老年巨脾型晚期血吸虫病患者的手术护理

老年巨脾型晚期血吸虫病患者的手术护理
总结48例老年巨脾型晚期血吸虫病脾切除术患者的手术整体护理，主要包括术前访视，术中护理，术后回访。

认为手术室护理人员要把握好老年巨脾型晚期血吸虫病脾切除术患者的生理及心理特点，给予及时、准确、细致的护理，这对降低术中不良事件及术后并发症的发生，提高手术成功率非常重要。

标签：老年巨脾；晚期血吸虫病；脾切除术；手术护理
晚期血吸虫病患者均存在不同程度的肝功能损害，并有不同程度的凝血机制障碍和低蛋白血症，随着病情的持续发展，会出现脾大、脾亢、上消化道出血、腹水等并发症。

脾切除术可减轻门脉高压，改善食管胃底静脉曲张及出血倾向，同时可改善脾功能亢进引起的血小板减少，是当前治疗巨脾型晚期血吸虫病重要的治疗手段（1）。

老年巨脾型晚期血吸虫病患者因为病程长，反复出现上消化道出血和腹水等症状，导致身体虚弱，全身条件差，加上老年人身体机能的退行性变化，常合并有其它慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术前往往情绪悲观，态度消极，并对手术深感紧张和恐惧，从而增加了手术的复杂性和风险性。

如何采取有效的护理措施，降低手术风险，预防并发症的发生是目前手术室护士面临的重要课题和难题。

为此，从2010年，我们开始将整体护理理念应用于手术护理中，并不断优化流程，深化内涵，收到较好的效果，现报告如下：
1一般资料
选择2010年1月—2013年12月在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院住院手术治疗的患者48例，符合巨脾型晚期血吸虫病诊断，年龄≥65岁。

其中男31例，女17例；年龄65—72岁，平均67.5±3.4岁；重度脾肿大28例，中度脾肿大20例，均有不同程度食道胃底静脉曲张。

手术方式为脾切除+贲门周围血管离断术35例，单纯脾切除术13例，均采用全身麻醉。

2护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前访视于手术前一天下午到病房进行术前访视。

主要了解患者的基本信息、既往病史、过敏史、检查结果及血检验结果等，特别注意凝血功能、合并症及治疗情况，以便能预见性的进行护理干预。

同时介绍手术室的环境，麻醉的方式，术前的注意事项等，对于患者的疑虑恰当地做好解释工作并发放术前访视宣传单，以取得患者的信任和配合。

交流时间一般为5—10分钟，以不引起患者劳累为宜。

2.1.2充分做好术前准备：（1）术前常规检查各仪器设备的运行情况，确保
完好备用。

（2）洗手护士在术前应对手术器械及物品进行查对，确保数量与质量。

（3）术前30分钟开启净化层流系统，调节温度与湿度。

（4）检查急救物品及药品，备用。

2.2术中护理
2.2.1 心理护理晚期血吸虫病门脉高压症患者因病情反复，迁延不愈，且多数患者曾发生过呕血、便血等消化道出血的症状，尤其是老年病人担心在经济上和陪护上会给子女很多负担，因此可出现恐惧、焦虑、孤独等多种心理变化。

患者进入手术室行全麻前，针对术前访视中评估患者的心理状态和不同心理特点进行个性化的心理护理[2]。

与老年患者交流时态度诚恳，耐心倾听，语气柔和，特别要注意语速和语调，不能太快太轻，语言要简洁、通俗易懂，多使用鼓励性的语言，例举一些成功的病例，树立患者战胜疾病的信心。

同时手术护士保持良好的状态，平静的心情，严谨的态度，给人以沉稳干练的感觉，为稳定患者的情绪起到良好的作用。

2.2.2感染预防控制因老年人身体抵抗力差，而晚血脾功能亢进又使红细胞、白细胞、血小板均有不同程度的减少，导致感染的机会明显增加，除术前积极治疗合并症，糖尿病患者应控制血糖外，术中做到：（1）严格无菌技术操作；（2）严格控制参观人员，尽量减少人员走动；（3）遵医嘱于切皮前30min-2h应用预防性抗生素。

2.2.3安全管理严格落实安全防范措施：（1）正确摆放体位：老年人软组织和韧带弹性差，安放体位时应注意不可强行约束，以免造成软组织损伤。

（2）对安有心脏起搏器、金属义齿、人工关节等的老年患者禁止使用高频电刀，对使用高频电刀的患者要用布类敷料或海绵进行保护，防止肢体接触到手术床金属部位而引起电灼伤。

（3）老年晚血病人营养状况差，手术时间较长（一般＞2h），在骨隆突部位如骶尾骨、肩胛骨、脚跟等部位使用减压贴，以防止术中压疮的发生。

（4）全麻苏醒期，患者因疼痛、吸痰、拔管等刺激，可出现血压升高、心率增快等症状，护士应守护在病人身旁，及时清除呼吸道分泌物，密切观察生命体征变化。

对于躁动的病人，在加强监护的同时，可适当约束固定病人肢体，保证静脉输液及各种导管、引流管的通畅和防止病人坠床等不良后果。

2.2.4术中密切观察老年人机体调节能力差，术中血压、心率波动范围大，导致手术危险性增加，因此应密切观察血压、心率、尿量及手术出血量，及时补充血容量，防止低血压。

控制输液速度，防止输液过多、过快，以免增加心脏负担及发生肺水肿。

2.2.5防止术中低体温低体温可导致凝血功能障碍、削弱免疫功能，使多数麻醉药物代谢降低，延长复苏期，容易发生误吸、肺不张、缺氧等并发症[3]，可增加术中出血及感染的机会。

术中应维持室温22-26℃，减少身体暴露的时间，加盖小棉被，静脉输注及腹腔冲洗的液体都要进行适當加温。

2.3术后护理术后第3天携带访视单对患者进行回访。

（1）祝贺患者手术取
得了成功，已安全度过了最困难的时期，鼓励患者积极配合治疗和护理。

（2）指导患者预防术后并发症的方法，如早期下床活动、多做深呼吸、增加营养等。

（3）听取患者在手术中的感受，征询患者对手术室护理工作的意见和建议，告诉患者我们会根据他们提出的意见和建议对工作进行改进和完善，并感谢他们对护理工作的支持和配合，让患者感受到我们对他的重视，增加患者的信心。

3结果
48例手术全部顺利完成，无术中不良事件的发生，术后并发肺部感染3例，肺不张1例，腹腔内出血1例，门静脉血栓1例，经积极治疗，全部康复出院。

病人对手术室护理工作满意度达100%。

4讨论
老年巨脾型晚血患者由于疾病和生理原因，增加了手术的风险性与复杂性。

通过对老年巨脾型晚血患者开展手术期的整体护理，能有效保证护理的连续性、完整性和系统性，从术前访视、术中护理、术后回访等方面着手，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高患者对手术的应对能力，从而降低术中不良事件及术后并发症的发生。

术前访视，充分了解患者状况，并给与心理安抚，让患者充分了解手术状况，降低患者的排斥反应。

术中护理，及时了解患者的病情及心理变化，积极采取预见性的护理措施，使患者安全渡过手术期。

术后回访，了解患者的需求与顾虑，有的放矢的实施心理护理，消除患者的不良情绪，有利于术后恢复。

同时手术室护士应不断加强新知识与理论学习，总结工作中的经验和失误，积极探寻更有效的护理方法，更好地为手术患者保驾护航。

参考文献：
[1] 张波，周岁春. 58例晚期血吸虫病巨脾切除治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（7）：77-78.
[2] 范雪梅，刘淑丽，李淑慧，等.肝硬化门脉高压脾切术患者术前心理变化特点及对策[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：223.
[3] 罗得，刘永梅.手术中期轻度低温对老年患者的影响[J].解放军护理杂志，2005，22（8），57-58.。