CCU病房急性心肌梗死患者的监护与护理

CCU病房急性心肌梗死患者的监护与护理
摘要】目的：探讨在CCU病房急性心肌梗死患者的监护及护理体会。

方法：对CCU 210例急性心肌梗死患者监护及护理的临床资料进行分析，论述急性心肌梗
死的监护及护理，根据病情变化做好基础护理、心理护理、应用抗凝剂，溶栓治
疗及冠脉介入治疗的护理。

结论：对急性心肌梗死患者积极抢救，做好护理，是
提高患者治愈率及生活质量的关键。

【关键词】急性心肌梗死护理监护
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）19-0279-02
急性心肌梗死(AMI)是指严重持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死，该病起病急、病情重，属冠心病的严重类型。

拥有先进监测设备和专科护理人员的CCU病房，能运用现代医疗护理技术对AMI病人的生理功能进行连续性监测和护
理治疗，提高了AMI病人的抢救成功率，降低了死亡率，CCU的急救护理对AMI
病人起到了重要的作用。

现将2011年4月—2012年4月我科CCU病房收治的
230例AMI患者的急救护理体会总结如下：
1.临床资料
本组患者共230例：其中男141例，女89例，年龄40—89岁平均66.5岁；广泛前壁梗死62例、前壁梗死54例、高壁梗死26例、上壁梗死61例、下壁梗
死21例、高侧壁梗死6例。

2.病情观察及监护
2.1严密监护患者经确诊为急性心肌梗死，立即送CCU进行持续心电血压监测，及时有效的发现并抢救各种并发症，如：心律失常、室颤等。

同时密切观察
胸痛、呼吸、体温的变化，准确的记录病情、治疗情况和出入量。

按时按要求采
血化验心肌酶，一般应监护一周。

据有关资料统计50%的心肌梗死患者死亡发生
在发病后6小时内，死因大部分是室颤，所以持续心电监测和密切观察病情对发
病一周内尤其最初24小时内的病人至关重要。

2.2输液过程中的监测急性心肌梗死的抢救必须分秒必争，保证及时快速给药，因此护士应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，随时进行静脉给药。

对
于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。

输液过程中应特别注意防止空气栓塞，严格控制输液速度。

使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等对血压影响
很大而且副作用很明显的药物时，对液体滴速及每分钟药量精确度要求很高，因
此要密切观察病情及血压反应调整滴速，最好使用输液微量泵。

2.3氧气吸入吸氧对于急性心肌梗死病人是必不可少的。

通过间断或持续吸
氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于
梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积进一步扩大。

入住CCU的患者在急性
心肌梗死发作期时氧流量4-6L/min，病情稳定后可按医嘱调节吸氧浓度，AMI患
者常规吸氧一周。

2.4缓解疼痛根据患者疼痛部位、性质、持续时间及应用药物缓解情况，及
时止痛。

遵医嘱静脉滴注硝酸甘油、消心痛，根据血压调节滴数，若疼痛不能缓解，应立即静推吗啡。

2.5 心力衰竭多发生于心衰的最初几天，以左心衰为主，护士要密切观察患
者的呼吸、心率变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡
沫痰等急性左心衰症状时，应立即报告医生采取措施。

3.护理
3.1基础护理急性心肌梗死患者处在急性期要严格卧床休息，饮食、洗漱、
翻身以及排便等事项都需要护士做好帮助。

为患者提供周到细致的基础护理很重要，要保证患者舒适、舒心，提供适宜的病室温湿度。

AMI患者的饮食中给予高
维生素、适量纤维素、足量蛋白，低脂、低盐、清淡易消化饮食。

鼓励患者进食
新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。

宜少量多餐，切记过饱，增加心脏负担。

排便时不
要过度用力，养成规律的排便习惯，必要时使用开塞露。

排便时要有专人陪护，
严防发生意外。

3.2心理护理 CCU是各种先进仪器相对集中的地方，进入CCU病房的患者易
产生恐惧感，这时护理工作首先要做的是消除病人不安情绪。

向患者讲解监护室
环境、仪器使用及疾病的相关知识，消除其因知识缺乏而产生的茫然和恐惧。

患
者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求，但CCU一般不允许陪护，因此病人很容
易产生孤独感，所以护士应根据病人的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天等，以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视。

有些患者由于过分自信对危险
性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果。

此时应做好健康知识教育，向患
者详细讲解相关知识，使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定
时间，即使在恢复期其危险程度也高于正常人。

3.3应用抗凝剂，溶栓治疗及冠脉介入治疗的护理抗凝治疗期间，要密切注
意患者有无出血倾向，出血部位，多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和
泌尿道。

穿刺后可适当延长局部压迫止血时间，必要时可加压包扎，并减少或尽
可能避免多次静脉注射。

如发现患者大小便、皮肤、粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

溶栓治疗后观察有无出血倾向，如有无黑便、血尿和淤斑问题，是否有颅内出血的症状及体征。

冠状动脉介入治疗术后注意观察穿刺点有无出血
和血肿。

穿刺肢体皮肤颜色、温度及血管搏动和加压包扎情况。

拆除包扎后观察
穿刺口有无出血、血肿，及时发现情况，避免不良事件发生。

3.4康复期的护理康复期的病人，他们的顾虑是担心心肌梗死复发，担心出
院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾，我们要加强卫生宣教，让患者
及家属了解心梗的发病机制、诱发因素、治疗及自我抢救等相关知识，改变不合
理的饮食习惯，并介绍成功的病例，让患者意识到心肌梗死是可以预防的，让他
们感到始终处于医护人员的关怀之下，增进病人的自我照顾能力和信心，鼓励病
人树立乐观向上的思想，安心静养，避免诱发心绞痛，因此减少病人情绪激动，
保持精神愉快，就可以减少复发，在做好病人心理护理同时做好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的家庭环境。

此外还应鼓励患
者早期离床活动，心肌梗死病人应解除思想顾虑，不益长期卧床休息，长期卧床
休息不但会减弱心肌的收缩力还会引起继发性血栓形成的危险，护理中应根据病
情给予积极的支持与指导，使病人有合理的运动量，但不能操之过急。

3.5 出院指导
嘱病人注意休息，避免劳累、感冒、情绪不稳等，少食多餐，避免饱食、便秘、忌烟酒，适当增加活动，一不引起劳累为宜，定期到门诊复查心电图。

4.体会
通过对上述230例患者的护理体会，心肌梗死起病急骤，病死率高，对护理
工作要求高，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，做好康
复指导，以帮助患者正确认识本疾病，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。