维生素D在儿童咳嗽变异性哮喘患儿中的应用

观察组在综合治疗基 础上加 用维 生素 Ｄ治疗 ， 取得 满意疗 效 ， 现报道 育 ， 导致 Ｔ １ 分泌 Ｉ Ｎ Ｈ（ Ｆ 一７ 减少） Ｈ （ ／Ｔ ２ 分泌 Ｉ 一４ Ｌ 增高） 细胞功能失
如下。 １ 资料与方法
衡 。Ｔ ２ ｎ 细胞促进 Ｂ细胞产生大量 ＩＥ 包 括抗原特异性 Ｉ ） ｇ（ ｇ 和分泌 Ｅ
可能 。
１ ＮＫＸ —１基 因突变导致的先天性甲状腺机能低 下、 ２ 新生 儿呼吸
窘迫和共济失调 均属于常染色体显性遗传
卫 生 出版 社 ， ０ ４ ８ １ ８ ２ ２ ０ ． ４ ～ ４
病初期未引起重视。现将这一 病例 与大家分享 。若有 呼吸困难 ， 伴有 ［］ 金汉珍 ， 珉， ２ 黄德 官希 吉． 实用新 生儿学［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
炎症性细胞因子（ 包括 黏附分 子） 刺激其 他细胞 （ 上皮细 胞 、 如 内皮细
１１ ． 一般资料 ： 选择 ２０ 年 ９ 至 ２１ 年 ４ ０７ 月 ０１ 月门诊 及住 院儿童咳嗽变 胞 、 嗜碱细胞、 肥大细胞 和嗜酸细胞 等） 产生一 系列炎症介 质 ，如 白三 （ 异性哮喘患儿 ９ 例 ， ８ 以符合以下 １ 项 为入选标准 ： 咳嗽持续大于 烯 、 ～４ ① 内皮素 、 前列腺素和血栓素 Ａ ２等）最终 诱发速 发型 （ Ｅ增高） ， Ｉ ｇ 变 ４ ， 周 常在夜间和 （ 清晨发作或加 重， 或） 以干 咳为主。②临床 上无感染 态反应和慢性气道炎症 ， 导致支气管和毛细支气管上皮 细胞脱 落 ， 管壁 征象或经较 长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊 断治疗有效 。④ 嗜酸细胞和单核细胞浸润 ， 血管扩张和微 血管渗漏 ， 基底膜 增厚 ， 支气
妇 Ｌ临 ｌ
Ｃｅ ｄｌＬ康ｅ ｅｈ ｈｓｎｂＪＷ ａ ｉｅ中ｏｉ ｏｎ ｌ ｎ Ａ ｍｎ ｍ Ｈｔ ￣３健 Ｆｇ
２１月 １第 ０ ５第卷５ １ 年 ９ 期
顾性诊断 ， 该患儿应 为甲低继发的呼吸窘迫 综合症 ， 也解进食 吸吮无力的原 因。由于少有 报道 ， 发 反应低下 ， 哭声弱 ， 黄疸 等表 现。应考 虑新生 儿 甲状腺功 能减 低症 的
无明显喘息、 气促等症状 或体征 ， 但有 气道高 反应 性， 是儿童 慢性咳嗽 确认为 ， 咳嗽变异性哮喘是哮喘 的一种形式 ， 的病 理生理改变与哮喘 它 的最常见病因之一 。患儿在感 冒或接触冷空气 、 尘、 灰 油烟等致敏原 时 病一样 ， 也是持续气道炎症反应与气道高反应性 ， 儿童中的患病率大 在 容易诱发咳嗽突然加重或 哮喘急性 发作 ， 严重 患儿还 可出现 呼吸 困难 约为 ０７ 到 ５ｏ 。发病机制与免疫、 ．７ ． 神经 、 精神 、 内分 泌因素 、 和遗 和呼吸衰竭等表 现， 至危及 生命 。因此在缓解期 加强患儿抗炎 、 甚 抗过 传学背景密切相关 ， 尤以免疫学 背景更为密 切。其病理 生理改 变主要
李 纯苓
【 中图分类号］ ２ ． Ｒ７ ５ ６
毕 玉 珍。 李 虹。
【 文献标识 码】 Ｂ
【 文章编号］ ６２ ６８ ～（０ １ ０ －０ ７ －０ １ ７ － ３３ ２ １ ）５ １ ４ １
【 摘要】 目的 ： 讨维生素 Ｄ在儿童咳嗽 变异性哮喘 患儿治疗 中的作用。方法： 探 在三年半时间 内将符合纳入标准的 ９ 例 咳嗽 变异性哮喘 患儿 ８
３ 结 论
随机分为观察组 和对照 组， 组各 ４ 例 ， 每 ９ 两组均采用常规 综合 治疗 ， 观察组补充维生素 Ｄ ０Ｉ 每天 １ 口服 ， ４０Ｕ， 次 对照组 未补 充维生素 Ｄ治疗， 结 果 经统计 学处理。结果 ： 察组与对照组 治疗 六个 月后 比较， 察组 咳嗽 变异性 哮喘发 作 次数明 显减 少， 观 观 发作 时治疗 时间缩 短， 功能 显示 肺 Ｆ Ｖ ／Ｖ Ｅ １Ｆ Ｃ比率逐 渐增大， Ｅ Ｐ Ｆ占本人最佳值百分 比逐渐增大 ， 血清 Ｉ ｇ Ｅ水平降低 ， Ｃ Ｐ升高的 患儿恢 复到 正常值范围 结论 ： 血 Ｒ 早期 长期补 充维生素 Ｄ可抑制气道过敏 反应， 有益肺功能 ， 未出现明显毒副作用， 有显著临床意 义， 值得推 广
【 关键词】 维生素 Ｄ； 儿童咳嗽变异性哮喘； 用 应
儿童咳嗽变异性哮 喘 （ ｏｇ ａａｔ ｓ ｍ Ｃ Ａ）又称咳嗽 型 Ｃ ｕ ｈｖｒ ｎ ａｔ ａ， Ｖ ｉ ｈ
咳嗽变异性哮喘在哮喘发病早 期阶段 ， 约有 ５ 大 ％～６ 是 以持续
哮喘（ ｏ ｇ ｙ ｅ ｓｈ ａ ， Ｃ ｕ ｈ ｐ ｔｍ ） 在儿童中尤为多见 ， Ｔ Ａ 是一种 以慢性咳 嗽为 性 咳嗽为 主要症状 ， 表现为刺激性 干咳 ， 多发 生在夜 间或凌晨 ， 咳嗽通 主要或唯一临床表现 的特殊类 型哮喘 。咳嗽 是唯一 或主要 临床表 现， 常 比较剧烈 ， 往往被误诊为支气管炎 ＧＮ 全 国哮 喘防治创议） ＩＡ（ 中明
观察组与对 照组治疗六个 月后 比较， 观察 组咳嗽 变异性 哮喘发 作 次数明显减少 ， 发作时 治疗 时间缩 短， 肺功 能显示 Ｆ Ｖ ／ Ｖ Ｅ １Ｆ Ｃ比率逐
渐增大 ， 均大于预计值 ８ ，Ｅ Ｏ Ｐ Ｆ占本人最 佳值百 分比逐渐增 大 ， 血清
ＩＥ水平降低 ， Ｃ Ｐ升高 的患儿恢复到正常值 范围， ｇ 血 Ｒ 效果显著 。
３ 例个人或一 、 ２ 二级家属有特应 性疾病史 ， 或变应原检测阳性。
义， 具有 可比性 。
提高 Ｂ淋巴细胞抑制免疫细胞 分泌 ， 提高免疫细胞 的抑 制能 力； 增强 Ｔ 等的生成 ， 提高巨噬细胞和单核细胞吞 噬作用 ， 伤能力及热休克 蛋白 杀
两组 间性别 、 病程 、 发病 年龄 及临床 症状 等基本 资 料无统 计学 意 细胞抑制 Ｉ －２Ｉ－１ 受体 ， 一巨噬细胞集 落刺激 因子 ， Ｎ—ｒ Ｌ 、 Ｌ ２ 单核 Ｉ Ｆ １２方法 ：８ 咳嗽变异 性哮喘患 儿， ． ９例 均采用 常规 氯雷他定 抗过 敏， 孟 的产生能力 ， 抑制 自身免疫反应 的发生 ， 降低血 ＩＥ水 平 ， ｇ 减轻 气道高
２ 结果
应 ， Ｃ Ｐ降至正常。综 上所 述 ， 血 Ｒ 早期长期 补充维生素 Ｄ可抑 制气道 过敏反应 ， 有益肺 功能， 有显著临床意义， 值得推广 。
作 者 单 位 ：５２ ０ 山东 省 章 丘 市妇 幼保 健 院 内儿 科 １ ２ ０ ０ ２ ０ ０ 山 东 省 章 丘 市妇 幼 保 健 院 产科 ５２０ ２ ０ ０ 山 东 省 章 丘 市妇 幼 保 健 院 儿保 科 。 ５２０
级 家属有特应性疾病史 ， 或变应原检测阳性 其 中 ７ 例支气 管激发试 入 ， ２ 维生素 Ｄ参 与免疫 的作用 越来越受 到重视。其作用机 理为维 生素 验阳性且最大呼气流量（ Ｅ ） 日变异率 （ Ｆ Ｆ每 连续监 测 １ ～２周） Ｏ ， Ｄ １２ （ Ｈ）Ｄ］ ≥２ ［，５Ｏ ｚ 。通过 与 Ｖ Ｒ结合影响免疫功 能。具 体表现为 ： Ｄ 通过
排除其他原 因引起的慢性咳嗽 。⑤支气管激 发试验阳性和 （ ） 或 最大呼 管肺泡灌洗液（Ａ Ｆ 中嗜酸粒细胞数量 ， 出气 Ｎ 诱导痰中 Ｅ ＰＬ Ｂ Ｌ） 呼 Ｏ， Ｃ Ｉ
气流量（Ｅ ） 日 Ｆ Ｆ 每 变异率（ 连续监测 ｌ 周 ） ０ 。⑥个人 或一 、 ～２ ≥２ 二
一
５ＩＮ－ａ 、 Ｆ 水平增高。近年来， 随着维生素 Ｄ的非营养作用研究的深
鲁 司特抗炎 、 白三烯 ， 抑制 布地奈 德雾化 吸人减轻 呼吸道 黏膜水 肿， 反应。在长期 咳嗽变异性哮喘发作 过程 中， 些患儿 难免合并 呼 吸道 减 有
轻气道反应性等综合治疗 。观察组在此基础 上补充维生素 Ｄ ＯＩ 每 黏膜的细菌感染 ， ４０ Ｕ， 维生素 Ｄ可通过与 Ｖ Ｒ结合提高巨噬细胞和单核细 Ｄ 天 １ 口服， 次 连续服用 对 照组未补充维生素 Ｄ治疗 ， 两组各 随访 ６ 胞天然 防御反应 ， 个 上调炎症 中免疫 反应， 成抗 菌肽 ， 轻气道 炎症反 合 减 月连续监测肺功能、 血清 Ｉ 、 Ｃ Ｐ ｇ 血 Ｒ。 Ｅ
参考文献
作 者 单 位 ：４ ３ ０ 湖 北 省 宜都 市妇 幼 保 健 院 新 生 儿 科 ４ ３ ０
Ｅｉ ｏｌＤ Ａ ｏｚｌ ｈｍ ｓＢ ｃｖ ａＭ．张振 Ｎ Ｘ — ｌ Ｄ ｙ ． ．Ｇ ｎａ ｚＩ ｏ ａ ．Ｓａｉ ｅ ｅ ．Ｔ ｎ Ｋ２
维 生 素 Ｄ在 儿 童 咳嗽 变 异性 哮 喘患 儿 中 的应 用
敏， 去除各种诱发 因素基 础上提 高患儿机 体抵 抗力 显得尤 为重要 本 表现为 ： 型树突状 细胞 （ Ｃ） Ｉ Ｄ Ｉ成熟障碍 ， 分泌 Ｉ一１ 不足 ， Ｔ ０ Ｌ ２ 使 不 院于 ２ ０ 年 ９ ０７ 月至 ２ ｌ 年 １ ｄ１ 月收治儿童咳嗽变异性哮 喘息儿 ９ 例 ， 能 向 Ｔ 细胞分化 ； Ｉ 一４诱导下 Ｄ 促进 Ｔ ０ 胞向 Ｔ ２ ８ Ｈ１ 在 Ｌ ＣⅡ Ｈ 细 Ｈ 发