修改骨与关节化脓性感染课件[可修改版ppt]
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骨肉瘤和尤文肉瘤：可有肿瘤性发热， 但起病不急骤，表面有曲张的血管，可 摸到肿块。
治疗
急性期的治疗包括４个方面：
抗生素应用 足量、敏感、联合（广谱 + G+）
若３天无效，则应及时调整。 体温正常，全身症状消失后可适当减量在继 续使用３星期。
治疗
包括：
早期局部切开引流术：早期可减少毒 素吸收，避免血管栓塞。 钻孔引流 开窗减压
当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓 肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减 轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加 重。只有当脓液穿破皮肤后，上述症状 才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情 进入慢性阶段。
转归
包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内 有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许 多小孔，称骨瘘孔。
死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自 骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓 塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可 被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大 的死骨非经手术摘除不可。
治疗
包括：
患肢抬高及固定，可使患肢休息，减 轻疼痛，防止病理性骨折。
全身支持疗法及对症治疗。
护理诊断、问题、预期目标
体温过高 组织完整性受损 疼痛
加强全身和局部护理： 饮食调理 创口护理 用药护理
慢性血源性骨髓炎
急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即 转为慢性骨髓炎；
低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢 性骨髓炎
病理
死骨形成后，骨松质逐渐被吸收并被新 骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落， 周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新 骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此 处的新骨不断致密、硬化。更外层，新 骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使 脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨 由于无血运、不脱钙而致密。
临床表现
血源性骨髓炎过后，仍有持续或间断低 热，局部肿痛，或已有窦道，经久不愈， 也可以时发时愈。窦道开放时，不断排 脓，无全身症状；若窦道暂时闭合，脓 液积聚，则出现急性化脓性感染症状， 如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排 出脓液和小块死骨。有时破口经一定时 日也能自行封闭，但常反复发作。
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期 发病后80天
病理
1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵 抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流 入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液 压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层， 形成骨膜下脓肿。
2.脓液突破坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜 下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高 时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨 膜流入软组织。
鉴别诊断
软组织炎症：鉴别的主要依据是：血源 性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛 剧烈，而局部红、肿则较轻；蜂窝织炎 较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏 感；骨髓炎常发生于干骺端，其周围都 有压痛；
化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛 在关节部位，关节腔穿刺有脓液
鉴别诊断
急性风湿热及类风湿性关节炎：前者多 为游走性、多发性关节炎，后者为累及 双侧并可有对称的病变。
转归
骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前 为急性期（约在起病后４周内），以后 为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者
临床检查
白细胞计数增高：一般在10X109/L以 上，甚至高达2万～４万。
血培养可获致病菌，同时做药敏试验 分层穿刺：抽出物可作涂片及培养。
临床检查
Ｘ线片表现：一般在发病后10天内，不 显示骨质破坏，高质量的Ｘ线片可显示 两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起。 此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出 现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密 度增高，呈葱皮样阴影，为骨膜下新生 骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变， 并与骨髓腔相通。
临床检查
同位素扫描：可在发病后２４～４８小 时见到异常，但无法定性，现临床有被 淘汰趋势
ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿 MRI；
诊断与鉴别诊断
诊断
对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎 的可能： 突发高热、畏寒等全身症状； 局部剧痛及明显压痛，不愿活动； 白细胞计数和中性粒细胞明显增高； MRI具有早期诊断价值 局部分层穿刺：具诊断价值
病理
3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨 骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓 延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏 这道防线，就比较容易并发髋关节炎。
病理
急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨 膜下，再穿破皮肤，形成窦道；
脓肿常在髓腔蔓延，使骨营养血管闭 塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿 后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来 自骨膜的血液供应，造成死骨。
病理
由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受 炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外， 形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上 可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口 长期不愈，成为慢性骨髓炎。
病理及临床
大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管， 发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞 浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力 增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半 屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活 动，红、肿情况不明显
修改骨与关节化脓 性感染课件
化脓性骨髓炎
Suppurative Osteomyelitis
细菌侵入骨组织的途径
血源性
最为严重和常见
创伤性 蔓延性
急性血源性骨髓炎
Acute Hematogenous Osteomyelitis
最常见于儿童期，约80%发 生于2~10岁之间
男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约
占60%
Байду номын сангаас
病因
原发病灶：血流中有细菌 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和
聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受
凉等 细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；乙
型链球菌（最为严重） 诱因：局部外伤史
扩散途径
向外扩展 进入髓腔 骨膜下扩散 进入关节
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
病理及临床
小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力 不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将 骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表 现为局部红、肿、热、痛的感染症状更 加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均 匀性肿胀。
病理及临床
brodie脓肿：若细菌毒力小，机体抵抗 力大，则骨脓肿可局限化，形成局限性 骨脓肿。
治疗
急性期的治疗包括４个方面：
抗生素应用 足量、敏感、联合（广谱 + G+）
若３天无效，则应及时调整。 体温正常，全身症状消失后可适当减量在继 续使用３星期。
治疗
包括：
早期局部切开引流术：早期可减少毒 素吸收，避免血管栓塞。 钻孔引流 开窗减压
当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓 肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减 轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加 重。只有当脓液穿破皮肤后，上述症状 才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情 进入慢性阶段。
转归
包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内 有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许 多小孔，称骨瘘孔。
死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自 骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓 塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可 被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大 的死骨非经手术摘除不可。
治疗
包括：
患肢抬高及固定，可使患肢休息，减 轻疼痛，防止病理性骨折。
全身支持疗法及对症治疗。
护理诊断、问题、预期目标
体温过高 组织完整性受损 疼痛
加强全身和局部护理： 饮食调理 创口护理 用药护理
慢性血源性骨髓炎
急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即 转为慢性骨髓炎；
低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢 性骨髓炎
病理
死骨形成后，骨松质逐渐被吸收并被新 骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落， 周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新 骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此 处的新骨不断致密、硬化。更外层，新 骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使 脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨 由于无血运、不脱钙而致密。
临床表现
血源性骨髓炎过后，仍有持续或间断低 热，局部肿痛，或已有窦道，经久不愈， 也可以时发时愈。窦道开放时，不断排 脓，无全身症状；若窦道暂时闭合，脓 液积聚，则出现急性化脓性感染症状， 如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排 出脓液和小块死骨。有时破口经一定时 日也能自行封闭，但常反复发作。
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期 发病后80天
病理
1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵 抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流 入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液 压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层， 形成骨膜下脓肿。
2.脓液突破坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜 下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高 时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨 膜流入软组织。
鉴别诊断
软组织炎症：鉴别的主要依据是：血源 性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛 剧烈，而局部红、肿则较轻；蜂窝织炎 较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏 感；骨髓炎常发生于干骺端，其周围都 有压痛；
化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛 在关节部位，关节腔穿刺有脓液
鉴别诊断
急性风湿热及类风湿性关节炎：前者多 为游走性、多发性关节炎，后者为累及 双侧并可有对称的病变。
转归
骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前 为急性期（约在起病后４周内），以后 为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者
临床检查
白细胞计数增高：一般在10X109/L以 上，甚至高达2万～４万。
血培养可获致病菌，同时做药敏试验 分层穿刺：抽出物可作涂片及培养。
临床检查
Ｘ线片表现：一般在发病后10天内，不 显示骨质破坏，高质量的Ｘ线片可显示 两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起。 此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出 现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密 度增高，呈葱皮样阴影，为骨膜下新生 骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变， 并与骨髓腔相通。
临床检查
同位素扫描：可在发病后２４～４８小 时见到异常，但无法定性，现临床有被 淘汰趋势
ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿 MRI；
诊断与鉴别诊断
诊断
对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎 的可能： 突发高热、畏寒等全身症状； 局部剧痛及明显压痛，不愿活动； 白细胞计数和中性粒细胞明显增高； MRI具有早期诊断价值 局部分层穿刺：具诊断价值
病理
3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨 骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓 延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏 这道防线，就比较容易并发髋关节炎。
病理
急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨 膜下，再穿破皮肤，形成窦道；
脓肿常在髓腔蔓延，使骨营养血管闭 塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿 后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来 自骨膜的血液供应，造成死骨。
病理
由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受 炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外， 形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上 可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口 长期不愈，成为慢性骨髓炎。
病理及临床
大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管， 发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞 浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力 增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半 屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活 动，红、肿情况不明显
修改骨与关节化脓 性感染课件
化脓性骨髓炎
Suppurative Osteomyelitis
细菌侵入骨组织的途径
血源性
最为严重和常见
创伤性 蔓延性
急性血源性骨髓炎
Acute Hematogenous Osteomyelitis
最常见于儿童期，约80%发 生于2~10岁之间
男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约
占60%
Байду номын сангаас
病因
原发病灶：血流中有细菌 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和
聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受
凉等 细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；乙
型链球菌（最为严重） 诱因：局部外伤史
扩散途径
向外扩展 进入髓腔 骨膜下扩散 进入关节
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
病理及临床
小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力 不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将 骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表 现为局部红、肿、热、痛的感染症状更 加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均 匀性肿胀。
病理及临床
brodie脓肿：若细菌毒力小，机体抵抗 力大，则骨脓肿可局限化，形成局限性 骨脓肿。