临时起搏器解读

主动固定 螺旋式电极头
起搏器命名代码
NASPE：North American Society of Pacing and Electrophysiology
BPEG：British Pacing and Electrophysiology Group
NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
心律失常 ⑥ 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
1. 经静脉心内膜起搏 2. 静脉外起搏法
① 体表胸壁起搏 ② 经胸壁穿刺心内膜起搏 ③ 食管心脏起搏 ④ 心外膜起搏
现用起搏器
• Medtronic 5348 单腔 临时起搏器
• Osykpa PACE 101H
Medtronic 5348 安全特性
Antitachyarrhythmia function(s)
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A+V)
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A+V)
O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T+I)
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Programmability, rate modulation
起搏器常见并发症
起搏阈值增高 电极移位脱落
出血 感染
AVI
PVARP
感知不良
起搏不良
• 起搏器以什么模式工作？ • 起搏器三项参数如何？ • 起搏器是否缺电？ • 起搏器导线连接是否正常？ • 起搏心电图有无异常？
Thank you for your attention!
Multisite pacing
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A+V)
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A+V)
O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T+I)
• 系统自检 • 低电量提示（24h） • 替换电池时可连续操作
➢80ppm 10mA 15秒
• 可颠倒的电池电极 • 受保护的控制面板及导线接口 • 安全的关机操作
Medtronic 5348 安全特性
• 快速心房起搏处的提醒标志 • 频率和灵敏度拨盘上的高亮标记和拨动
限制 • 抗击360w－s的除颤能量 • 静电保护 • 在电磁环境中保证受干扰程度最小 • 安全的中继线
Ventricular: 0.1-25 mA Pulse Width Atrial: 1.0 ms
Ventricular: 1.5 ms
Medtronic 5388 性能参数
Sensitivity Atrial: 0.4-10 mV, async. Ventricular: 0.8-20 mV, async.
临时起搏器的应用与观察
人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启 动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗 缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。
若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。
起搏器的组成
导线
脉搏发生器 及电源
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
Manufacturers' designation only:
S = Single (A or V)
S = Single (A or V)
Note: Positions I through III are used exclusively for antibradyarrhythmia function.
A-V Interval: 20-300 ms Refractory Period Atrial: 150-500 ms
Ventricular: 250 ms Ventricular Blanking Pace: 125 ms
Sense: 75 ms Dimensions 21.1 x 8.1 x 3.6 cm (8.3 x 3.2 x 1.4 in.)
阻滞 ⑥ 有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手
术期间保护性应用
起搏治疗适应征
（永久起搏器）
① 伴有症状的病态窦房结综合征 ② 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 ③ 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 ④ 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 ⑤ 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速
Medtronic 5348 性能参数
Modes：VVI， VOO， AAI， AOO Basic Pacing Rates：30～180 ppm continuously
adjustable Rapid Atrial Pacing Rates：
80～380 ppm（5 ppm increments） 380～540 ppm（10 ppm increments） 540～800 ppm（20 ppm increments） Output Amplitude：0.1～20 mA continuously adjustable Pulse Width：1.8 ms
搏
频 率
儿童：100～120ppm
设
定
婴幼儿：120～140ppm
起搏器参数调节
• 起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。 • 将电压和电流逐渐降低使起搏心电图有漏搏，再增大电压
和电流致出现连续有效起搏的电压和电流即为起搏阈值。 • 一般起始阈值：电压0.5V，电流0.7～1.0mA • 设定工作输出应为阈值的2倍
O = None P = Simple program- mable M = Multiprogram- mable C = Communicating R = Rate modulation
O = None P = Pacing (antitachyarrhythmia) S = Shock D = Dual (P+S)
O = None R = Rate modulation
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A+V)
Mfr designation only:
S = Single (A or V)
S = Single (A or V)
起搏器分类
非同步起搏器 同步起搏器
The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (Revised 2000)
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response to sensing
Rate modulation
电压1.0V，电流1.5mA
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
• 感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R 波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低 则不能识别P波或R波，发生竞争心律。
• 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
现用起搏器
• Medtronic 5388 双腔 临时起搏器
Medtronic 5388 性能参数
Modes: DDD, DDI, DVI, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO Base Pacing Rate: 30-200 ppm Upper Rate: 80-230 ppm Rapid Atrial Pacing Rate: 80-800 ppm Output Amplitude Atrial: 0.1-20mA
P波同步 R波同步 顺序起搏器 程控型起搏器
单腔起搏器 双腔起搏器
临时起搏器（体外携带式）
永久起搏器（体内埋藏式）
起搏治疗适应征
（临时起搏器）
① 起搏时间在4周以内 ② 急性心肌炎引起的Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞并阿Байду номын сангаас斯
综合征发作，药物治疗无效者 ③ 急性心肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞致心动过
缓 ④ 药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞 ⑤ 心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导
510 g (18 oz.) with battery Battery Type: Standard 9 V, Alkaline or Lithium Battery Life Alkaline:
9 days typical Lithium: 16 days typical
起搏器参数调节
起
成人：90~100ppm
Medtronic 5348 性能参数
Sensitivity：0.5～20 mV continuously adjustable，ASYNC
Refractory：250 ms Dimensions：18.8 x 6.1 x 4.1 cm
(7.4 x 2.4 x 1.6 inches) 283 gm (10 oz.) with battery Battery Type：Standard 9V， Alkaline or Lithium Battery Life at nominal settings and typical conditions：Alkaline： 300 hours Lithium：650 hours