脉冲式封管方式及改良操作方法在老年患者静脉留置针中的应用效果

脉冲式封管方式及改良操作方法在老年患者静脉留置针中的应
用效果
杨晓敏;顾益君;周玫玫;郭春芳;葛思佳
【摘要】目的探讨脉冲式封管方式及改良操作方法在老年患者静脉留置针中的应用效果.方法选择2017年1月-2018年6月在我院心内科住院的120例老年患者,采用随机数字表法分为观察组60例和对照组60例,在静脉置入留置针72 h内观察患者.比较两组患者的堵管、针头回血、渗血、静脉炎、感染及贴膜卷边情况.结果观察组患者针头回血、渗血、静脉炎、薄膜卷边发生率均低于对照组(P＜0.05);感染及堵管与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者置管时间与对照组相比24 h以内差异无统计学意义(P＞0.05),在24～48 h及48～72 h差异有统计学意义(P＜0.05).结论脉冲式封管方式及改良操作方法能降低老年患者在应用留置针过程中的并发症.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2019(034)007
【总页数】2页(P634-635)
【关键词】静脉留置针;脉冲式封管;操作方法;护理
【作者】杨晓敏;顾益君;周玫玫;郭春芳;葛思佳
【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无
锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附
属无锡市人民医院,江苏无锡214023
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
心血管疾病是近年来影响我国居民健康的主要慢性疾病之一。

随着人们寿命的延长，老年心血管疾病患者逐渐增多。

老年患者具有基础疾病多，病情复杂多变的特点，且随着年龄增大血管壁增厚，弹性减退，血管壁硬度增加；而留置针具有操作简单、套管柔软、对血管刺激小，可随血管形状弯曲，留置时间长且不易穿破血管，有利于肢体活动等优点而被广泛应用于临床，对于老年患者有着独特的优势。

笔者通过对 120例患者应用静脉留置针的观察，发现改良后静脉留置针的封管方式及操作
方法能降低患者在应用留置针过程中出现的并发症，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017年1月-2018年6月在
无锡市人民医院心内科住院患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。

观察组男32例，女28例，平均年龄(74.7±12.6)岁；高血压21例，冠心病24例，心力衰15例。

对照组男29例，女31例，平均年龄(73.9±13.8)岁；
高血压20例，冠心病25例，心力衰15例。

穿刺护士均通过静脉留置针固定方
法的培训、考核。

使用材料：(1) 静脉留置针：采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的22号静脉留置针进行穿刺，密闭式静脉留置针，规格0.9 cm×2.5 cm。

(2)
敷料：美国3M公司生产的6 cm×7 cm透明贴膜。

两组患者在年龄、性别、病种、病情、药物种类、输液时间、输液量及血管状况、观察记录方法等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均选择前臂使用留置针穿刺，两组的小开关关闭位置靠近套管
针延长管的起始部，避免凝血堵管。

有静脉微泵患者每8 h冲管一次，无静脉微泵患者每日输液时进行冲管。

将针座部分完全置于贴膜内，并将贴膜与针座紧密粘贴，实行无张力固定，减少空气腔，缓慢揭除贴膜的边框，边揭边用食指及中指的指腹边轻压贴膜，按延长管走行U型固定延长管，用贴膜内附胶带固定于针座后的薄膜，一半在薄膜上，一半固定在皮肤上。

对照组患者的留置针管全部进入皮肤内，观察组的留置针管留有1～2 mm在皮肤外，封管方法为脉冲式封管，即推一下停一下，封管时采用边推封管液边退针的方法，封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，让封管液充满整个管腔，使套管内保持正压，在推注封管液的同时需关闭小开关，再拔出针头，可确保小开关至针尖部维持正压，即双重正压封管。

患者输液完毕进行正压封管后，抬高穿刺肢体 5～10 min，做肢体握拳及上肢主动
运动或被动活动5 min。

封管方法为一般方法封管，即缓慢静脉推注，封管时封管液推注速度慢，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔，在推注封管液的同时先关闭小开关，再拔出针头，输液后肢体随意放置无要求。

1.3 评价指标 (1)堵管：抽取无回血，有阻力。

(2)针头回血：留置针延长管的起始
部有回血。

(3)渗血、渗液：穿刺处出现渗血、渗液。

(4)采用美国INS标准分级[1]，静脉炎：I度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

(5)感染：穿刺处出现感染。

(6)贴膜卷边：
留置针的薄膜与皮肤出现空隙、卷边。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用率或百分比(%)表示，采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患者留置针观察指标及留置时间的比较见表1。

表1 两组患者留置针观察指标及留置时间的比较例组别例数观察指标堵管针头回
血渗血渗液静脉炎感染贴膜卷边留置时间/h<2424～48>48～72观察组603167711031047对照组
60635171512362331χ21.08112.313.823.730.007.061.0817.069.38P0.2980.0 000.0470.0491.000.000.2980.000.00
3 讨论
老年患者皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄导致皮下组织松弛，对套管的包裹作用降低，而导管全部进入血管内，增加了患者活动时皮肤穿刺点与针柄的反复摩擦，易发生穿刺点疼痛，局部渗血、渗液。

留置针管外留1～2 mm可以使患者在日常活动时让针柄与皮肤穿刺点有一个缓冲的空间，可以减少渗血、渗液及贴膜卷边的发生，减少机械性静脉炎的发生率。

观察组患者输液完毕进行脉冲式封管后，抬高穿刺肢体5～10 min，能有效防止血液外渗[2]。

输液中及输液后抬高患者输液的肢体，
加速局部静脉血液回流到心脏的速度，降低穿刺部位的静脉压强，减轻局部静脉血管壁的压力。

做输液肢体的主动运动，使肌肉有节律的进行等长及等张收缩，挤压肌肉和肌间静脉，对静脉血回流起着泵的作用，加速肢体静脉血液回流，防止血流瘀滞及血栓形成，减少针头回血现象，延长留置针留置时间。

本研究中，患者留置针的针周感染情况观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

留置针相关性针周感染，这是由皮肤表面的定植菌转移到导管的皮下
管腔引起的，主要与穿刺点周围皮肤细菌繁殖有关[3]。

穿刺点局部皮肤细菌繁殖
除了与穿刺部位消毒有关外，还与保护导管穿刺点敷料的类型有关，本研究观察组与对照组均只有一例发生感染，这可能是由于患者的体质及卫生状况良好、局部规范的无菌操作技术及有效的消毒，还有导管及透明贴膜的质量有关。

参考文献
【相关文献】
[1] 顾爱芳.精密过滤输液器输注甘露醇对外周静脉的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，
12(20)：64.
[2] 王蓉.延长肝硬化致凝血功能障碍患者静脉留置针留置时间的方法探讨[J].护士进修杂志，2010，25(13)：1218-1219.
[3] Vandenbos F，Basar A，Tempesta S，et al．Relevance and com-plications of intravenous infusion at the emergency unit at nice university hospital[J]．J Infect,2003，
46(3)：173-176．。