糖尿病性视网膜病变相关危险因素分析

糖尿病性视网膜病变相关危险因素分析
陈霞琳;汪迎;张凯;黄静
【摘要】目的分析2型糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变(DR)的相关危险因素.方法对223例2型糖尿病患者的视网膜病变进行分期,并对患者年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病起病年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、高脂血症患病率、肾功能损害患病率等相关因素进行统计分析.结果糖尿病病程、糖尿病起病年龄、空腹血糖、肾功能损害患病率的差异具有统计学意义;年龄、性别、糖化血红蛋白、血压、高脂血症患病率等指标差异无统计学意义.结论糖尿病的病程、糖尿病发病年龄、高血糖、肾功能损害是DR发生的主要危险因素.
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2013(021)004
【总页数】3页(P320-322)
【关键词】糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;相关因素
【作者】陈霞琳;汪迎;张凯;黄静
【作者单位】545007,广西柳州市柳铁中心医院眼科;545007,广西柳州市柳铁中心医院眼科;545007,广西柳州市柳铁中心医院眼科;545007,广西柳州市柳铁中心医院眼科
【正文语种】中文
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)
患者常见的眼部并发症，随着近年来糖尿病患者低龄化以及糖尿病肾病等其他并发症的有效控制，DR成为影响糖尿病患者生活质量的常见的致盲性眼病，如何防治DR仍然是大家关注的问题，我们收集了2012年2月至2013年1月在本院内分泌科住院请我科会诊以及在我科住院的共计223例2型糖尿病患者的眼底情况及病史、实验室资料，对DR相关危险因素进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法
一、对象
2012年2月至2013年1月在我院内分泌科及我科住院的资料完整的2型糖尿病患者共计223例，其中男性 114例(51．12%)，女性 109例(48.88%)，年龄40～87 岁，平均(63．99 ±10．24)岁。

病程1个月至33年，平均
(7．70±6．56)年。

二、诊断标准
DR分期采用2003年国际分期标准，分为无明显视网膜病变(nondiabetic retinopathy，NDR)，轻、中、重度非增生性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)，增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)3组。

按美国眼科学会DR临床指南增生期DR分期办法，凡一眼诊断为PDR则纳入PDR组。

高脂血症诊断标准:空腹血清总胆固醇超过5．72 mmol/L和(或)甘油三酯超过1．70 mmol/L。

肾功能损害诊断标准:①血肌酐大于145 mmol/l，②尿素氮大于7．8 mmol/l，③24 h 尿蛋白大于150 mg，达到以上三项之一即判断为肾功能损害。

三、方法
所有病例根据病史记录患者性别、年龄、患病年限，血压取入院后3次平均值，抽空腹血进行血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能检查，留取24 h尿做尿蛋白定量，以及眼部视力、裂隙灯、眼压、散瞳后用日本Canon眼底照相机进行9方位
眼底照相检查，对眼底检查视网膜病变程度在中度非增生期以上的患者进行荧光素眼底血管造影检查。

四、统计学方法
采用SPSSl7．0统计学软件，患者年龄、DM病程、DM起病年龄、空腹血糖、
糖化血红蛋白、收缩压及舒张压的数据统计采用方差分析;不同病程中3种不同眼
底改变的患病率、性别比、高脂血症患病率、肾功能损害患病率用行×列表的卡方检验。

P＜0．05定为差异有统计学意义。

结果
223例中 NDR 120例(53．81%)，NPDR 86例，(38．57%)，PDR 17 例(7．62%)。

病程小于 5 年84例，其中 NDR 61 例 (72．62%)，NPDR 21 例(25.00%)PDR 2例(2．38%);病程5～10年77例，其中NDR 44 例(57．14%)，NPDR 29 例(37．66%)，PDR 4例(5．20%)，病程大于10 年62 例，其中NDR 15 例(24．19%)，NPDR 36 例(58．07%)，PDR 11例(17．74%)。

DR发生率
随病程延长而增高，差异有显著性意义(χ2=37．876，P=0．000)(表1)。

表1 不同病程NDR、NPDR、PDR比较χ2=37．876，P=0．0006121284病程5～10年 4429477病程＞10年 15361162合计合计病程＜5年NDR NPDR PDR 1208617223
223例病例中3种不同眼底改变的患者在病程、DM起病年龄、空腹血糖、肾功
能损害患病率有显著性差异，在年龄、糖化血红蛋白、血压、性别比、高脂血症患病率差异无显著性(表2，3)。

表2 DR不同分期的年龄、DM病程、DM起病年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压比较(±s)NDR NPDR PDR F P 94 DM 病程(年) 5．28
±5．159．94 ±6．5213．53 ±8．2124．0240．000 DM 起病年龄(岁) 59．05 ±10．8453．75 ±9．2349．71 ±8．8010．8000．000空腹血糖
(mmol/L) 9．16 ±3．9910．92 ±4．5410．76 ±3．944．7360．010糖化血红蛋白(%) 7．94 ±2．288．32 ±2．158．45 ±2．130．9110．403收缩压(mm Hg) 137．10 ±17．99140．77 ±22．31139．76
±22．560．8580．425舒张压(mm Hg) 81．01 ±10．6280．35
±14．1980．76 ±10．910．0740．929年龄(岁) 64．27 ±11．2263．76
±9．0463．24 ±9．080．1120．8
表3 DR不同分期的性别比、高脂血症患病率、肾功能损害患病率比较NDR NPDR PDR χ2P 1208617男/女 64/5640/4610/73．2120．201高脂血症(%) 62/120(51．67) 51/120(42．50) 10/17(58．82) 0．7820．676肾功能损害(%) 4/120(3．33) 8/86(9．30) 7/17(41．18)n 27．4690．000
讨论
DR是糖尿病微血管并发症之一，据国外文献报道，DM患者中DR患病率为30% ～60%。

国内患病率各家报道略有不同，李蕾等［1］调查1254例2型糖尿病患者中DR的患病率为23．16%，刘英哲等［2］调查1433例2型糖尿病患者中DR患病率为22．0%。

本调查DR患病率为46．19%，明显高于上述比例，这可能是由于本资料样本数小，且来源于住院的患者，其中多数因血糖控制不好、或出现严重并发症症状才住院治疗，故患病率较高。

我们认为DR的发生发展与多个因素相关。

DR的发生发展与糖尿病病程的长短有密切的关系，在高翔［3］的调查结果中表明，病程每增加1年，约有7．8%的DM发展为DR，病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了3．93倍。

据美国一组流行病学调查资料:病程在10年以下者，DR发生率为7%，10～14年者为26%，15年以上为63%，30年以上高达95%［4］。

国内苏九妹等［5］报道5年以内DR的患病率为13．53%，5～10年为45．45%，10年以上者为68．35%。

本调查中5年以内DR患病率为 27．38%，5～10年为 42．86%，
10年以上为75.81%，表明病程是DR的危险因素，随病程延长，DR患病率逐渐增加。

高血糖是DR公认的危险因素，高血糖如何导致DR发病的机制十分复杂，目前认为其发病机制主要涉及两方面，即与高血糖相关的葡萄糖毒性产物的形成及糖毒性产物对细胞信号通路的影响［6］。

长期的高血糖导致多元醇代谢活跃，氧化应激水平增强，毛细血管内皮细胞损伤，微血栓形成，引起微循环障碍、视网膜供氧不足，继发视网膜血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、肿瘤坏
死因子-α(TNF-α)白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素1(PGE1)或前列腺素2(PGE2)、成纤维细胞生长因子(FGF)等缺氧调节的生长因子的表达增加，这些因子相互作用
引起血-视网膜屏障破坏和视网膜新生血管形成。

本调查中空腹血糖在3组间比较
差异有显著性(P=0．01)，但在3组的亚组间比较NDR与NPDR组间差异有显著性(P=0．003)，而NDR 与 PDR(P=0．143)、NPDR 与 PDR(P=0.884)组间差异无显著性。

HbAlc是血中葡萄糖与红细胞内血红蛋白相结合的产物，随血糖浓度
而增减，不受瞬时血糖变化的影响，能反映测定前2～3个月的平均血糖水平，在刘艳等［7］的研究中HbAlc是DR发生发展的独立危险因素。

我们观察的病例均来自住院患者，大多数是因为血糖控制不佳才住院治疗，所以我们观察到在NDR、NPDR、PDR3组间两两比较时空腹血糖差异不完全有统计学意义，糖化血红蛋白的差异无统计学意义，说明高血糖不是DR的惟一影响因素，高血糖联合长病程才会导致DR发生，也说明长期良好控制血糖的重要性。

高血脂可改变细胞膜脂质结构，直接或间接地导致血管壁受损，而且高血脂引起血液粘滞度增加，易出现微血栓形成，导致视网膜微循环障碍。

血脂与DR的关系文献报道不完全一致，多数学者认为血脂异常与DR之间存在互相促进、互相影响的关系［8-10］，而雷远等［11］的研究显示血脂的各项指标与DR的发生无相关性。

本调查发现血脂各项指标的差异在3组间无统计学意义，血脂与DR的关系
有待进一步探讨。

DR与糖尿病肾病都是DM患者重要的慢性微血管并发症，糖尿病患者出现蛋白尿不仅预示糖尿病肾病的发生，也提示出现广泛的微血管病变。

在常宝成等［12］
研究中非条件logistic回归分析结果证实蛋白尿是DR的独立危险因素。

贾玉梅等［13］研究认为DR的出现能够预测肾功能损伤程度。

我们观察的病例中，肾功
能损害患病率在DR、NPDR、PDR3组间均有显著差异，说明DR的病变程度与
肾功能损害有相关性，但223例糖尿病患者中DR患病率为46．19%(103/223)，肾功能损害患病率仅为8．52%(19/223)，DR与肾功能损害是否能互相预测我们认为还需进一步研究。

我们观察到患者年龄在NDR、NPDR、PDR3组间差异无统计学意义，但DM的
发病年龄的差异有显著统计学意义，发病年龄越轻发生DR的几率越大，我们认为这是由于年纪越轻机体代谢越旺盛，耗氧量越大，缺氧后的增生性反应越明显。

综上所述，DR的发生发展与多因素有关，低龄、长病程、高血糖、肾功能损害是DR发生发展的危险因素，长期稳定控制血糖、定期进行肾功能及眼科检查非常重要。

参考文献
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