肝硬化上消化道出血经奥曲肽与垂体后叶加压素治疗的效果对比

肝硬化上消化道出血经奥曲肽与垂体后叶加压素治疗的效果对比
目的评价肝硬化上消化道出血经奥曲肽与垂体后叶加压素治疗的效果对比。

方法选取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照随机双盲法将60例患者分为观察组（30例），对照组（30例）。

两组均予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加以奥曲肽治疗，对照组在常规治疗的基础上加以垂体后叶加压素治疗。

对比两组患者的治疗效果和不良反应发生率。

结果观察组治疗的总有效率为93.33%，对照组治疗的总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗后的不良反应发生率为3.33%，对照组治疗后的不良反应发生率为10.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效优于垂体后叶加压素，值得临床推广。

标签：肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶加压素
肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝病，是由多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。

肝硬化引起的上消化道血出，發病急，出血量大，若不及时采取治疗手段，患者将有生命危险。

临床治疗肝硬化出血的常用药物是奥曲肽和垂体后叶加压素，笔者本次选取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，在常规治疗基础上分别予以奥曲肽和垂体后叶加压素治疗，观察患者的治疗效果和不良反应发生率，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院自2014年4月～2015年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，按照随机双盲法将60例患者分为观察组（30例），对照组（30例）。

观察组中男性患者18例，女性患者12例，年龄25～66岁，平均年龄（48.6±5.6）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级患者4例，B级患者14例，C级患者12例；对照组中男性患者21例，女性患者9例，年龄30～72岁，平均年龄（51.2±6.5）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级患者6例，B级患者14例，C 级患者10例。

两组患者在性别、年龄以及肝功能Child-Pugh分级等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准所有患者均为肝硬化上消化道出血患者，均有呕血、便血、疲乏无力、营养不良等临床表现，都有慢性肝病、黄疸、血吸虫病、慢性酒精中毒其等中的一种或多种病史。

肝功能、凝血功能、血常规、胃镜、腹部彩超等检查出血原因，均为食管胃底部静脉曲张破裂造成，所有患者均知情并愿意加入本研究且签署知情同意书。

1.3排除标准所有患者均排除消化性溃疡、出血性胃炎、胃黏膜脱落、胆道出血等其他原因引起的出血，均无肝硬化并发肝性脑病的发生，无心脑血管疾病，
无药物过敏史。

1.4治疗方法所有患者均采取常规治疗。

予以常规止血并禁食，贫血严重患者可予以输血，予以保肝、抗感染、抑制胃酸分泌等治疗，同时辅以中药治疗。

具体方法：补充维生素C、B、E等改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞，亦可服用酵母片，酌情补充维生素K、B12和叶酸，使用保护肝脏的药物如肝泰乐、肝宁、肌酐等，10%的葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾和可溶性胰岛素，中医辨证属肝郁脾滞者可用柴胡疏肝散或者复肝汤加减，属于水积鼓胀型可用五苓散或五皮饮加减。

1.4.1观察组观察组在常规治疗基础上予以醋酸奥曲肽治疗，以0.1 mg奥曲肽缓慢静脉注射后保持25～50 μg/h持续静脉滴注，出血停止后1～2 d内停药。

1.4.2对照组对照组在常规治疗基础上予以垂体后叶加压素治疗，以0.2～
0.3 U/min的脑垂体后叶加压素静脉注射，出血停止后1～2 d内停药。

1.5临床观察指标观察对比两组患者的治疗有效率和不良反应发生率。

1.6疗效判定标准显效：用药后48 h后，患者的呕血、便血症状消失，胃管抽吸液量下降且液体颜色变浅，大便颜色变浅，生命体征平稳；有效：用药后48～72 h内，患者呕血、便血症状缓解，胃管吸液和大便颜色变浅，生命体征趋于平稳；无效：患者呕血、便血症状无好转甚至加重，胃管抽吸液呈阳性，大便呈黑色，生命体征不平稳。

1.7统计学方法数据的统计与分析采用SPSS 21.0软件，计数资料以（%）表示，并进行χ2检验，计量数据资料用表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果
观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应情况发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
引起肝硬化的病因很多，临床常见的是以病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、循环障碍、工业毒物或者血吸虫病等引起。

肝硬化引起的上消化道出血在发病前，绝大多数患者无明显先兆或者不适，有些患者在呕血前有饱腹感。

发病时患者呕血量多，一旦出现呕血情况，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时采取平卧体位，禁食。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法、输血、输液，以防止和纠正休克，并采取相应手段止血。

止血方法一般有药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

药物止血是临床最常见的止血方式。

肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉
压，临床常使用奥曲肽和垂体后叶加压素来止血，同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨、紫珠草等。

奥曲肽是一种由人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，可抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶等也有抑制作用，减轻了胃酸分泌过多对胃黏膜引起损伤，减少了胃液反流，保护食管粘膜，避免了对食道的损害。

还可降低胃运动和抑制胆囊排空，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用，在抑制胃肠蠕动的同时，减少内脏血流量和降低门脉压，减少肠道过度分泌并增强肠道对水和Na+的吸收。

对于治疗门脉高压引起的食管静脉曲张出血、应激性溃疡及消化道出血、重型胰腺炎、突眼性甲状腺肿和肢端肥大症都有良好的疗效。

而垂体后叶素能够收缩血管、使血压升高，又称加压素，可以速进内脏小肠动脉的收缩，从而减少门静脉和内脏的血流量，并减少曲张静脉血流，降低压力，促进止血，主要用于治疗肺出血和尿崩症。

在笔者本次的研究中，观察组在常规治疗的基础上予以奥曲肽治疗，对照组在常规治疗的基础上予以垂体后叶加压素治疗。

观察组治疗的有效为60.00%，显效为33.33%，总有效率为93.33%，对照组治疗的有效为46.67%，显效为26.67%，总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为3.33%，治疗组的不良反应发生率为10.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效优于垂体后叶加压素，值得临床推广。