张卫华自身免疫性脑炎治验

畴， 其病位在心 、 脑， 与肝 、 脾、 肾关 系密切 。 脏腑功能气化 失调 ， 导致津 液化 为痰浊 ， 随气而 升 ， 上犯 脑腑 ， 蒙蔽 清
窍。 临证 以祛邪疗实 为大法 ， 选癫狂 梦醒汤疏通脉道 ， 推
陈致新 。 药用桃 仁 活血化瘀 ， 配川 芎行气血 ， 引药人脑 ，
使瘀血 去而气滞 行 ， 则神志 自清 ； 柴胡 、 香附 、 通草疏 肝
高结论的可靠性 ， 形成证候诊断统一标 准。
４ 参考 文献
［ １ ］ 朱文锋． 中 医诊 断 学 ［ Ｍ ］ ． 上海 ： 上 海 科 学 技 术 出版 社 ，
２ ０ ０ １ ： ８ ．
［ ２ ］ 姚 乃礼 ． 中医证 候鉴别诊 断学 ［ Ｍ ］ ． 第２ 版． 北京 ： 人 民卫 生
出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ４ ２ ．
象， 结果 舌象 为舌红 少苔 ， 与前期 的病性 主要 为阴虚 相 吻合 ； 脉象 主要 是 脉沉细 ， 与前期 的最 常见证候 髓海 不
足证相 一致 。 我们 通过数 据挖掘 临床 常见 的舌 脉象 ， 对
［ ３ ］ 洪芳 ， 滕龙， 何 建成． 老 年性痴呆 的常 见证 候和证候要 素的
法方药 环环相扣 ， 精准切入 ， 故疗效甚佳 。
收 稿 日期 ２ ０ ｌ ６ — ０ ６ 一 ｌ ５
正 常交 流 ， 言语 较 前顺 利 ， 舌 体伸 出 口外 过半 ， 幻 听减
轻， 夜 寐难安 ， 苔微 腻 ， 脉弦 。 于上方 去桃仁 、 青皮等合 柴
胡加 龙骨 牡蛎汤加 味 ： 葛根 、 龙骨、 生牡 蛎各 ３ ０ ｇ ， 龟甲、 川芎 各 １ ５ ｇ ， 柴胡 、 制半夏 、 生甘草 、 黄芩 、 红枣 、 远志 、 石
术 健脾 化湿 ， 以杜生痰之 源 ； 升麻协 同柴 胡 、 川芎提升 诸
药上行 。 全方共 奏醒 脑开窍 、 定志摄 神 、 调 理气 血 、 平衡
阴 阳之 功 。 此 案例 中幻听 、 表情淡漠 、 思 维迟钝 、 缄默 不 语、 记忆力部分 丢失 、 舌短缩切合方药 机理 ， 故投方效 如 桴鼓 ， 疗效甚 验。 后患者 又夜 寐难寝 ， 便施予柴胡加龙 骨 牡蛎汤 ， 既合证情病机又重 镇安神 ， 调气和血 ， 兼 顾他症 。 全方立法得 当 ， 方证合 拍 ， 同时 又体 现经方的高效性 ， 理
自身免疫性脑 炎是一种 中枢 系统 炎性疾病 。 笔者 老 师张卫 华系杭 州市 名 中医 ， 临床上 善用 经方疗 沉疴 ， 祛 顽疾 。 现介绍 张师治疗 此病验案一则 ， 以飨 同道 。 沈某 ， 女， ３ ０ 岁。 ２ ０ １ ５ 年５ 月１ ８日因不 明原 因突 发
幻听， 似 有嗡嗡样声 音 ， 当时未予重视 。 夜晚 ２ 点家人 发 现 其 四肢 震颤 ， 神 志 不清 ， 持 续半 分钟 ， 次 日又发 作 一 次， 表 现幻 听伴牙 关 紧闭 ， 肢 体颤动 、 流涎 沫 。 ５ 月１ ９日
菖蒲 、 郁金 、 丹参 、 香 附各 １ ２ ｇ ， 党参 、 干 姜各 、 桂 枝 各 １ ０ ｇ 。 ７ 剂。 ６ 月２ ６日三诊 ： 患者 面带愉悦 ， 幻听消失 ， 纳谷
性 主要 为阴虚 、 痰、 血瘀 、 气滞、 阳虚 、 热， 最 常见证候依 次 是髓 海 不 足证 、 痰 浊 阻窍证 、 肝 肾阴虚 证 、 气滞 血瘀 证、 脾 肾 阳虚证 、 瘀血 内阻证 、 心脾 两虚证 、 痰瘀阻窍 证。 本文从 临床文献 角度 ， 研究和分析 老年性痴呆舌脉象 临 床分 布特点和 规律 ， 总结临床 上老年性痴呆 的常见舌 脉
于前方 去龟 甲 、 香附， 加天麻 ９ ｇ ， 胆南 星 １ ２ ｇ 。 ７ 剂。 ７ 月８ 日四诊 ： 药后诸症 皆愈 ， 思维语 言恢 复正常 ， 略有记 忆力 减退 ， 效 不更方 ， 再进 ７ 剂 以固其 效 。 患者 于 ２ ０ １ ６ 年１ 月 ７日外 院复查 血化 验指标 、 脑 电图 、 Ｍ Ｒ Ｚ 均正 常 。 追访 至 今平稳无恙 ， 正 常上班。 按： 自身免疫 性 脑炎 归属 中 医学 “ 癫狂 ” “ 惊 风” 范
响声 ） ， 表 情 淡漠 ， 思 维迟 钝 ， 缄 默不语 ， 记忆 力部 分 丢 失， 胃纳 不馨 ， 入 睡困难 ， 舌缩 、 苔 白腻 ， 脉沉 弦。 以活 血 理气 ， 解 郁化痰 ， 开 窍醒神 ， 燮理 阴 阳为治 法 ， 拟 癫狂 梦 醒 汤加 味 ： 桃仁 、 制 半 夏各 １ ５ ｇ ， 香附 、 大 腹皮 、 茯苓 、 炒 枳壳 、 苍术 、 远志 、 石菖蒲 各 １ ２ ｇ ， 青皮 、 柴胡、 桑 白皮 、 炙 甘草、 升麻 、 川芎各 １ ０ ｇ ， 通草 、 陈皮各 ６ ｇ 。 ７ 剂。 ６ 月１ ９日
因“ 反复 发作性意识 不清 ４ 天伴有癫 痫样发 作 、 幻 听” 入 某 医院 。 诊断 为 自身 免疫性 脑炎 ， 癫痫 。 经治疗后 ， 癫痫 发作 明显减少 而出院 ， 但有躯体感觉 异常 ， 偶有幻 听 ， 为 进一 步治疗来 张师处就诊 。 ６ 月１ ３日初诊 ： 幻听（ 音乐样
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浙江 中医杂志 ２ ０ １ ６ 年ｌ Ｏ 月第 ５ １ 卷第 １ Ｏ 期
张卫华 自身免疫性脑炎治验
王 济 民
浙江 省杭 州 市职业 病 防治 院 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ３ 关键词 自身免疫性脑 炎 张卫华 医案 馨香 ， 夜晚 酣眠 ， 晨起 言语 稍欠清 ， 舌胖 、 苔微腻 ， 脉弦。
复诊 ： 面露微笑 ， 胃纳明显好 转 ， 思 维活 动明显起 色 ， 可
理气 解郁 ； 大腹皮 、 青皮 、 陈皮 、 枳壳 行气 导滞 、 消下气 ； 远志安神定志 ， 通 利心窍 ， 逐痰涎 ， 配石菖蒲开窍醒神 ， 化 湿豁痰 ； 茯苓 、 苍