瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者血流动力学的效果分析

108Clinical Research, Apr. 2020, Vol. 28, No. 04
·临床治疗·瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者
血流动力学的效果分析
张继成
（武陟县人民医院 麻醉科，河南 焦作 454950）
摘要：目的 分析瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者血流动力学的效果。

方法 选取2017年5月－2019年5月武陟县人民医院收治的96例颅脑手术患者，随机数表法分为参照组(48例，予以芬太尼+丙泊酚麻醉)、研究组(48例，予以瑞芬太尼+丙泊酚麻醉)，对比两组不同时段血流动力学指标变化情况、恢复呼吸时间、睁眼时间、气管
拔管时间。

结果 研究组T
1、T
2
、T
3 MAP
、HR均显著比参照组低，研究组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间显
著比参照组短(P＜0.05)。

结论 颅脑手术患者采纳瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，可有效维持血流动力学稳定性，促进患者术后意识、呼吸及早恢复，具有明显优势，值得临床应用。

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；颅脑手术；血流动力学
中图分类号：R614文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)04―0108―02
近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，颅脑损伤发生率明显升高。

目前，临床对于颅脑损伤患者主要以手术治疗为主，由于手术部位的特殊性，对于麻醉药物的选择具有较高的要求[1]。

传统麻醉方法以丙泊酚联合芬太尼为主，虽然具有一定的麻醉效果，但患者术中血流动力学指标不稳定，术后呼吸恢复需要较长时间，整体麻醉效果相对较差。

临床有研究表明：瑞芬太尼与丙泊酚联合，应用于颅脑手术中，不仅提高了血流动力学指标的稳定性，而且加快了患者术后呼吸、意识恢复时间，效果显著[2]。

鉴于此，本文纳入武陟县人民医院2017年5月－2019年5月收治的96例颅脑手术患者展开研究，现将研究做出如下报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料
此项研究时段定为2017年5月－2019年5月，且得到医院伦理委员会批准，选取该时间段内本院收治的96例颅脑手术患者，随机数表法分为参照组(48例)、研究组(48例)。

研究组女性、男性例数分别是20例、28例；年龄26～64岁，均值(45.52±4.07)岁；体重44～80kg，均值(62.58±4.78)kg；ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级例数分别是19例、29例；手术类型：颅骨修补、脑出血、颅脑外伤例数分别是7例、20例、21例。

参照组女性、男性例数分别是21例、27例；年龄27～63岁，均值(45.49±4.04)岁；体重45～79kg，均值(62.51±4.71)kg；ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级例数分别是21例、27例；手术类型：颅骨修补、脑出血、颅脑外伤例数分别是6例、22例、20例。

一般资料各方面两组相比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均满足颅脑手术指征。

②患者、家属对此次研究知情同意书签字。

③ASA(美国麻醉师协会)分级在Ⅱ-Ⅲ级。

排除标准：①处于妊娠、哺乳期的女性。

②肾、肝功能不健全者。

③中途从此次研究退出者。

④存在药物、酒精滥用史者。

⑤存在血液系统疾病者。

⑧存在重大感染疾病者。

1.2 方法
两组术前30min，均予以0.5g阿托品，肌肉注射，0.1g苯巴比妥钠肌肉注射。

建立静脉通道进行全身麻醉。

参照组予以咪达唑仑0.1mg/kg静脉滴注，瑞芬太尼2μg/ kg＞30s静脉滴注，2mg/kg丙泊酚静脉滴注，0.6mg/kg 罗库溴铵静脉滴注。

直至患者意识消失后进行气管插管，术中予以3μg(kg·min)芬太尼、3μg(kg·min)丙泊酚、10μg(kg·min)罗库溴铵。

研究组咪达唑仑、瑞芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚的用法用量与参照组一致，术中予以0.25μg(kg·min)瑞芬太尼、3μg(kg·min)丙泊酚、10μg(kg·min)罗库溴铵。

术中密切监测血氧饱和度等生命体征，根据患者具体情况及时调整麻醉药物浓度。

1.3 观察指标与判定标准
①对比两组不同时段血流动力学指标变化情况：包括T0(麻醉前)、T1(麻醉诱导1min后)、T2(气管插管5min后)、T
3
(气管插管10min后)MAP(平均动脉压)、HR(心率)。

②对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间。

1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理，(s
x±)表示计量资料，行t检验，百分百表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05，即为对比结果差异明显。

2 结 果
2.1 比较两组不同时段血流动力学指标变化情况
两组T0时段 MAP、HR比较无显著差异(P＞0.05)；研究组T1、T2、T3时段MAP、HR均显著比参照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组不同时段血流动力学指标变化情况(s
x±)
组别
MAP/mmHg HR/次/min
T0T1T2T3T0T1T2T3
研究组(n=48)99.62±3.6282.25±2.6279.02±2.5978.31±2.4797.62±4.1482.26±3.6683.01±3.5982.11±3.54参照组(n=48)99.65±3.5993.55±3.8791.62±4.6589.05±4.4497.66±4.1590.52±3.4990.84±3.5590.11±3.46 t0.040 84.821 95.192 54.581 50.047 34.315 84.044 64.996 9 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05
109临床研究2020年04月第28卷第04期
2.2 对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间
恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间研究组均明显比参照组短(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间(s
x±)
组别恢复呼吸时间/min 睁眼时间/min气管拔管时间/min 研究组(n=48)7.52±0.628.14±0.5213.15±1.51
参照组(n=48)12.19±1.8412.99±1.6418.92±2.64
t7.663 57.530 66.166 9
P＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨 论
颅脑手术术中需要进行切皮、使用螺钉、切开脑膜、钻颅骨等操作，是一种刺激性、侵袭性较强的手术，手术时间较长，术中可能出现血流动力学紊乱，血压以及心率等生命体征明显升高等情况。

机体循环紊乱，极易损伤患者正常的脑组织，增加脑梗死、心肌梗死等并发症发生率[3]。

因此血流动力学指标稳定与否，直接关系到术中是否会发生脑血管意外[4]。

对于颅脑手术患者，在镇痛确切、麻醉迅速的基础上，提高血流动力学稳定性是当前临床高度关注的内容。

本研究示：研究组T1、T2、T3 MAP、HR均显著比参照组低，恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间显著比参照组短(P＜0.05)。

本研究结果与蒋佩芬[5]等研究结果接近，说明瑞芬太尼+丙泊酚可有效维持颅脑手术患者血流动力学稳定性，促进呼吸、意识及早恢复。

现对瑞芬太尼+丙泊酚麻醉的优势做出如下分析：瑞芬太尼属于μ阿片受体激动剂，进入人体之后，可有效抑制交感－肾上腺髓质系统活动，可有效降低患者生理应激反应。

瑞芬太尼的半衰期相对较短，在机体分布容积较小，即便是长时间维持注射以及大剂量使用，也不会对患者肝脏造成太大负荷，不会影响患者术后苏醒时间，另外瑞芬太尼不会受到患者肝肾功能以及年龄等多种因素的影响，即便是肝肾功能不健全的患者或者老年人均可适应。

然而芬太尼由于需要经过人体肝脏代谢，通过丙泊酚非特异性酯酶水解才会发生代谢反应，排泄时间较长，因此患者术后苏醒、气管拔管时间也较长，因此瑞芬太尼与芬太尼比较，具有明显优势。

丙泊酚是临床常用的短效麻醉药，以静脉注射给药为主，可有效调节脑血管收缩活动，降低脑部血流量起到降低颅内压的效果，同时可改善脑组织血液循环，可控性以及镇痛效果良好。

瑞芬太尼与丙泊酚联合使用，可在取得显著镇痛效果、维持血流动力学指标稳定的同时，具有术后清醒快等优势。

综上所述：颅脑手术患者采纳瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，可有效维持血流动力学稳定性，促进患者术后意识、呼吸及早恢复，具有明显优势，值得临床应用。

参考文献
[1]郭国祥.瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者血流动
力学的影响[J].河南医学研究, 2018, 27(18):116-117. [2]李黎,万意.瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临
床效果[J].医学综述,2017,23(7):1428-1432.
[3]韩元光.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉靶控麻醉对颅脑损伤患
者生命体征及应激反应的影响[J].实用医技杂志, 2018, 25(11):48-49.
[4]万兆星.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流
动力学及炎性因子的影响分析[J].现代诊断与治疗,2017, 28(11):2015-2016.
[5]蒋佩芬,董达源,刘涛.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑
手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响[J].海峡药学, 2018.30(1):160-161.
·临床治疗·
不同首次剂量固尔苏对新生儿呼吸
窘迫综合征血气分析的影响
姚俊红
（中牟县人民医院 儿科，河南 郑州 451450）
摘要：目的 研究不同首次剂量固尔苏对新生儿呼吸窘迫综合征血气分析的影响。

方法 抽取中牟县人民医院2016年2月－2019年2月收治的64例呼吸窘迫综合征患儿的治疗信息作为研究基础资料，随机分为两组，每组32例，对
照组首次剂量：100mg/kg，观察组首次剂量：200mg/kg，比较两组患儿治疗前后OI值、a/APO
2值、PaCO
2
等水平。

结果 治疗前两组患儿OI和a/APO2水平组间无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组的OI值低于对照组，a/APO2值高于对照组(P＜0.05)；治疗前两组患儿PaCO2、PaO2、pH值水平组间无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组患儿PaCO2参数值与pH值参数值均低于对照组、观察组患儿PaO2参数值高于对照组(P＜0.05)。

结论 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中采用首次200mg/kg剂量固尔苏，能够更好地改善患儿肺功能状况与血气状况。

关键词：呼吸窘迫综合征；固尔苏；首次剂量
中图分类号：R722.1文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)04―0109―02
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是一种以进行性呼吸困难为表现，发病于婴儿出生早期的呼吸系统疾病。

胎龄越小则发病率越高，临床上也是导致婴儿发生死亡的重要疾病类型之一[1]。

现代医学研究表明，NRDS主因为肺表面活性物质缺乏，临床上通过使用外源性肺表面活性物质对于治疗或预防NRDS具有一定的效果。

其中，固尔苏是临床上使用最为频繁且效果较好的一种药物，但是，临床上对于固尔苏的使用剂量尚未形成科学的定论。

由于不同使用剂量会直接影响到NRDS患儿的血气状况，从而影响到治疗的结果。

所以，加强对不同首次剂量固尔苏应用的探讨在临床上十分重要。

1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取中牟县人民医院2016年2月－2019年2月收治的64例NRDS患儿的治疗信息作为研究的基础资料，随机分为两组，每组患儿32例，观察组：男孩17例、女孩15例，胎龄为28～36周，平均胎龄(32.65±2.50)周，出生时间3～11d，平均出生时间(7.15±0.53)d，体重为1.06～3.15kg，平均体重(2.34±0.23)kg；对照组：男孩18例、女孩14例，胎龄为28～36周，平均。