受伤后期追责协议书范本(3篇)

第1篇
甲方：（受伤方，以下简称“甲方”）
乙方：（责任方，以下简称“乙方”）
鉴于以下事实：
1. 甲方因在乙方处工作、学习或参与活动期间，遭受意外伤害，经医疗机构诊断，确定为【具体受伤情况描述】。

2. 乙方承认在此次事件中存在一定责任，愿意承担相应的法律责任和赔偿责任。

3. 双方本着公平、自愿的原则，经友好协商，就甲方受伤后的后期追责事宜达成
如下协议：
一、责任认定
1. 乙方承认因【具体原因描述】导致甲方受伤，对此事件负有直接责任。

2. 甲方受伤的直接原因是【具体原因描述】，乙方对此负有不可推卸的责任。

二、赔偿范围
1. 医疗费用：甲方因受伤产生的所有合理医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费、手术费等，乙方应全额承担。

2. 误工费：甲方因受伤无法正常工作或学习，乙方应按照甲方实际误工时间，按
照甲方正常工作或学习期间的工资水平，支付相应的误工费。

3. 护理费：甲方住院期间，乙方应承担相应的护理费用，包括但不限于护理人员
的工资、护理用品费用等。

4. 后期治疗费用：甲方在出院后，如需继续治疗或康复，乙方应承担合理的后期
治疗费用。

5. 伤残赔偿金：若甲方因受伤导致残疾，乙方应按照国家相关法律法规，支付相
应的伤残赔偿金。

6. 精神损害赔偿：若甲方因受伤遭受精神损害，乙方应支付相应的精神损害赔偿金。

7. 其他费用：因甲方受伤而产生的其他合理费用，经双方协商一致，乙方应承担。

三、赔偿金额
1. 甲方受伤后的各项赔偿金额，经双方协商确定如下：
- 医疗费用：【具体金额】
- 误工费：【具体金额】
- 护理费：【具体金额】
- 后期治疗费用：【具体金额】
- 伤残赔偿金：【具体金额】
- 精神损害赔偿：【具体金额】
- 其他费用：【具体金额】
2. 以上各项赔偿金额合计为：【总金额】。

四、赔偿方式
1. 乙方应在本协议签订之日起【具体时间】内，将赔偿金额一次性支付给甲方。

2. 乙方应通过银行转账或现金支付方式，将赔偿款支付至甲方指定的账户或现场交付。

五、协议生效及终止
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 双方应严格遵守本协议的约定，如一方违反约定，另一方有权要求其承担相应的法律责任。

3. 本协议签订后，如双方无异议，本协议即视为终止。

六、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：________________________
乙方（签字）：________________________
签订日期：________________________
附件：
1. 甲方受伤的诊断证明及病历资料。

2. 甲方误工证明及工资证明。

3. 甲方护理费用及相关证明。

4. 甲方伤残鉴定报告。

5. 甲方精神损害鉴定报告。

6. 其他相关证明材料。

注：本协议范本仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

第2篇
甲方：（受伤方或其法定代理人）
乙方：（责任方或其法定代理人）
鉴于：
甲方在【日期】因【事故原因】在【事故地点】受伤，经【医疗机构】诊断，甲方受伤部位为【受伤部位】，诊断结果为【诊断结果】。

乙方承认在此次事故中存在一定责任，双方就甲方受伤后的后期治疗、赔偿及其他事宜达成以下协议：
一、责任认定
1. 乙方承认在【事故原因】中存在一定责任，同意对甲方受伤造成的损失承担相应的赔偿责任。

2. 甲方受伤的直接原因是【事故原因】，乙方对此负有不可推卸的责任。

二、治疗费用
1. 甲方受伤后，已发生的医疗费用共计人民币【金额】元，乙方已支付人民币
【金额】元。

2. 甲方后续治疗费用预计为人民币【金额】元，包括但不限于【治疗项目】。

3. 乙方同意承担甲方后续治疗费用人民币【金额】元，具体费用以实际发生为准。

4. 乙方应在【日期】前支付甲方后续治疗费用人民币【金额】元。

三、误工费
1. 甲方因受伤，自【日期】起至【日期】止，无法从事原工作，误工费按【误工
费计算标准】计算。

2. 乙方同意支付甲方误工费人民币【金额】元。

四、营养费
1. 甲方因受伤，需补充营养，营养费按【营养费计算标准】计算。

2. 乙方同意支付甲方营养费人民币【金额】元。

五、护理费
1. 甲方因受伤，需他人护理，护理费按【护理费计算标准】计算。

2. 乙方同意支付甲方护理费人民币【金额】元。

六、残疾赔偿金
1. 甲方受伤后，经【医疗机构】评定，评定结果为【伤残等级】。

2. 残疾赔偿金按【伤残赔偿金计算标准】计算。

3. 乙方同意支付甲方残疾赔偿金人民币【金额】元。

七、其他费用
1. 甲方因受伤产生的其他费用，如交通费、住宿费等，乙方同意支付人民币【金额】元。

2. 上述费用，乙方应在【日期】前支付给甲方。

八、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向【仲裁委员会】申请仲裁。

2. 仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。

九、协议生效
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（或其法定代理人）签字（或盖章）：________________
乙方（或其法定代理人）签字（或盖章）：________________
日期：____年__月__日
附件：
1. 甲方受伤诊断证明书
2. 甲方医疗费用清单
3. 甲方误工证明
4. 甲方营养费证明
5. 甲方护理费证明
6. 甲方伤残等级评定书
7. 甲方其他费用证明
请注意：
1. 本协议范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

2. 在签订协议前，请务必咨询专业法律人士，确保自身权益。

3. 本协议未尽事宜，可另行协商解决。

4. 本协议的签订和履行，均应遵守中华人民共和国法律法规。

5. 本协议的修改、补充或终止，均应以书面形式进行。

6. 本协议的签订和履行，均不违反公序良俗。

7. 本协议的签订和履行，均不侵犯他人合法权益。

8. 本协议的签订和履行，均不违反国家政策。

9. 本协议的签订和履行，均不损害社会公共利益。

10. 本协议的签订和履行，均不违反社会主义核心价值观。

特此声明：
甲方和乙方在签订本协议时，均系完全自愿、真实、合法、有效的。

甲方（或其法定代理人）签字（或盖章）：________________
乙方（或其法定代理人）签字（或盖章）：________________
日期：____年__月__日
以上协议书共计____页，一式两份，甲乙双方各执一份。

第3篇
甲方：（受伤者姓名及全称）
乙方：（责任方名称及全称）
鉴于：
1. 甲方因在乙方处工作、学习、消费或其他活动过程中受到伤害，已由相关医疗机构诊断并治疗。

2. 甲方与乙方就伤害事故的成因、责任划分及后续处理事宜进行了充分沟通，双方在平等、自愿的基础上达成以下协议：
第一条协议双方的基本信息
1.1 甲方：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
1.2 乙方：
名称：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________
第二条伤害事故的基本情况
2.1 事故发生时间：____________________
2.2 事故发生地点：____________________
2.3 事故发生原因：____________________
2.4 事故造成的伤害：____________________
2.5 伤害程度：____________________
2.6 伤害治疗情况：____________________
第三条责任划分
3.1 经双方协商，确认以下责任划分：
3.1.1 乙方对甲方所受伤害负有主要责任。

3.1.2 甲方在事故发生过程中存在一定过错，但乙方承担主要责任。

第四条后续处理及责任承担
4.1 乙方应承担以下责任：
4.1.1 对甲方进行医疗救治，确保甲方得到及时、有效的治疗。

4.1.2 乙方应承担甲方治疗期间产生的医疗费用、交通费用、误工费等合理费用。

4.1.3 乙方应承担甲方因伤造成的经济损失，包括但不限于误工费、营养费、护理费等。

4.1.4 乙方应负责协调处理与甲方伤害事故相关的其他事宜。

4.2 甲方应承担以下责任：
4.2.1 积极配合乙方进行医疗救治，如实告知病情变化。

4.2.2 甲方在治疗期间应遵守医嘱，不得擅自离院。

4.2.3 甲方不得因本次伤害事故对乙方进行敲诈勒索或故意拖延治疗。

第五条协议期限
5.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____________________年。

第六条争议解决
6.1 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他
7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

第八条协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：____________________
乙方签字：____________________
日期：____________________
附件：
1. 甲方受伤证明材料
2. 甲方医疗费用单据
3. 甲方误工费证明材料
4. 甲方其他相关证明材料
注：本协议范本仅供参考，具体协议内容需根据实际情况进行调整。

在签订协议前，请务必咨询专业法律人士，确保自身权益得到充分保障。