利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察
目的：探讨在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案的临床疗效。

方法：笔者所在医院2011年7月-2014年6月收治的70例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。

对照组单纯采用米非司酮治疗方案，观察组采用利凡诺联合米非司酮治疗方案。

观察两组患者的引产成功率、分娩相关时间、并发症发生情况及产程干预措施。

结果：观察组患者的引产成功率94.3%明显高于对照组的77.1%，宫缩出现时间、胎儿娩出时间、总产程均明显短于对照组，产后出血量明显少于对照组，并发症发生率14.3%明显低于对照组的42.9%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组在产程干预措施上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对于瘢痕子宫中期妊娠引产患者而言，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案具有良好的效果，能够显著提高引产成功率，缩短分娩时间，减少出血量和并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法。

标签：瘢痕子宫；中孕引产；利凡诺；米非司酮；并发症
本文为了探讨在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案的临床疗效，主要选取笔者所在医院收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者70例作为研究对象进行分析，采用利凡诺联合米非司酮治疗方案取得了良好的效果，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于笔者所在医院2011年7月-2014年6月收治的70例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。

对照组35例患者中，年龄21～38岁，平均（29.5±1.8）岁；孕周13～20周，平均（15.2±1.1）周；产1次24例，产2次11例。

观察组35例患者中，年龄20～40岁，平均（30.7±1.5）岁；孕周13～21周，平均（15.2±1.4）周；产1次26例，产2次9例。

两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
1.2.1 入院检查患者治疗前要进行血常规、尿常规、白带常规检查，并采用B超检查、肝肾功能检查保证没有异常情况，同时排除利凡诺和米非司酮的禁忌症状[1-2]。

1.2.2 用药方法对照组患者服用米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202），共服用3次，50 mg/次。

36 h后清洗阴道，除去分泌物后将400 μg米索前列醇片（生产厂家：浙江仙琚制药股份
有限公司，批准文号：国药准字H20084598）放置于阴道后穹隆。

观察组经过患者的腹壁往患者的羊膜腔当中注射适量的利凡诺溶液（生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司，生产批号：国药准字H23023408），通常应当注射98 mg左右，在注射完药物后要严密观察患者的各项指标和生命体征变化情况，注射成功后应立刻为患者服用适量的米非司酮，通常应当控制在48～51 mg的含量，等到12 h之后二次口服该药物，服用量和第一次相同，在服药时要注意保证患者前后空腹的时间在2 h以上。

1.3 观察指标
（1）要注意密切关注患者的宫缩情况和各项生命体征变化情况，观察的内容主要包括患者的用药时间、发生宫缩现象的具体时间，患者胎盘娩出的具体时间和产妇的总产程，对这些信息进行及时记录；（2）观察患者的宫颈裂伤情况和子宫下段破裂情况，产妇生产后进行软产道检查，观察患者的产后宫颈裂伤情况；（3）对比两组患者的产后出血量和并发症发生情况，常见并发症如胎盘残留、宫颈裂伤、清宫等，当患者出血量在500 ml以上，就可确定为产后出血。

（4）观察两组患者在分娩过程中的干预措施。

（5）对比两组患者的引产成功率。

1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组引产成功率的比较
观察组患者的引产成功率94.3%明显高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组分娩相关时间比较
观察组患者的宫缩出现时间、胎儿娩出时间、总产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组引产成功率的比较例（%）
组别有效无效
观察组（n=35）33（94.3）2（5.7）
对照组（n=35）27（77.1）8（22.9）
字2值 4.2000
P值0.05）。

3 讨论
剖宫产切口瘢痕妊娠属于一种异位妊娠症，发病率是比较高的，特别对于那些曾经实施过剖宫产的患者来说，当出现子宫下段瘢痕的时候，就很可能是发生了胎盘绒毛的植入，危险性非常高，主要和患者瘢痕部位子宫内膜破损有着直接关系，还可能是绒毛细胞侵入到患者肌层当中引起的[3]。

而迄今为止，最好的治疗方法就是进行子宫切开以及修补患者子宫瘢痕。

3.1 瘢痕子宫中孕引产
中期妊娠指的是孕周在13～24周的妊娠，剖宫产率的提高增加了产妇的瘢痕子宫数量，因意外怀孕或再次妊娠等因素要求引产的人数日渐增多。

此时的胎儿骨骼已经发育完成，尤其头骨形成难以通过扩张不全的宫颈管[4]。

另外，子宫肌壁水肿柔软，容易损伤，在孕酮素的作用下使得子宫处于不稳定的状态，外源性催产素活性降低，致使子宫收缩不易诱发[5]。

在王远流[6]的研究报道中称，由于羊水量的增加，引产操作不当就会造成羊水栓塞、胎盘残留、大出血、感染等症状，威胁到产妇的生命安全。

3.2 利凡诺联合米非司酮
利凡诺联合米非司酮是临床上常使用的引产方法，其引产成功率达到90%以上[7]。

其中，利凡诺是强效的杀菌剂，注入羊膜腔后会导致羊水中的雌孕激素升高，改变妊娠子宫的平衡状况，促使内源性前列腺素产生[8]。

在这种情况下，子宫肌细胞中的催化素受体增加，最终诱导宫缩发生，实现分娩的目的。

但在杨瑞琳[9]的研究中表明，该药物会导致细胞变性死亡，因此容易出现胎膜或胎盘残留的情况，增加了出血量，继而提高了感染的发生率。

米非司酮属于受体拮抗孕激素药物，主要作用是对抗孕酮素，通过降低孕酮活性促使蜕膜的退化剥落[10]。

米非司酮能够降低前列腺素的分解，从而增加子宫对前列腺素的敏感度，子宫收缩后又会刺激前列腺素的生成，如此循环促进宫颈软化，诱发并增强宫缩，使胎盘组织完整排出[11-12]。

本研究结果表明，对于瘢痕子宫中期妊娠引产患者而言，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案具有良好的效果，能够显著提高引产成功率，缩短分娩时间，减少出血量和并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献
[1]薛茹，樊华.利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效观察[J].中国医学文摘：计划生育和妇产科学，2010，26（2）：156-159.
[2]陈卫华，高蔚霞.利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫中孕引产的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2007，4（12）：1170-1171.
[3]项莉云.米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的效果[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：177.
[4]邓选碧，陈云梅，李桦志.米非司酮联合利凡诺和哌替啶在疤痕子宫中期妊娠引产中的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8（17）：2118-2119.
[5]黄燕华，陈兰荭，蔡蕴华.米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].现代医药卫生，2008，24（9）：1324-1325.
[6]王远流.米非司酮用于疤痕子宫中孕引产32例临床观察[J].右江民族医学院学报，2014，26（4）：541.
[7]李苑瑛.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫引产的研究[J].中国医学创新，2013，10（4）：114-115.
[8]冯淑香，杨丽丽，王海霞.利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床观察[J].现代药物与临床，2013，28（3）：379-381.
[9]杨瑞琳.米非司酮、乳酸依沙吖啶、盐酸哌替啶联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（17）：124-125.
[10]曹清华，冯云，汪清香.疤痕子宫妊娠引产方法的探讨[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（7）：72-74，77.
[11]苗英.米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究[J].中国医学创新，2013，11（31）：110-112.
[12]王彩霞，陈楠，吕向红.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：107-108.。