血流速度增快减慢的病理生理意义PPT课件

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图,LICA高度狭窄后的LCCA(红点处),LVA颅内 段严重狭窄后的同侧VA起始段(绿点处),均可检 测到类似频谱.
ICA闭塞后有可能将其后方的VA血流信号误认 作ICA而漏诊,因此,CCA的低血流量高阻力频 谱对诊断ICA闭塞非常重要.同样,在VA狭窄或 闭塞的诊断中,狭窄近端低血流量高阻力频谱也 提供了非常有价值的信息.低血流量高阻力频谱 还可见于颅内压增高患者,但与上述两种情况有 所不同:其一如果患者的颅内压增高到出现此种 频谱时,意识障碍已近非常严重:其二全脑动脉 均呈低血流量高阻力频谱,而非仅限于某一条或 某一段血管
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图-1为低频增强伴涡流形成.该血管频谱为一MCA狭窄部位典型 的狭窄处增快紊乱血流频谱.血流速度增快是因为管腔变窄,频 谱紊乱是因为狭窄处表面的不光滑及狭窄与狭窄后正常血管 交界处双向血流的涡流形成,见图,因此,如果TCD检测到伴有 频谱紊乱的血流速度增快,首先要考虑该被检动脉狭窄.
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图3除血流速度增快外,另一个 特点是搏动指 数降低(PI=0.21)表现为舒张期与收缩期血流速度非 常接近,为动静脉畸形和供血动脉TCD频谱,正常脑 小动脉为阻力血管,动静脉畸形血管团使动脉与低 阻力的静脉直接相通,使供血动脉远端阻力明显降 低.TCD频谱中舒张期的血流速度与动脉内阻力有 关,阻力低舒张期血流速度相对增高,阻力高则舒张 期血流速度相对低,因此,动静脉畸形的低阻力造成 舒张期血流速度增高,与收缩期血流速度减小,TCD 显示高血流低搏动指数频谱.
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代偿性血流速度最常见于
PCA.ACA.BA.和VA,因此,在检测到上述血管血 流速度增快但频谱正常时,要高度警惕是否有潜 在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在.代偿血管开放 早期由于动脉本身管壁正常,此期血流频谱形态 完全正常,不出现涡流杂音.随着时间的推移,高 速血流长期冲击可使代偿血管内膜受损狭窄,同 样可出现频谱紊乱的高流速频谱.
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LANZH图A除血流速度减慢外,收缩期上升速度减慢,峰 延迟,峰尖消失而成圆钝低的搏动指数波浪状频 谱,此为典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端 动脉的血流频谱.动脉狭窄后其血流的改变受双 重因素影响:1;心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后, 使狭窄后动脉内压力降低,血流峰值抵达时间延 迟,造成TCD检测到的频谱出现收缩期上升速度 减慢,达峰时间延迟,峰变圆钝及血流速度减慢,2;
ICAex严重狭窄或闭塞后其远端的三个 红点处,RCCA闭塞后其远端的四个蓝 处,LVApro严重狭窄或闭塞后的黄点处 以及双侧VA严重狭窄或闭塞后的三个 绿点处,均可出现典型的狭窄后低搏动 指数波浪状频谱.
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上图,除整体血流速度减慢外,舒张期血流速度减慢更明显,几乎消 失,而呈低血流高阻力频谱,此为一侧ICA闭塞患者在其同侧CCA 检测到的血流频谱.动脉严重狭窄或闭塞后使其近端血管内阻力 增加,造成低血流高阻力频谱.
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血流速度增快或减慢的病理生理意义
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TCD最重要的参数：血流速度
• 血流速度增快主要见于那些情况？ • 血流速度减慢主要见于那些情况？
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图2血流速度增快但频谱形态正常,该血流为LICA 狭窄后经左侧颞窗检查到的PcoA代偿性血流速度 增快,由于交通动脉本身血管正常,因此,代偿增快 的血流频谱形态相对正常.左侧颈内动脉严重狭窄, 狭窄后动脉内压力降低,后循环血流(VA和BA)经 LPcoA向左侧前循环(LMCA和LACA)供血,由于后 循环血流既要维持后循环本身血流供应,又要代偿 供应前循环,因此,在管腔不变的情况下血流速度增 快.TCD除可以检测到PcoA内增快的血流速度外, 参与供血的PCA和椎基底动脉(绿色原点)都可以 被检测到代偿增快但频谱相对正常的血流频谱.
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造成血管狭窄的原因很多,最常见的动脉粥 样硬化,烟雾病,大血管炎,血栓部分在通,炎症 或肿瘤导致的血管狭窄,夹层动脉瘤等.颅内血 管狭窄使得血流通过狭窄部位时,因血流量不 变,血管官腔横截面积减少而导致血流速度增 快.因此,血流速度增快且频谱紊乱可以直接提 示各种原因导致的血管狭窄,而血管痉挛其实 也是动脉狭窄的原因之一,其本质是特殊病理 生理机制下的一种血管狭窄.
狭窄后动脉内压力降低使远端脑小动脉血管壁 平滑肌松弛,血管内阻力下降,TCD出现低搏动指 数波浪状频谱,这样的频谱可以在大动脉严重狭 窄或闭塞后的远端动脉检测到.
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TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现 狭窄后血流部位
图,如ICAex严重狭窄或闭塞后的ICA虹 吸部,MCA,ACA,CCA闭塞后的ICAex 及颅内远端分支血管,VA起始段严重狭 窄后的同侧VA颅内段,双侧VA严重狭窄 或闭塞后的BA和双侧PCA.因此,在颅内 动脉检测到上述频谱时,提示可能存在 该血管的颅外供血动脉严重狭窄或闭塞.