精神病患者手卫生现况调查及应对模式的建立

精神病患者手卫生现况调查及应对模式的建立
作者：林飞飞金玉莲杨晓丽
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：总结了776例住院精神病患者手卫生现状，并且针对医院感染的影响因素提出相应的护理管理模式包括：提高医护人员认识；加强病房管理和患者手卫生的监管模式；提高患者手卫生的依从性。

认为住院精神病患者患者手卫生现状不理想，容易导致医院感染的发生，通过对住院精神病患者手卫生的影响因素进行分析并采取相应的管理模式，能有效改善住院患者的手卫生现状，有效控制医院感染。

关键词：手卫生；医院感染；管理模式
根据美国CDC的统计，感染病威胁着住院患者的生活质量，也是长期照护机构中住院患者的主要死因。

手是传播医院感染的重要途径[1]。

据调查流动水加肥皂一般可消除60%～90%的病原菌，故洗手是一种最简便易行的预防院感的重要措施[2]。

近年来，医务人员自身的手部卫生得到了重视，但忽视了患者及陪护家属的手卫生。

研究监测发现[3]，清洁前精神病患者手卫生合格率为4.2%。

由于精神病患者的生活自理能力差、无自知力、衰退、行为怪异用手抓食物吃等特殊情况和行为特点，如果不重视患者手部卫生极易引发医院感染。

本院对776例住院精神病患者的手卫生现状进行调查并且建立相应的管理模式，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月1日～2月15日本医院普通精神科住院患者共776例，其中男性435例，女性341例，平均年龄（38±1.2）岁。

根据ICD10诊断精神分裂症占79%（其中衰退占78%），情感障碍占8%，痴呆占7%，其他占6%。

1.2结果通过现场对776例住院患者手卫生现状进行调查，发现病房早晚有督促患者洗手，患者洗手3次/d的占25%，5次/d的占18%；患者的一切活动均在活动室兼餐厅，为了患者安全，活动室没有设水龙头及洗手池，给患者洗手带来很大的不便；由于住院环境和治疗等因素影响，用流动水和肥皂洗手率极低，不足5%。

2影响因素分析
2.1医患双方都对患者手卫生的重要性认识不足，重视程度不够，洗手能动性较差。

2.1.1自设调查表对医护人员进行对患者手卫生的调查，结果医护人员认为：①精神病患者生活懒散，自理能力难以建立。

②平繁洗手会造成地面湿滑，容易摔倒。

③精神病患者极具
破坏性，水龙头会经常损坏。

④为了患者安全，洗手最好用免洗手液，且要护理人员逐个监管，洗手后要拿走免洗手液，这样人力物力均较浪费。

⑤认为不是传染病，患者对不洁行为已有免疫力，不必太注重手卫生。

2.1.2医院对患者的手卫生管理也基本上处于空白。

①病区基本上没有患者手卫生相关的提示、宣传标语等。

患者不清楚处于患病期，受药物及精神症状的影响，免疫力下降，医院环境又比较复杂，长期处于封闭式管理状态，空气流通差，患者自理能力差，患者不知道自己处于一种易发感染的状态；②病区为了安全，病区没有适合患者洗手的设施，也没有提供肥皂等洗手用具；③医务人员对患者关于手卫生的健康教育也相当薄弱，不能使患者引起足够的重视。

医院对患者洗手的投入也不足，设施不全，没有提倡用免洗手液给患者洗手。

2.2精神病医院的特殊性使患者的手较普通人更容易受到感染，更容易传播病菌。

①部分患者用手吃食物、吃别人吃剩下的食物。

有些患者卫生习惯较差，经常随地坐着或躺着，个别受病情影响随地大小便极易造成床单位的污染，尤其是感染性腹泻患者的排泄物具有极强的传染性，很容易通过患者的手接触传播发生胃肠道感染。

由于受某些药物以及生活自能力差卫生习惯不良的影响各种皮肤病也较多，通过不洁的手越传越多，这也是本科住院患者感染率发生较高的原因。

②精神病患者没有自知力，行为紊乱，不会辨别东西的好坏接触不洁的食物、用品更容易造成手的污染。

2.3洗手设施不完善，只在病区集体卫生间及浴室配有水龙头，且无洗手液、檫手纸等，地面防滑设施也不完善。

3护理对策
3.1提高医护人员认识很多致病菌都可以通过手进行传播已成为共识，医务人员的手卫生近年来很受重视，但忽略了患者的手卫生，尤其是精神科患者的特殊性更易造成患者手的污染，所以要提高患者的手卫生状况，首先就要医务人员改变观念，提高认识，这样才能给予患者手卫生方面的指导。

3.2转变费用观念，美国CDC指出：提倡手卫生准则可能会花费一些一次性和附带开支，但预防传染病所省下的开支抵消这些投入。

在对患者及家属实施手卫生制定后院内感染发生率下降了58.6%，从12.8%下降为5.3%，患者住院时间缩短和使用抗生素的费用明显下降（P
3.3监督患者建立良好的手卫生习惯
3.3.1建立定时监管长效机制慢性精神病患者一般均是以长期照护的形式住在医院，无陪护、封闭式管理为主，生活懒散，无自知力、自控力，一般的宣教难见效果。

故在一天五个时间点上要专人监管，五个时间点包括三餐前、发放零食前、中午发药前，这五个时间点执行时都要排队，护理人员也比较集中，护士定时将免洗手液逐个压到患者手里，另一护士用七步洗手法耐性教患者掌握有效的洗手方法。

另两个时间点是晨间与晚间，在这两个时间点里护理人
员包括护工要督促患者洗脸洗脚（晚间），并修剪指趾甲，完成后执行早晚两餐的服药。

这七个时间点上做好坚持，日复一日大部分精神病患者会将洗手模式建立起，但要合理做好正、负强化来巩固患者的良好行为模式。

精神病患者功能障碍只是一部分，而不是全部，除部分症状较活跃、紊乱的外，一般较合作特别是配合激励式护理[5]，满足患者的合理感兴趣的要求，良好行为模式的建立效果较好。

3.3.2建立三级督查长效机制与其说精神病患者良好行为建立难，其实护理人员的监管配合更难，由于为了安全每次的用免洗手液洗手时均要有护士逐个按压、督促。

长年累月护士的坚持也很难，故在实施的第1个月各个病区由护士长监管得出难以坚持的原因反馈给护理部，由护理部协调处理，如：人员不够、薄弱环节、免洗手液的费用、洗手实施等。

第二个月在协调好的基础上再进行实施，微做调整。

第3个月建立三级督促长效机制来巩固和维护患者手卫生的依从性。

3.4完善病区洗手设施保证每个病房都有洗手设施，洗手设施设置在厕所旁，便于洗手。

洗手装置周围应有醒目的洗手提示。

有条件的可以配备适合精神科的洗手池：自动感应水龙头、水池面积较大、水池周围地面有防滑设施，防止患者跌倒等意外情况发生。

洗手水温要适宜，以免烫伤患者。

精神病患者破坏性较大，对病房的洗手装置要定期检修，有损坏及时维修，保证洗手装置的有效使用。

3.5加强手卫生相关健康教育
3.5.1进行健康宣教首先要强调手卫生的重要性，精神科医院感染发生部位有呼吸道、胃肠道、泌尿管、皮肤黏膜为主，这些与手卫生有很大的关联，在宣教时要配合生动形象的幻灯，通俗易懂的语言告知患者以上感染性疾病都可以通过手来传播，特别要向一部分病情已稳定，自理能力较好的患者耐心宣教，以这些患者的行为带动其他患者，成立患者手卫生小组，让他们参与病房患者手卫生的监管，并给予奖励。

3.5.2向患者讲解几个一定要洗手的重要时刻：①进食前，不只是吃饭前，更要注意患者吃零食前一定也要洗手，吃零食时更多的是用手直接进食的；②大小便后要洗手；发药前要洗手，患者服药一般都是用手拿药服下。

4结论
住院精神病患者的手是医院感染的主要途径，应加强他们的手卫生管理，特别是贯彻实施定时监管与三级督查的长效机制，同时对有自理能力的患者加强手卫生相关知识的健康教育，使患者重视手卫生，能自觉提高洗手的能动性，并带动其他患者手卫生的依从性，这样才能提高手卫生质量，控制医院感染的发生。

参考文献：
[1]耿丽华.医院感染控制指南[M].北京：科学技术文献出版社，2004：348.
[2]卢岩.医院手卫生质量管理持续质量改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：37-40.
[3]张光艳，张利军.儿科病房患儿手卫生学监测[J].护理研究，2006，20（7）：1750-1751.
[4]沈伟.胡放，等.规范患者及陪护人员手卫生对降低院内感染的影响[J].当代护士，2011，4：123-124.
[5]金玉莲，包爱俩，方春霞，等.激励式护理在慢性精神分裂症阴性症状中的疗效[J].当代医学，2007.编辑/肖慧。