内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙肝肝硬化后25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与出血

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙肝肝硬化后25-羟维生素D3[25-(OH) D3]水平与出血风险的相关性
发布时间：2022-03-10T06:43:59.812Z 来源：《世界复合医学》2022年1期作者：李海龙[导读] 分析研究EVL在乙肝肝硬化中的应用效果。

李海龙
黑龙江省海伦市人民医院 152300
【摘要】目的分析研究EVL在乙肝肝硬化中的应用效果。

方法选取本院70例乙肝肝硬化术后患者作为本次的研究对象，时间2020年06月-2021年06月，采取抛硬币法将所有患者分为参照组（EVL术后未出血患者）和研究组（EVL术后出血患者），各35例。

比较两组25-(OH)D3水平以及生活质量。

结果研究组5-(OH)D3水平明显快于参照组（P＜0.05），生活质量明显低于参照组（P＜0.05）。

结论由此可见，25-(OH)D3水平越低则代表乙肝肝硬化患者术后发生出血的风险更高，生活质量明显下降，具有推广价值。

【关键词】25-(OH)D3水平；乙肝肝硬化；EVL
Objective to analyze and study the effect of EVL in the treatment of hepatitis B cirrhosis. Methods 70 patients with hepatitis B cirrhosis after operation were selected as the objects of this study. In the 06 months of 2020, -2021, 06 months, the patients were divided into the reference group (06 patients without bleeding after EVL operation) and the study group (35 patients) after the coin tossing method. Two groups of 25- (OH) were compared. D3 level and quality of life. Results the level of 5- (OH) D3 in the study group was significantly faster than that in the reference group (P < 0.05), and the quality of life was significantly lower than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion therefore, the lower the 25- (OH) D3 level is, the higher the risk of bleeding and the lower quality of life in patients with hepatitis B cirrhosis. [keyword] 25- (OH) D3 level; hepatitis B cirrhosis; EVL 乙肝是我国法律规定的乙类传染病之一，主要以全身乏力、肝区疼痛等为典型临床症状，随着病情的进展可出现消化道症状、黄疸、肝区疼痛、肝脾大、肝外表现、肝纤维化等一系列症状，其中肝纤维化最终会进展为肝硬化【1】。

乙肝肝硬化患者会出现不同程度的出血倾向、内分泌障碍、低蛋白血症、门脉高压、消化道症状和全身症状，目前EVL是临床治疗乙肝肝硬化的主要手段，但术后仍然存在着全身出血的风险【2】，从而影响病情的恢复，因此本文对25-(OH)D3水平与出血风险的关系作出了对比分析。

1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院70例乙肝肝硬化术后患者作为本次的研究对象，时间2020年06月-2021年06月，采取抛硬币法将所有患者分为参照组（EVL术后未出血患者）和研究组（EVL术后出血患者），各35例。

其中参照组男性患者与女性患者的比例为20：15；最小30岁，最大80岁，中位数45岁。

研究组男性患者与女性患者的比例为19：16；最小31岁，最大79岁，中位数46岁。

基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.2方法
（1）血液采集。

采静脉血，叮嘱患者在采血前禁食八小时，穿刺前对进针部位进行全面消毒，将血液标本按照规定存放，取三毫升标本进行离心处理，合理控制时间和转速，分离血清后送至检验科。

（2）25-(OH)D3水平的检测。

采用电化学发光法，取15μL的血清样本试剂进行混合，进行孵育，在混合试剂中加入VD结合蛋白形成复合物，加入磁珠微粒，借助电磁作用对其他物质进行处理，测定标本的发光强度，明确25-(OH)D3水平。

1.3观察指标
对比25-(OH)D3水平：采用电化学发光法对两组血清标本进行检测并记录25-(OH)D3数值。

对比生活质量：通过QOL-BREF生活质量量表对两组患者躯体功能、心理智能、社会功能等进行对比，满分为100分，生活质量与分数呈正比例关系。

1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计处理，以（±s）表示25-(OH)D3水平、躯体功能、心理智能、社会功能评分等计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果
2.1比较两组25-(OH)D3水平
研究组25-(OH)D3水平更低（P＜0.05）。

详见表1。

表 1 25-(OH)D3水平[n(±s)]
2.2比较两组生活质量评分
研究组各项生活质量评分更高（P＜0.05）。

详见表2。

表 2 生活质量[n(±s)]
3 讨论
临床上认为引发乙肝肝硬化的原因包括代谢障碍、营养障碍、酒精中毒、循环障碍和病毒性肝炎等，本文研究对象则为乙型病毒性肝炎引起的肝硬化【3】。

乙肝肝硬化根据临床表现的不同可分为代偿期和失代偿期，其中代偿期患者会出现轻度黄疸、轻度肝脾大，随着病情的进展进入失代偿期，患者会出现面色晦暗、四肢水肿和身体乏力等全身症状【4】，食欲不振、吸收不良、多尿和腹胀等消化道症状，月经失调、皮肤暗沉、腮腺肿大和蜘蛛痣等内分泌症状，腹壁静脉曲张和脾功能亢进等门脉高压症状，严重影响患者的正常生活，随着病情的进展可危及到患者的生命，因此科学的治疗方案至关重要【5】。

EVL的应用大大降低了乙肝肝硬化患者出血发病率，有效控制病情的进展，改善患者生活质量，但术后部分患者仍然存在着出血的风险，这也是导致乙肝肝硬化患者死亡的主要原因，据相关研究结果显示，EVL术后患者出血发病率仍然在20%到30%之间【6】。

本次研究对25-(OH)D3水平与乙肝肝硬化患者术后出血倾向之间的关系进行了对比分析，分别对出血患者和未出血患者进行电化学发光法检测，研究显示，两组患者在术前25-(OH)D3水平分别为（8.6±1.7）ng/ml和（8.8±1.5）ng/ml，治疗后再次出血患者25-(OH)D3水平为（10.6±2.7）ng/ml，未出血患者25-(OH)D3水平为（13.6±2.3）ng/ml，为出血患者25-(OH)D3水平更高，两组间具有明显的统计学意义，说明25-(OH)D3水平与出血存在一定的相关性。

与此同时，术后未出血患者的各项生活质量评分均明显高于出血患者，表明出血会影响患者病情的恢复以及生活质量的改善，因此为提高乙肝肝硬化患者预后则需要将术后齿龈出血、消化道出血等作为重点工作内容，完善预防出血治疗和护理措施，提高预后【7】。

综上所述，25-(OH)D3水平越低则代表乙肝肝硬化患者术后发生出血的风险更高，生活质量明显下降，影响病情的控制。

[参考文献]
[1] 臧伟伟，苏明华，零小樟，等. 长期核苷（酸）类似物治疗的乙型肝炎肝硬化患者发生肝癌的危险因素[J]. 中华肝脏病杂志，2020，28（8）：679-685.
[2] 卫飞燕，张缭云. 慢性乙型肝炎治疗难点及热点研究进展[J]. 中华临床感染病杂志， 2019，12（3）：236-240.
[3] 蔣梦真. 肝硬化门脉高压症患者血流动力学与肝储备功能的关系[J]. 中国医师杂志， 2020，22（3）：386-390.
[4] 王海蓉. 肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床研究[J]. 中国药物与临床，2020，20（5）：760-762.
[5] 王永力，吴文煜，尤洁，等. 核苷（酸）类似物经治慢性乙型肝炎患者干扰素α治疗过程中细胞因子信号抑制因子3的表达与抗病毒疗效的关系[J]. 中华肝脏病杂志， 2019，27（1）：27-32.
[6] 杜勤，陈莉贞，孙凯凯. 恩替卡韦片对乙型肝炎患者肝纤维化及免疫功能的影响[J]. 中国药物与临床，2019， 19（3）：442-444.
[7] 杨舒雅，向宽辉. 乙型肝炎病毒感染与干扰素介导的固有免疫应答的研究进展[J]. 中国病毒病杂志，2019，9（4）：303-310.。