药物渗透压对静脉的影响
• 低渗压
• 低於240 mOsm/L • 无菌消毒水, 0.45%生理盐水 • 水分子被吸入血管内壁的细胞 • 当细胞过多地吸入水分子时, 就会涨破,
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免 了反复插管给病人造成的痛苦
植入VADs的病人可以最终实现在家中或门诊疗，降低护 理费用，提高病人生活质量
新技术
传统盲插技术的革新 ---改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）
与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和 提高穿刺成功率上是一种可靠的技术
改良后塞丁格尔技术
细针导引
• 使用14G的针直接由肘窝处穿 刺，属于盲目穿刺方式
• 操作简单方便省时 • 必须选择非常大的血管,成功
率低
• 外露导管固定与肘窝影响病 人活动、增加合并症
• 使用20-22G针穿刺，使用 导丝及扩张器渐推进送入 导管，
• 操作过程较直接穿刺法复 杂费时，成功率较高
• 需注射少量的局部麻醉剂 血管较细时仍可尝试放置
AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICCs reduce the incidence of complications associated with other CVCs PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症
PICC与CVC比较
PICC • 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 感染率低 • 留置时间长（数月至一年） • 护士操作
多巴胺液渗导致的肌肉损伤
IVs Midlines
小于等于48小时 48小时 - 4星期
ACVC PICCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
TCVC
6星期 - +++
Implantable Port
2星期 - +++
CDC 2002美国疾控中心2002 PICCs may be the preferred CVC for short, intermediate and long-term therapies PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中及长期的治疗
国际上广泛 使用应用的穿刺技术:
超声导引+塞丁格技术相结合
Site~Rite 5
视锐5 ™超声导引系统
组织在超声波下看起来像什么?
A V
超声波导引穿刺法
B超+MST的优点
提高置管 成功率
减少 并发症
改善 舒适度
机械性静脉炎、导管意外滑出、穿刺点感染、血栓形成
感谢您！
您有没有碰到这样的情况？
关键：最佳方案
家庭社会
用药原因
用药剂量
维持时间
医护人员
病人 用药工具
用药途径
保障药物安全应用到病人
血管通路的种类
外周静脉器材 1.传统套管针PIV（短期） 2.中线导管MIDLINE（中期）
血管通路的种类
中心静脉器材
1.经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） 2.急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期） 3.隧道型中心静脉导管TCVC（中长期） 4.完全植入型输液港PORT（长期）
用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 通过套管及穿刺针送入导丝。 拔出针或套管。 插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 拔出导丝及扩张器。 通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀
直接穿刺
药物pH值对静脉的影响
酸碱度: pH=7 為中性 pH>7 碱性, >9.0 強碱 pH<7 酸性, <5.0 強酸
血液 pH=7.35-7.45
pH值: • 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释
药物渗透压对静脉的影响
• 等渗压
• 血液的渗透压是285mOsm/L • 0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分
渗透压: • 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 • >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
选用合适的器材进行长期治疗：
提高临床治疗效果 •减少感染的机会 •提高病人舒适度、满意度和生活质量
节省费用 •护理和处置费用 •病人的总治疗费用
为什么使用中心静脉通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成
PICC操作技术的发展历程
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史， 到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为 最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。
据统计，90%-95%的住院病人需要静脉 治疗。静脉输液治疗的技术与水平直 接影响病人的安全，影响护理质量。
您负责的病人都有这种血管条件吗？
CVC • 颈内、锁骨下穿刺 • 穿刺风险大 • 穿刺成功率低 • 感染率高
• 短期留置：INS7-10天， 外周血管穿刺困难者首 选
• 医生操作
合理使用血管通道器材的好处
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉 穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺 的费用
而产生静脉炎
药物渗透压对静脉的影响
• 高渗压
• 高于340mOsm/L • 将血管細胞中的水分子吸出來,造成血管
細胞萎縮直至坏死 • 10% 葡萄糖水不可用來作溶剂 • 任何高渗液体或药物高于600mOsm/L, 在
外周静脉内使用24小時以内会导致静脉 炎 • PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L • 所有高滲液体都要用中心导管來完成输 液
ins7ins71010天外周血管穿刺困难者首外周血管穿刺困难者首?医生操作合理使用血管通道器材的好处合理使用vads降低了因为血栓形成静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛合理使用vads降低了因为血栓形成静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛vads提高了医生护士的工作效率降低反复静脉穿刺的费用vads提高了医生护士的工作效率降低反复静脉穿刺的费用长期vads既可用于连续治疗也可用于间歇治疗避免了反复插管给病人造成的痛苦长期vads既可用于连续治疗也可用于间歇治疗避免了反复插管给病人造成的痛苦植入vads的病人可以最终实现在家中或门诊疗降低护理费用提高病人生活质量植入vads的病人可以最终实现在家中或门诊疗降低护理费用提高病人生活质量新技术传统盲插技术的革新改良的塞丁格尔穿刺技术mst与其他穿刺技术相比在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术改良后塞丁格尔技术用标准iv的套管针或小号针头进行静脉穿刺
血管通路的选择
合理选用血管通道器材需考虑的三大因素
• 患者因素 • 病人偏好，治疗费用，血管情况等
• 治疗因素 • 治疗时间、用药方式、药物因素等
• 器材因素 • 使用期限、抗感染能力、操作方便等
合理选用器材合理选用器材
除疗程的长短，还应考虑：
• 药物类型 —— pH和渗透压等 • 病人既往史 • 病人血管情况 • 病人偏好
別是240-340mOsm/L，接近于血液渗透 压，兩种液体在血液中保持稳定状态， 不影响水分子在血管細胞的流动，可作 液体或溶剂
药物渗透压对静脉的影响
• 低渗压
• 低於240 mOsm/L • 无菌消毒水, 0.45%生理盐水 • 水分子被吸入血管内壁的细胞 • 当细胞过多地吸入水分子时, 就会涨破,
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免 了反复插管给病人造成的痛苦
植入VADs的病人可以最终实现在家中或门诊疗，降低护 理费用，提高病人生活质量
新技术
传统盲插技术的革新 ---改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）
与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和 提高穿刺成功率上是一种可靠的技术
改良后塞丁格尔技术
细针导引
• 使用14G的针直接由肘窝处穿 刺，属于盲目穿刺方式
• 操作简单方便省时 • 必须选择非常大的血管,成功
率低
• 外露导管固定与肘窝影响病 人活动、增加合并症
• 使用20-22G针穿刺，使用 导丝及扩张器渐推进送入 导管，
• 操作过程较直接穿刺法复 杂费时，成功率较高
• 需注射少量的局部麻醉剂 血管较细时仍可尝试放置
AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICCs reduce the incidence of complications associated with other CVCs PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症
PICC与CVC比较
PICC • 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 感染率低 • 留置时间长（数月至一年） • 护士操作