小脑海绵状血管瘤1例报道

小脑海绵状血管瘤1例报道
标签：小脑；海绵状血管瘤
笔者近日遇小脑海绵状血管瘤患者1例，现报道如下：
1病历资料
患者，女，76岁。

以间断头痛30余年，再发10 d来诊。

患者于30年前出现右枕部隐痛，神经系统检查无特殊发现，诊断为“偏头痛”。

对症处理后缓解。

以后间断发病，程度无明显加重，均未予特殊处理。

10 d前再次出现头痛，未予特殊处理，无明显缓解，随来诊。

体格检查未见异常。

CT平扫示：右侧小脑区见1.0 cm×1.5 cm高密度结节，边缘光滑清楚，密度不均，CT值：400~1 600 Hu，中心见点状稍低密度，CT值：97 Hu（图1）。

病变前方与颞骨岩部相连，周边无水肿，第四脑室无受压。

骨窗示：病变边界清楚，前方与颞骨岩部之间见斑片状高密度影，未见岩部骨质破坏。

CT诊断：右侧小脑占位，良性可能大。

MRI 横轴位T1WI示：右小脑区等、低不均信号结节，周边见一低信号环，较完整（图2）。

横轴位T2WI示：病变中心卵圆形高信号，其左侧见点状高信號，周边见较宽大之低信号环，宽窄不一（图3）。

冠、矢状位显示病变位于小脑齿状核前下方（图4）。

MRI诊断：右侧小脑海绵状血管瘤。

术中所见：右小脑前下方1.0 cm×1.5 cm混杂密度结节，质地较硬，与前方脑膜粘连，完整切除。

术后病理：肿瘤由许多蜂窝状腔隙组成，有纤维间隔，周边见大量含铁血黄素沉着和钙化。

病理诊断：海绵状血管瘤。

2 讨论
海绵状血管瘤占脑血管畸形的8％～16％，男女比例相同。

多发生于大脑半球表面和皮质下区或蛛网膜下腔或脑室，也可发生在脑的深部。

约1／4发生于幕下，主要是桥脑。

海绵状血管瘤由许多薄壁血窦状腔隙组成，无肌纤维存在，缺乏弹性，易破裂出血[1]。

CT平扫多为等密度或稍高密度影，边缘较光滑。

肿瘤血管团内常有血栓形成和机化、钙化，甚至骨化。

CT可表现为混杂高密度影。

反复出血并进入周围脑组织亦可形成囊肿，CT表现为混杂低密度影，注入造影剂后明显增强[2]。

MRI在T2WI病变呈高信号，周边绕以低信号环，为含铁血黄素沉着所致。

在T1WI血肿的中心区呈高信号，周边呈低信号环或等信号。

反复出血后，血肿由新、旧出血成分组成，故信号常不均匀和不规则[1]。

该患者肿瘤发生在小脑，较少见。

因病史较长，反复出血，形成大量钙化，故术前CT未能明确诊断。

MRI因可获得多种信号图像，更容易了解病变内部的组织成分，而且可以看到较为特征性的含铁血黄素沉着所致的低信号环，故较易诊断。

[参考文献]
[1]李联忠，戴建平，赵斌.颅脑MRI诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。