心包填塞的紧急处理原则
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
刺引流效果不佳或存在穿刺禁忌证（如严重 出血倾向、心脏畸形等）的情况下可考虑。该手术通过在 胸骨旁或剑突下切开一小口，打开心包，排出积血、积液， 并可直接观察心脏情况，处理可能存在的心包或心脏损伤。
积极治疗原发病
控制出血源（针对创伤性心包填塞）
如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞， 需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。手术 方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。
中心静脉压（CVP）监测
通过中心静脉置管监测 CVP，了解心脏前负荷情况。CVP 升高提示心包 填塞未得到有效缓解或存在其他影响心脏前负荷的因素（如输液过多、心 力衰竭等）；CVP 降低可能提示血容量不足，需要加快补液速度。
其他监测
观察患者的意识状态、面色、末梢循环（如四肢温度、皮 肤颜色、毛细血管充盈时间）等，综合判断患者的病情和 循环状况。同时，注意观察心包引流液的性质（如血性、 脓性、浆液性等）、颜色和量，为判断病因和治疗效果提 供依据。
快速建立静脉通路
至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于 输注药物等其他治疗。通常选择上肢大静脉，如肘正中静 脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循 环。
降低心包腔内压力
心包穿刺引流
这是解除心包填塞最有效的紧急措施。通过在超声引导下，将穿刺 针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心 包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。穿刺部位通常选择剑突下 或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情 况。
密切监测病情变化
心电监护
持续监测心电图，观察心率、心律、ST - T 段等变化，及时发现心律失常（如 心动过速、心动过缓、早搏、房室传导阻滞等）、心肌缺血等异常情况。
血压监测
密切关注血压动态变化，每 5 - 15 分钟测量一次血压，包括收 缩压、舒张压和平均动脉压。血压过低时应及时调整补液速度 和血管活性药物的剂量，以维持重要脏器的灌注压。
抗感染治疗（针对感染性心包填塞）
对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在 进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进 行治疗。例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感 染可使用抗真菌药物。同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步 指导抗感染治疗。 3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等） 若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的 整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。自身免疫性疾 病引起者则需要使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物来控制自身免疫反应。
心包填塞的紧急处理原则
演讲人
目录
01
维持生命体征稳定
02
积极治疗原发病
03
降低心包腔内压力
04
密切监测病情变化
心包填塞的紧急处理原则如下：
维持生命体征稳定
保证气道通畅及吸氧
确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。可根据患者的意识状态和呼吸情况选 择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。给予高 流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。
谢谢
积极治疗原发病
控制出血源（针对创伤性心包填塞）
如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞， 需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。手术 方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。
中心静脉压（CVP）监测
通过中心静脉置管监测 CVP，了解心脏前负荷情况。CVP 升高提示心包 填塞未得到有效缓解或存在其他影响心脏前负荷的因素（如输液过多、心 力衰竭等）；CVP 降低可能提示血容量不足，需要加快补液速度。
其他监测
观察患者的意识状态、面色、末梢循环（如四肢温度、皮 肤颜色、毛细血管充盈时间）等，综合判断患者的病情和 循环状况。同时，注意观察心包引流液的性质（如血性、 脓性、浆液性等）、颜色和量，为判断病因和治疗效果提 供依据。
快速建立静脉通路
至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于 输注药物等其他治疗。通常选择上肢大静脉，如肘正中静 脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循 环。
降低心包腔内压力
心包穿刺引流
这是解除心包填塞最有效的紧急措施。通过在超声引导下，将穿刺 针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心 包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。穿刺部位通常选择剑突下 或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情 况。
密切监测病情变化
心电监护
持续监测心电图，观察心率、心律、ST - T 段等变化，及时发现心律失常（如 心动过速、心动过缓、早搏、房室传导阻滞等）、心肌缺血等异常情况。
血压监测
密切关注血压动态变化，每 5 - 15 分钟测量一次血压，包括收 缩压、舒张压和平均动脉压。血压过低时应及时调整补液速度 和血管活性药物的剂量，以维持重要脏器的灌注压。
抗感染治疗（针对感染性心包填塞）
对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在 进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进 行治疗。例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感 染可使用抗真菌药物。同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步 指导抗感染治疗。 3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等） 若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的 整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。自身免疫性疾 病引起者则需要使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物来控制自身免疫反应。
心包填塞的紧急处理原则
演讲人
目录
01
维持生命体征稳定
02
积极治疗原发病
03
降低心包腔内压力
04
密切监测病情变化
心包填塞的紧急处理原则如下：
维持生命体征稳定
保证气道通畅及吸氧
确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。可根据患者的意识状态和呼吸情况选 择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。给予高 流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。
谢谢