14例口服磷化铝中毒患者的急救与护理

14例口服磷化铝中毒患者的急救与护理
史小华;储旭东;金海芳
【摘要】目的:探讨口服磷化铝中毒的综合救治与护理措施.方法:对14例口服磷化铝中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧,入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合治疗及给予系统的护理.结果:8例患者救治成功,无明显后遗症,抢救成功率为57.14%.结论:入院前快速吸氧,入院后反复、彻底洗胃,持续人工血液灌流的综合救治与护理是口服磷化铝中毒救治成功的关键.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2010(023)006
【总页数】2页(P745-746)
【关键词】磷化铝;中毒;急救;护理
【作者】史小华;储旭东;金海芳
【作者单位】江苏省东台市人民医院急诊科,224200;江苏省东台市人民医院急诊科,224200;江苏省东台市人民医院急诊科,224200
【正文语种】中文
【中图分类】R139+.3
磷化铝是一种高毒类杀虫剂,是应用广泛的高效粮食熏蒸剂。

但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生,严重威胁到人民群众的生命健康,目前对于磷化铝中毒尚无特效解毒剂,关于其中毒后的抢救及护理临床报道也甚少。

我院自
2006年1月-2009年8月共收治14例口服磷化铝中毒患者,通过及时抢救与系统的护理,取得了满意的效果。

现将抢救及护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组14例中毒患者,男6例,女8例,年龄4～51岁;成人 10例,儿童4例;从服药到急诊入院时间为30min～2h;中毒途径：误服9例,自杀性服毒5例。

口服中毒量：10例为1片,2例为 2片,1例为3片,1例为4片。

1.2 临床表现患者入院后均出现头痛、头昏、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸浅慢、发绀、大小便失禁,8例先后出现昏迷、呼吸困难、血压下降,肺部闻及明显干湿啰音,sPO280%～90%;心电图示：窦性心动过速,一过性室上性心动过速,心律不齐;实验室检查示：代谢性酸中毒,心脏、肝、肾功能均有损害。

2 院前急救
由于急性口服磷化铝中毒无特效解毒剂,而且潜伏期短,发病紧急,因此抢救口服磷化铝中毒必须争分夺秒。

2.1 快速吸氧由于磷化铝能与细胞内线粒体内膜上嘌呤结合,形成一种化合物,抑制了组织细胞内呼吸,导致组织中毒性缺氧,进而窒息死亡,故中毒患者予高流量(4～5L/min)氧气吸入,必要时面罩加压给氧。

2.2 迅速建立静脉通道穿刺时采用留置针,成功后立即给予大剂量地塞米松、呼吸兴奋剂静脉滴注,小儿酌减。

2.3 及时进行心电监护本组病人全部出现心脏受累表现,有2例休克,全部行心电监护。

一旦出现心律失常及血压下降,应及时抢救与处理。

本组中有3例出现了T波低平,2例频发性室上性心动过速,均及时对症处理。

2.4 保持呼吸道通畅多数中毒患者有恶心、呕吐等症状易致呼吸道阻塞,因此,应将患者平卧、头偏向一侧。

口腔内可放置中空口咽导管或中空牙垫,这样可防止舌唇咬伤,又可以随时吸痰,也为院内急救打下基础。

3 院内救治与护理
3.1 快速、彻底清除毒物所有病人均立即给予1∶5000高锰酸钾溶液洗胃,每次灌入量为300～500ml,直至洗出液澄清为止。

本组治愈8例中口服毒物至洗胃时间
为2～3h,死亡 6例中 2例为 2h,1例为3h,3例为4h。

洗胃过程中如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐时应暂停洗胃。

洗胃完毕后,灌入活性炭混悬液30～50g以吸附毒物及硫酸钠30g导泻,忌用油类泻剂,禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。

3.2 药物的应用及护理磷化铝中毒无特效解毒剂,主要是对症治疗,保护重要脏器功能。

早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1,6-二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、强心剂、碳酸氢钠等。

本组患者均有不同程度肺水肿,3例有脑水肿表现,经吸痰并
及时用药后很快缓解。

应用大剂量地塞米松后,要注意呕吐物的性质、量,观察有无
黑便,以防止胃出血的发生。

3.3 纠正缺氧因磷化铝抑制组织内呼吸,导致组织中毒性缺氧。

因此纠正缺氧是关
键的一环。

本组所有患者均给予高流量持续吸氧,当患者有呼吸表浅、烦躁不安时
行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

病情稳定即行高压氧治疗,以提高血浆中溶解氧的
含量。

8例患者第1次行高压氧治疗后,均感症状明显减轻,以后根据中毒程度,决定高压氧治疗的次数。

本组病人最短者做高压氧6次,最长者做20次。

3.4 注意保护重要脏器磷化铝中毒可导致多系统损害(MODS)。

昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧,以保证呼吸道通畅;定时吸痰,避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染;密切观察呼吸的频率、节律,有无发绀、有无急性肺水肿与成人呼
吸窘迫综合征先兆;早期输液时,速度不要过快,一般为20～30滴/min,以防心脏受累;观察每小时尿量、尿色、有无黄疸等,有异常时及时报告并处理。

本组8例均出现不同程度的肺水肿,BUN、Cr、CK、CK-MB增高,尿蛋白+～++,经药物使用、
连续性动静脉血液滤过等综合措施,10～26d均恢复正常。

3.5 基础护理保持病室安静,光线宜暗,以免诱发抽搐;保持床单整洁干燥,定时翻身按
摩,必要时放气垫床,以防发生褥疮;做好口腔护理,每天2次。

3.6 心理护理部分患者知道自己口服了磷化铝,觉得自己没救了,拒绝治疗,不予合作。

护理人员应耐心细致地与患者进行沟通,使患者主动配合治疗,缩短病程。

4 结论
4.1 磷化铝又名磷毒,是一种高效杀虫剂,口服1片足以致死。

磷化铝遇水或酸后迅
速分解成剧毒气体磷化氢。

磷化氢进入人体后可抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命。

通过对14例患者的抢救治疗及查阅既往文献报道发现：及早、快速、彻底地洗胃对于抢救效果、降低死亡率及患者预后具有很大影响。

一般选用1∶5000高锰酸钾可使磷化铝转化为磷酸盐,减低其毒性,既往已大量呕吐的清醒病人仍应彻底洗胃,以防止肠内毒物返流入胃。

本组6例患者洗胃后仍然留置胃
管接负压引流,减少胆汁残留毒物的吸收。

洗胃时应注意磷化铝遇水产生磷化氢气体,加深中毒,故应先充分抽吸尽胃内容物再洗,禁用温水,最好用10～20℃左右的水。

4.2 口服磷化铝中毒往往容易引起多器官功能衰竭,因此在抢救过程中,护士应严密
观察病情变化,早期和及时识别MODS。

连续性动静脉血液滤过方法(CAVH)具有
缓慢连续超滤脱水等渗性对流转运溶质的特点,保持了心血管系统的相对稳定性,因
此对于血压偏低或伴有M ODS的病例尤为适用。

笔者在救治过程中,于第一时间
通知血液净化中心,在病人病情允许情况下进行了此项治疗。

本组中7例并发MODS的患者于入院后2～4h内使用了CAVH,5例效果明显,2例因中毒时间太久,中毒量较大,效果不佳。

本组有8例口服磷化铝中毒患者通过上述的综合救治与护理,抢救成功,无明显后遗症。

而有6例抢救无效死亡,抢救成功率为57.14%。

参考文献
1 范桂香,刘汉富,袁有康.磷化铝中毒〔J〕.国外医学◦医学毒理学分册,1995,16(4)：158-160.
2 卫生部.GB/211-202职业性急性磷化氢中毒诊断标准〔S〕//江苏省疾病预防控
制中心.职业卫生标准培训教材：第1册.2002.104-108.
3 杨毅.急性磷化铝中毒救治及死亡原因分析〔J〕.新乡医学院学报,2009,26(4)：413-415.
4 施夏青,王家燕.误服磷化铝中毒致多器官功能衰竭死亡经验教训〔J〕.实用中西医结合临床,2004,6(4)：56.
5 刘耀文.大剂量细胞色素C在抢救急性磷化铝中毒中的应用〔J〕.临床急诊医学,2002,3(4)：174.。