外科手术教学资料：胫后肌移植术讲解模板

手术资矫正足内翻的目的。
手术资料：胫后肌移植术
注意事项： 2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要 注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的 血管和神经而影响其功能。
手术资料：胫后肌移植术
注意事项： 3.如果转移以后的胫前肌腱不够长，可采 用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。
手术资料：胫后肌移植术
概述：
骨后肌通常是正常的；胫骨前肌可能无力 亦可能正常。小腿三头肌相对有力，但可 因运动不均衡、发育、重力及姿势等综合 因素而逐渐挛缩。治疗依病儿的年龄、引 起畸形的力、畸形严重程度及其发展速度 而定。
手术资料：胫后肌移植术
适应证： 胫后肌腱前移术适用于胫后肌腱前移术适 用于麻痹性马蹄内翻足。
手术资料：胫后肌移植术
手术步骤：
（3）在骨间膜上开一个宽大的窗，但避 免撕裂胫骨或腓骨的骨膜。将胫后肌腱于 两骨间穿过骨间膜窗，注意肌腱不要扭结、 扭转或受压迫，支配肌肉的血管神经不要 受损伤。在十字韧带下面穿过肌腱，如有 必要可将十字韧带切断以解除对肌腱的压 迫。
手术资料：胫后肌移植术
手术步骤： （4）通过一长约2.5cm的横行切口显露第 3楔骨或第3跖骨基底部。牵开伸肌腱， “十”字形锐性切开骨膜并翻转骨膜瓣。
手术资料：胫后肌移植术
术后护理：
术后次日打开纱布即开始局部抗生素、皮 质类固醇激素眼药点眼，做同视机训练， 每日2次，持续1～2周。如观察眼位不满 意或有复视，应尽早做缝线调整，如观察 眼位满意，无复视则应将预留的活结打紧。 术后1周拆线。术后随访6个月。
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胫后肌移植术
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胫后肌移植术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫后肌移植术
概述：
胫后肌腱前移术用于脊髓灰质炎后遗症— —马蹄内翻足的手术治疗。脊髓灰质炎引 起的马蹄内翻足以踝关节的马蹄畸形、足 跟内翻及前足在中跗关节内翻和旋后为特 征。当畸形持续时间较长时，亦存在足的 高弓畸形；因肌肉运动方式的改变可继发 爪趾畸形。在麻痹性马蹄内翻足中，腓骨 肌是麻痹的或严重无力的，而胫
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手术步骤：
（2）切开腱鞘并向近侧游离肌腱，直至 肌腹的远侧5cm可以活动为止。仔细保护 支配肌肉的神经血管。再做一个前侧皮肤 切口，远侧起自踝关节水平，恰在胫前肌 腱外侧向近侧延长7.5cm。于胫骨前肌腱 与长伸肌腱之间向深部分离，仔细保护足 背动脉；恰于踝的近侧显露骨间膜。
手术资料：胫后肌移植术
手术步骤： 肌腱不得接触胫骨。
（2）于第3跖骨底的表面做 第3个切口，将胫后肌腱自 第2个切口拉入第3个切口， 并将其远端固定于第3跖骨 基底上。
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手术步骤： [返回]。
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注意事项：
1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡 肌力，也可作为两个以上肌腱转移手术的 一部分。例如： 腓骨肌群全瘫者，在用胫前肌腱转移替代 足外翻肌以平衡其肌力的同时，应作伸长 肌或胫后肌腱转移术，增强足背屈的肌力， 以拮抗使足跖屈的腓肠肌肌力。对腓骨 肌群不完全瘫痪者，因尚存部分肌力，则 单作胫前
手术资料：胫后肌移植术
术后处理：
胫后肌腱前移术术后石膏固定足于跟行外 翻位。3周时拆除石膏，检查伤口，拆除 缝线，用短腿行走石膏管形固定足于中立 位、踝于轻度背屈位。术后6周拆除石膏 管形，开始康复锻炼。
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并发症：
肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受 到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发 生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关 节活动也有所受限。所以，在术前应加强 锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保症手术的效果。
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手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
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术前准备： 常规术前检查。
手术资料：胫后肌移植术
手术步骤： 10.1 1.Barr法
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手术步骤：
（1）于踝关节内侧做皮肤切口，远侧起 自胫后肌腱的止点，越过肌腱表面向近侧 延伸恰至内踝后侧，由此处转而沿胫骨内 侧缘向近侧延长5～7.5cm。自其止点游离 肌腱，尽可能地保留其长度。
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手术步骤：
（5）根据肌腱的方向在骨上钻一孔，大 小足够容纳肌腱；用抽出钢丝将肌腱附着 于骨上。足底面的扣子要确实地垫好。用 两个“8”字丝线缝合将骨膜瓣缝于肌腱 上。缝合伤口。
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手术步骤： 10.2 2.Ober法
手术资料：胫后肌移植术
手术步骤：
（1） 经内侧纵行切口将胫后肌腱自舟骨附着部 游离下来（图12.39.1.1-3A～C）。做另 一内侧纵行切口，长约10cm，中心位于胫 骨后肌肌腱-肌腹连接 部位。自近侧切口抽出肌腱，并在胫骨上 充分游离肌腹。于胫骨内侧面斜行剥离骨 膜，以便胫后肌腱进入胫前间室时只有肌 腹与裸露的骨质接触