糖尿病讲课稿PPT课件

实验室检查
2)血糖测定:血糖升高是诊断糖尿病的主
要依据，目前多采用葡萄糖氧化酶法。 取静脉血或毛细血管血，可用全血、血 浆或血清。血糖又是判断糖尿病病情和 疗效的主要指标。
实验室检查
(3)葡萄糖耐量试验:葡萄糖耐量试验包括：①
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；②静脉葡萄糖耐 量试验(IGTT)。当血糖高于正常范围而又未达 到诊断糖尿病标准者，需进行口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)。OGTT应在清晨进行，禁食至少10 小时，且在进行OGTT前3天每日进食碳水化合 物量不少于200g。WHO推荐成人口服葡萄糖75g， 儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过 75g。 取得空腹血标本后，饮用含75g葡萄糖 的水250-300mL，5分钟内饮完。抽取餐后2小 时血糖。关于IGTT只适用于胃切除后、胃空肠 吻合术后、吸收不良综合症，在此不作介绍。
四、高危人群
糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正
常，但得糖尿病的危险较大的人群
高危人群
1. 与糖尿病患者有血缘关系者 ,尤其是一级
亲属即父母、子女及兄弟姐妹。 2. 40岁以上者 ,尤其是 40岁以上 ,体重指数 (即体重除以身高的平方 )大于 25的肥胖者。 3. 有高血压、冠心病、高甘油三酯、高总胆 固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ -Ｃ)升 高、高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬ -Ｃ)降低 者 (其中有一项以上异常 )。
二、分类
据各国糖尿病学界对新的诊断和分型进行的研
究和讨论， WHO批准了亚太地区2型糖尿病政策 组于2002年公布的“2型糖尿病实用目标与治 疗”指南，新的糖尿病的诊断与分型可用如下 标准： ◆1型糖尿病：（1）自身免疫性病：从以胰岛素抵抗为主，伴胰 岛素相对缺乏到以胰岛素分泌缺陷为主伴或不 伴胰岛素抵抗。
糖尿病的病因和发病机制
6、妊娠
有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关， 多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。 7、基因因素 目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成 的：1型糖尿病———人类第六对染色体短臂 上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病—胰岛素基 因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒 体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病， 也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素 病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。 、
高危人群
4. 有分娩特大胎儿史（大于8斤）者，
妊娠糖尿病患者。 5. 以往曾有一次或多次出现空腹血糖异 常或葡萄糖耐量减低 (如餐后 2小时血 糖 ),经复查葡萄糖耐量正常者。 6.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者， 或严重精神病和（或）长期接受抗抑郁 症药物治疗的患者。
五、临床症状
六、实验室检查
（1）尿糖测定:正常人每日尿中排出的葡萄糖
不超过100mg，一般常规的尿糖定性测不出。 若每日尿中排出糖超过100mg，则称为糖尿。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴 性不能排除糖尿病的可能，并发肾小球硬化症 时，肾小球滤过率降低，肾阈升高，虽此时血 糖升高，而尿糖呈假阴性。反之，肾阈降低 （如妊娠），血糖正常，尿糖可呈阳性。目前 尿糖只可作为疗效判断与调整降糖药物的参考。
糖尿病的病因和发病机制
紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升
高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾 上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。 3、肥胖因素 目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素， 约有50%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为 肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比， 有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活 动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改 变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占 体重的47%减少到35%，而脂肪由20%增加到35%， 此系老年老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人 中糖尿病明显增多的主要原因之一。
三、糖尿病的病因和发病机制
糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完
全阐明。传统学说认为与以下因素有关： 1、遗传因素 举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究 表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲 属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖 尿病1型的病因中遗传因素的重要性为50%，而 在糖尿病2型中其重要性达90%以上，因此引起 糖尿病2型的遗传因素明显高于糖尿病1型。 2、精神因素 近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿 病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的
一、概念
糖尿病是指由遗传与环境因素相互作用而引起
的临床综合征。因胰岛细胞不能正常分泌胰岛 素，导致胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞 对胰岛素敏感性的降低，而引起糖、蛋白、脂 肪和水、电解质等一系列的代谢紊乱。临床以 高血糖为主要共同标志，典型症状为“三多一 少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。久病 可引起全身神经、微血管、大血管病变，并可 导致心、脑、肾、神经及眼等组织器官的慢性 进行性病变，病情严重或应激时可发生酮症酸 中毒及非酮症高渗性昏迷等而危及患者生命。
糖尿病现代认知
文安县医院 周庆金
糖尿病现状
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， 简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿， 而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话， 估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的 是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”， 亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重 灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的 人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人 群数量占据全球的 1/3，2008年的调查结果显示，在20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为 9.7% ， 而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年 人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7% 的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和 教育。糖尿病的慢性血管并发对患者的生命和生活质 量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负 担。
糖尿病的症状是由血糖升高及糖尿病并
发症而造成的。包括：⑴三多一少：糖 尿病患者常有尿得多、喝得多、吃得多 以及体力和体重下降的趋势表现。例如 尿次和尿量增多，夜尿频数，每天喝水 超过两个５磅暖瓶，吃得多但仍没劲儿， 体重比他们最胖的时候有所下降等。其 实，在临床上有相当一部分病人并没有 典型的“三多一少”，他们因此忽视了 糖尿病的诊断，进而耽误了治疗。
临床症状
⑸神经系统的表现：如肢体麻木、疼痛、
过敏，大汗淋漓，腹泻便秘交替，体位 性低血压，尿不干净或尿不出来以及男 性阳痿等。 ⑹其他：如儿童生长发育迟缓，妇女反 复流产或生产出４公斤以上的巨大婴儿。
临床症状
如果有了这些症状，要想到患糖尿病的
可能；如果是糖尿病患者有此症状，则 可能是糖尿病没控制好的原因 糖尿病对 人类健康有极大的危害，而且这种危害 往往是在不知不觉中发生的。一个患者 如果平时不注意必要的检查和正确的治 疗，一旦发生了糖尿病的急性并发症， 或者不可逆转的糖尿病慢性并发症，那 就悔之晚矣。每年都有不少糖尿病患者 因对糖尿病不重视，付出了沉重的代价。
实验室检查
（4）糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定:
糖化血红蛋白 A1（GHbA1）为血红蛋白中的 2条 ß 链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其 量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应， GHbA1 有 a、b、c 三种，以GHbA1c 为主要，正常 人GHbA1约为8%--10%，GHbA1c约为3%--6%，不 同实验室之间参考值有一定差异。病情控制不 良者其 GHbA1 或 GHbA1c 较正常人高，且与病情 控制不良的程度相关。由于红细胞在血循环中 的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映取血 前 8 — 12 周血糖的总水平，以补空腹血糖只反 映瞬时血糖值的不足，成为糖尿病控制情况的 监测指标之一。
糖尿病的病因和发病机制
4、长期摄食过多
饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有 功能低下的胰岛素β 细胞负担过重，而诱发糖 尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身 体越丰满，糖尿病越增多”的概念。近年来， 随着对糖尿病研究和认识的不断深入，从分子 生物学、电镜超微结构、免疫学、生理生化学 等多角度进行控索，对糖尿病的病因及发病机 制又有了新的认识。 5、感染 幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本 身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以 外显。
【注释】
1 、如果空腹血糖 <7.0 mmol/l (126mg/dl)，
但 >6.1 mmol/l, 怀疑糖尿病者 , 需要作葡萄糖 耐量试验。 2、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超 过以上指标即可确诊。 3、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况 下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖 尿病。 4、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另 一次也超过诊断标准。
七、诊断标准

糖尿病最新诊断标准（1999年WHO标准） 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症 状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公 布，同年得到中华医学会糖尿病学会的 认同，并建议在中国执行。
(一)确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l
(126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)。 2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl) 或糖耐量实验2小时血糖 ≥11.1mmol/l （200mg/dl ）者，应再重复一 次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
(5)胰岛素测定 :测定标准：①空腹时正常值为
5 ～ 15mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限 或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于 正常人。②胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无 高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰 较 正 常 为 低 ， 或 高 峰 延 迟 。 (6)C肽测定:①空腹血中正常值为 1.0±0.23μ g/L，胰岛素依赖型减少或测不出， 非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低，② C 肽 释放试验同胰岛素释放试验曲线（7）其他。
临床症状
⑵餐前低血糖：不少病人在糖尿病初期，
老感到饭前心慌、出汗、饥饿难忍。 ⑶视力下降：与血糖波动、糖尿病性的 白内障或视网膜病变有关。 ⑷皮肤瘙痒或感染：由高血糖刺激神经 末梢所引起的症状。外阴部易受尿糖的 刺激，外阴瘙痒在女性中十分常见。血 糖升高，多余的糖分从肾脏排出，就激 并易发生泌尿道感染
实验室检查
同理，人血浆蛋白（主要为白蛋白）也
可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应 而形成果糖胺（ FA），其形成的量与血 糖浓度有关。半衰期为 19 天，故反映患 者近 2 — 3 周内的血糖总的水平，亦为糖 尿病患者近期病情监测的指标。但GHbA1 和FA测定不能作为诊断糖尿病的依据。
实验室检查
(二)可排除糖尿病：
1、如糖耐量2小时血糖140～200
mg/dl(7.8～11.1 mmol/l)之间，为糖耐 量低减；如空腹血糖110～126 mg/dl(6.1～7.0 mmol/l)为空腹血糖受 损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l) 及空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/l)可以 排除糖尿病。
【注释】
5、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，
尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验， 少数症状不严重者，则需测空腹血糖或 糖耐量试验。 6、以上血糖值为静脉血浆血糖值。监测 血糖用末梢快速血糖。
二、分类

◆特异型糖尿病（1）基因缺陷所致胰 岛 b 细胞功能异常。（ 2 ）基因缺陷所致 胰岛素作用降低。（3）胰腺外分泌疾病。 （ 4 ）内分泌疾病。（ 5 ）药物或化学制 剂所致糖尿病。（ 6 ）感染（ 7 ）非常见 型免疫介导的糖尿病（8）其他遗传综合 征 有 时 伴 发 糖 尿 病 。 ◆妊娠糖尿病。