脑动静脉畸形采用显微外科手术治疗的临床疗效观察

脑动静脉畸形采用显微外科手术治疗的临床疗效观察
目的探讨显微外科手术治疗法在脑动静脉畸形临床治疗中的应用价值。

方法选取2010年1月～2012年2月来我院接受脑动静脉畸形治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中观察组患者采用显微外科手术治疗方法进行手术治疗，对照组患者采用血管内栓塞术进行手术治疗，分别以两组患者的术中出血量、术后GOS评分及SF-36生活质量评分结果作为观察指标，并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。

结果观察组患者的术中出血量明显低于对照组患者，P ＜0.05；观察组患者术后GOS评分明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者SF-36生活质量评分明显优于对照组患者。

结论显微外科手术治疗方法可以有效的减少脑动静脉畸形手术治疗的术中出血量，提高患者的临床治疗效果，疗效安全可靠，对于提高患者术后的生活质量具有重要意义，具有临床推广应用价值。

标签：脑动静脉畸形；显微外科手术；血管内栓塞术
脑动静脉畸形（A VM）是临床上最为常见的一种脑血管畸形疾病，该病是由先天性的脑血管异常发育而形成动静脉缠绕交错的血管团[1]，血管团内部的血压可通过动静脉瘘直接从动脉流入静脉。

该病的临床症状主要有头痛、抽搐、出血和进行性神经功能障碍，其中脑出血的发病率约为52～77%，脑动静脉畸形严重影响了患者的生命安全，因此如何有效的进行脑动静脉畸形的治疗具有重要的临床意义和社会意义。

基于此，笔者分别采用显微外科手术治疗法和血管内栓塞治疗法进行了脑动静脉畸形的临床治疗，并对两种方法的治疗效果进行了比较分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2012年2月来我院接受脑动静脉畸形治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中观察组患者采用显微外科手术治疗方法进行手术治疗，对照组患者采用血管内栓塞术进行手术治疗。

观察组患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年龄（36.7±3.8）岁，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者为额叶，11例患者为顶叶，2例患者为颞叶，2例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：7例患者为Ⅰ级，10例患者为Ⅱ级，9例患者为Ⅲ级，3例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，4例患者的血管畸形团直径6cm；对照组患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年龄（37.1±4.1）岁，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者为额叶，12例患者为顶叶，3例患者为颞叶，1例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：6例患者为Ⅰ级，11例患者为Ⅱ级，8例患者为Ⅲ级，4例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，5例患者的血管畸形团直径6cm。

两组患者在性别、年龄、病程、病灶部位分布、疾病严重程度和血管畸形团大小等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1临床治疗方法对照组患者采用血管内栓塞法进行治疗，即患者术前进行常规局麻，行股动脉穿刺，并常规进行脑血管造影，确定患者脑动静脉畸形病灶部位，使用Seldinger技术将6F动脉鞘置入[2]，然后依次置入引导管及微导管，使用Onyx-18 液态栓塞剂按”注胶、反流、停止、再注胶”方式缓慢向脑动静脉畸形内进行注射；观察组患者采用显微外科手术切除术进行手术治疗，即患者术前常规给予肾上腺皮质激素，并给予20%甘露醇进行脱水，保持患者血压的稳定，保证患者呼吸道的通常，根据患者的实际病情，术前合理栓塞相应的血管，患者常规进行全麻，使患者病变部位完全暴露，在显微镜下切除患者颅内的病变部位，并使用双极充分止血，关闭切口。

1.2.2临床观察指标分别以两组患者的术中出血量、术后GOS评分及SF-36生活质量评分结果作为观察指标。

1.3统计学方法统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P ＜0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果
2.1两组患者术中血量及术后GOS评分比较比较两组患者术中出血量发现，观察组患者的术中出血量为（329.1±6
3.2）ml，对照组患者的术中出血量为（723.9±128.7）ml，t检验结果为P＜0.05，组间差异具有统计学意义；比较两组患者术后GOS评分发现，观察组患者术后GOS评分明显优于对照组患者，见表1。

2.2两组患者SF-36生活质量评分比较比较两组患者SF-36生活质量评分结果发现，观察组患者的SF-36评分结果明显优于对照组患者，见表2。

3 讨论
脑动静脉畸形是脑血管疾病中最为常见的一种，脑动静脉畸形患者动脉内血液可以通过动静脉瘘直接流向静脉，由于动静脉之间存在巨大的压力差，血液在流经血管的过程中会对血管壁产生剧烈的冲击[3]，从而易造成血管壁破裂出血。

目前临床上对脑动静脉畸形出血的治疗主要有保守治疗法和手术治疗法，前者对术后患者的生存质量存在着明显的影响[4]，后者虽然可以将畸形的血管团切除，但是由于常规的外科手术法术中出血量较高，操作难度较大，患者需承担一定的治疗风险，因而限制了其临床应用。

显微外科技术是近些年来发展起来的一种新型治疗方法，其在脑静脉畸形治疗中具有以下优势：①操作精细，术中出血量少，对病灶部位周围血管损伤小[5]；②对患者脑组织及颅内血管损伤小，减少了常规外科手术对患者脑组织的损伤；③针对性强，减少了误伤的机会[6]，降低了术后并发症的发生机率；④微创操作，利于患者术后神经功能的快速恢复，显著提高患者术后的生活质量。

本次临床研究发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组患者（P＜0.05），说明显微外科手术治疗方法手术操作精细，有效的减少了患者的术中出血量，提高了患者的手术安全性和治疗效果；其次术后观察组
患者的GOS评分明显优于对照组患者（P＜0.05），进一步证实了显微外科手术治疗法手术过程中对患者脑组织损伤较小，有效的提高了患者的手术治疗效果，减少了术后残疾的发生率；同时观察组患者的SF-36生活质量评分均明显优于对照组患者（P＜0.05或P＜0.01），进一步说明了显微外科手术技术通过微创治疗，提高了患者术后神经功能的快速恢复，进而有效的提高了患者术后的生活质量。

总之，显微外科手术治疗方法可以有效的减少脑动静脉畸形手术治疗的术中出血量，提高患者的临床治疗效果，疗效安全可靠，对于提高患者术后的生活质量具有重要意义，具有临床推广应用价值。

参考文献：
[1]徐宏.介入治疗脑动静脉畸形栓塞术的护理体会[J].中国现代医生，2010，48（6）：63-64.
[2]徐纲. 显微外科手术治疗脑动静脉畸形效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：254-255.
[3]Gross BA，Duekwoah EA，Getch CC，et al. Challenging traditional beliefs：microsurgery for arteriovenous malformations of the basal ganglia and thalamus[J].Neurosurgery，2008，63（3）：393-410.
[4]刘德华，李朝晖，苗壮，等.深部脑动静脉畸形的显微手术治疗[J].中华神经医学杂志，2010，9（10）：1053-1056.
[5]Vilaha J，Arikdn F，Noguer M，et al. Outcomes of surgical treatment in 100 patients with arteriovenous malformations of the brain [J].Rev Neurol，2007，44（8）：449-454.
[6]陆永建，任天剑，何伟文，等.103 例脑动静脉畸形的临床特点及显微外科治疗[J].中华神经医学杂志，2006，5（6）：618-619，622.。