经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比

经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比
目的：通过对比分析，探讨两种手术方法治疗复杂胆囊结石的疗效的差异性。

方法：本次研究选取2013年入住我院肝胆科进行治疗的40例复杂胆囊结石患者，这40例患者分为2组，观察组为20例通过腹腔镜次全胆囊切除术治疗的患者，对照组为20例通过腹腔镜逆行胆囊切除术治疗的患者，就两组患者的疗效，进行比较并分析。

结果：观察组的手术疗效与对照组不明显，但手术过程中，观察组能够减轻患者痛苦，在这点上，观察组明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过两种治疗方法的对比，尽管在治疗的疗效上，观察组与对照组并不明显，但是在手术过程中，次全胆囊切除术能够有效的减少患者心理生理上的痛苦，在临床上具有重大的意义。

标签：逆行胆囊切除术；次全胆囊切除术；复杂胆囊结石；疗效对比
胆囊结石是一种常见的临床疾病，复杂胆囊结石的胆囊结石的其中一种，病变表现为胆囊萎缩、水肿以及胆囊管发生变异[1]。

近年来，医学领域的微创技术不断发展，在治疗胆囊结石的临床应用中，腹腔镜的使用极大地增加胆囊结石手术的成功率。

临床研究表明，改善预后的关键点是根据胆囊结石患者的具体情况，从优选择相对应的手术方案[2]。

本次研究选取2013年入住我院肝胆科进行治疗的40例复杂胆囊结石患者，这40例患者分为2组，观察组为20例通过腹腔镜次全胆囊切除术治疗的患者，对照组为20例通过腹腔镜逆行胆囊切除术治疗的患者，就两组患者的疗效，进行比较并分析。

现报告如下。

1 资料和方法
1.1 基本资料
本次选取的研究对象一共40例，均为我院肝胆科2013年入院接受治疗的复杂胆囊结石患者。

其中男性患者有28例，女性患者12例，年龄在17-76岁之间，平均年龄为48.4±2.6岁，患病时间1-9年。

病情均通过核磁共振胰胆管造影、CT 以及B超进行诊断。

发作快，均为急性发作，诱发病因为摄入食物过量、饮食过于油腻以及过度劳累。

经过血总胆红素水平检测和谷草转氨酶检测，均呈上升趋势[3]。

其中患有糖尿病的患者有3例，5例患者患有肺气肿，9例患有高血压。

将这40例患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，同时对两组患者进行观察。

P>0.05，则两组资料不具备差异性，具有可比性。

1.2 方法
安排对照组的20例患者进行腹腔镜逆行胆囊切除手术，患者卧姿为仰卧位，保持头高脚低，大致与水平面呈
-30°，身体右侧比左侧稍微高15°左右。

通过气管插管的方式进行全身性的麻醉处理，然后在患者的脐孔下缘进
a。

常规手术操作应该采用四孔法，在患者腹腔内置入腹腔镜探头后，对患者的腹腔以及腹腔内部的脏器的情况进行探查，对腹腔内胆囊周围的结构进行细致的察看和了解。

对胆囊周围结构有所了解后，应先对胆囊进行穿刺，为胆囊减压。

胆囊减压后，从胆囊底部开始到距离胆囊床大概0.5厘米处，使用电钩或者带电的剪刀，沿着胆囊浆膜，对胆囊进行紧贴式的剥离。

在Calot三角区，通过钝性分离法查探到胆囊动脉，使用电钩对胆囊动脉进行灼凝。

在游离到胆囊管外后，追踪胆囊管、胆总管和胆囊动脉管，并对这三者进行辨清。

辨清后，可以用钳夹或者圈套器进行套扎以便于对胆囊管的切断，从而顺利移除胆囊。

如果胆囊内部发生严重的粘连，且可以进行解剖的位置十分不清晰，可以通过将胆囊颈部切开的方式，在胆囊内部使用输尿管导管进行胆囊管方向和位置的探察，探明方向和位置后，应该游离至胆囊管的方向，对胆囊管进行夹闭。

可以在winslow孔进行橡皮引流管的常规放置，从腋前线进行戳孔穿刺，通过引流管引出，从而顺利取出胆囊，然后再解除气腹。

安排观察组的20例患者进行腹腔镜次全胆囊切除手术，患者体位为仰卧位，保持头高脚低，大致与水平面呈20°-30°，身体的右侧比左侧要高15°左右。

建立CO2气腹，常规操作使用四孔法。

对结肠、大网膜、胃、十二指肠和胆囊表面的粘连处进行分离，如胆囊三角不便于进行解剖分离，则不强求其被解剖分离，可以通过钝性分离法查探到胆囊和胆囊管交界的地方进行分离。

可以使用电钩在胆囊底部对胆囊进行剖开，然后将胆汁吸收干净，以避免腹腔受到胆汁污染。

对胆囊壶腹部进行辨认，辨认后可以从胆囊底部开始，对胆囊进行逆行切除，对一小部分的胆囊后壁黏膜采取保留，然后使用电钩对胆囊黏膜进行电凝烧灼处理。

对靠近胆囊壶腹部的部分胆囊管，进行游离，然后使用钳夹或者套圈器进行套扎以便于对胆囊管的切断。

如果在Calot三角区无法彻底解剖分离，可以在胆囊黏膜表面直接对胆囊管的内口进行缝合。

而嵌顿在胆囊颈部的结石，可以先切开胆囊颈部，取出结石后，再对胆囊管进行处理。

在手术时可以看见的范围内，使用生理盐水进行冲洗，彻底止血后，将腹腔内的胆囊、胆囊结石以及血凝块一并取出，放置在标本袋中，作为标本。

手术之后，应该进行腹腔引流管的常规放置。

对手术中两组患者的相关手术数据进行记录，如术中补液量、术中出血量、手术时间。

手术后，对两组患者的术后数据进行统计，如每天腹腔引流液的量、胃肠功能的恢复时间、中转开腹率、以及住院的时间和并发症发生的概率。

胆囊结石切除手术后的并发症主要有腹部切口的脂肪液化和感染、腹腔积液、胆囊切除后的综合症、胆总管发生电凝伤、以及胆囊周围性粘连等等。

1.3 统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，P＜0.05，则其差异具有统计学意义。

2 结果
对观察组和对照组的患者的术中数据进行对比，观察组患者手术中的补液量
和出血量少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

观察组和对照组的患者在手术之后进行数据对比，观察组患者胃肠功能恢复快，每天腹腔引流量较小，并发症发生1例，而对照组发生2例，虽然住院时间稍稍比对照组长，但手术后的恢复情况相对来说较好。

P＜0.05，差异具有统计学意义。

手术之后，中转开腹各1例，P>0.05，差异无统计学意义。