健康评估身体评估第三节头部评估ppt课件

出现针头大小白色斑点 ➢ 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血
小板减少症
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口
牙齿
➢ 牙齿数目、序列 ➢ 有无龋病、缺齿、残根或义齿 ➢ 牙的色泽与形状
➢ 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 ➢ 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征
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口
牙龈
➢ 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。
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眼 5.角膜
23
24
眼
5.角膜
➢ 评估方法：角膜斜方照射 ➢ 内容：
➢光泽 ➢透明度
➢有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化 及新生血管、异常物质沉积
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角膜白斑
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角膜周围血管增生：
见于严重沙眼
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老年环：是类脂质沉积的结果
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眼 6.虹膜
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眼
6.虹膜
➢ 视诊内容
➢颜色
➢形状
➢纹理
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鼻腔
➢ 鼻粘膜颜色 ➢ 分泌物 ➢ 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 ➢ 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 ➢ 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
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3.鼻窦
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㈣口
面部
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
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口
1.口唇
➢ 口唇颜色
➢ 苍白 ➢ 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 ➢ 发绀 ➢ 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 ➢ 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒
➢清晰度
➢ 纹理模糊或消失：炎症、水肿
➢ 形态异常：虹膜粘连、外伤
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眼 7.瞳孔
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眼
瞳孔（pupil）的检查
➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 对光反射 ➢ 集合反射
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眼
瞳孔的大小
➢ 正常直径： 2～5mm，双侧等大
➢ 描写常用词：
➢针尖状
➢缩小（<2mm）
➢适中
➢扩大
➢散大（ >6mm）
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眼
瞳孔的大小
➢ 深红：急性发热性疾病
➢ 单纯疱疹又称唇疱疹
➢ 口唇干燥皲裂：严重脱水
➢ 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症
➢ 畸形
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口
2.口腔内组织和器官
➢口腔粘膜
➢牙齿
➢牙龈
➢舌
➢咽及扁桃体
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口
口腔粘膜
➢ 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 ➢ 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 ➢ 鹅口疮：真菌感染引起 ➢ 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘膜上
眼
瞳孔的大小
➢ 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现 ➢ 瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支
配障碍 ➢ 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑
损害有关
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眼
瞳孔的形状
➢ 双侧瞳孔正常为圆形 ➢ 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 ➢ 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
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眼
2
头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
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头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，
同时有腋毛、阴毛的脱落
脱 发
毛
发
增
多
4
➢ 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
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痛风病人的外耳道 结节
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49
外耳道闭锁
2.乳突：乳突炎 3.听力：嘀哒表或捻指声法
音叉测试法
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㈢鼻
1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦
面部
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鼻
1.鼻的外观
➢ 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 ➢ 酒渣鼻 ➢ 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 ➢ 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风
➢ 眼球突出 ➢单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 ➢双侧眼球突出：见于甲亢
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眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
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眼球运动
➢ 检查注意
➢ 距离：40cm左右 ➢ 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤
➢ 眼球运动障碍
➢ 眼球外肌损伤 ➢ 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变
来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑
室出血，以脑室出血为诊断收入院。
思考:
试为该患者进行全面的头面部评估。
头面部评估包括哪些内容？
1
该患者头面部评估的重点内容是什么？
第三节 头部、面部和颈部评估
➢头部
➢面部
➢头发
➢眼
➢头皮
➢耳
➢头颅
➢鼻
➢头部的异常运动 ➢口
➢腮腺
➢颈部
➢颈部外形与运动 ➢颈部血管 ➢甲状腺 ➢气管
第三节 头部、面部和颈部评估
病例引入：
患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常
因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治
疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、
血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患
者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，
➢ 眼球震颤
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9.视力
用视力表评估
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10.眼压
➢ 可用指压法和眼压计测量。 ➢ 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 ➢ 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩
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面部
㈡耳
1.外：
耳廓
外耳道
2.乳突
3.听力
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耳
1.外耳
耳廓
➢ 方法：视诊、触诊 ➢ 内容
➢ 外形、大小、对称 ➢ 畸形、肿块、结节、皮肤损害
扁桃体肿大的分度
I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓 Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽
后壁中线
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糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味
口腔气味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有
大蒜味
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面部
腮 腺
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➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
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眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
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结膜充血
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结膜出血
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眼 4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
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面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢腮腺
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面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
5.角膜 12
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眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能 减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
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眼
2.眼睑（eyelids）
瞳孔的检查——对光反射
➢ 直接对光反射 ➢ 间接对光反射 ➢ 描述词：迅速、迟钝、消失 ➢ 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
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眼
瞳孔的检查——集合反射
➢ 方法 ➢ 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 ➢ 集合反射消失：动眼神经功能损害、
睫状肌和双眼内直肌麻痹
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眼
8.眼球
➢ 眼球下陷 ➢双侧眼球下陷见于严重脱水 ➢单侧眼球下陷见于霍纳综合征
➢ 视诊：
➢ 颜色 ➢ 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等
➢ 触诊：压迫有无出血及溢脓
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正常人舌
➢粉红色、潮湿 ➢伸舌居中 ➢大小适中 ➢两侧对称 ➢无颤动 ➢ 草莓舌：猩红热
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➢内容：
➢颜色、有无充血
口咽部
➢有无肿胀 ➢分泌物
➢咽后壁淋巴滤泡是否增生
➢软腭是否上抬
➢悬雍垂是否居中
➢扁桃体大小
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➢ 生理情况 ➢年龄因素： ➢婴幼儿和老年人的较小 ➢青少年较大 ➢光线因素：黑暗处较小 ➢精神因素：兴奋时较大
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眼
瞳孔的大小
➢ 针尖样瞳孔
➢虹膜炎
➢中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）
➢药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）
➢桥脑出血
➢ 瞳孔扩大
➢外伤
➢青光眼绝对期
➢药物过量（阿托品、可卡因）
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➢视神经萎缩、完全失明
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
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头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
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尖颅
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方颅
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巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关 闭不全