常见不合理用药案例解析
常见不合理用药案例解析
常见不合理用药案例解析药物是我们维护健康的重要工具,但在使用药物过程中,往往会出现一些不合理用药的情况。
这些不合理用药案例不仅会浪费医疗资源,还可能给患者带来不必要的风险。
下面将分析常见的几个不合理用药案例。
案例一:感冒时大量服用抗生素感冒是一种由病毒感染引起的上呼吸道感染,抗生素对病毒感染无效。
然而,很多人一感冒就会直接到药店购买抗生素来服用,这种行为是不合理的。
抗生素的滥用不仅浪费了医疗资源,还可能导致细菌对抗生素的耐药性。
患者应该听从医生的建议,选择适合自己的药物治疗感冒。
案例二:自行中断使用抗生素抗生素治疗需要坚持一定的疗程,通常医生会根据病情开具一定的药物供应量。
然而,很多人在感觉好转之后就主观认为病情好了,随意停药。
这种行为不仅可能使疾病复发,还可能导致细菌耐药。
患者在使用抗生素期间应该严格按照医生的要求用药,不得擅自中断。
案例三:过量服用非处方药非处方药(OTC)是可以自由销售的药物,但并不表示它们是安全无害的。
一些患者常常错误地认为OTC药物剂量较小,再服用一些也没有太大问题。
然而,过量使用OTC药物可能导致药物中毒或不良反应。
患者在购买和使用OTC药物时要理性用药,避免过量使用。
案例四:盲目服用广告药物广告药物在电视、网络和其他各种媒体上广泛宣传,很容易引起患者的兴趣。
然而,商业广告往往夸大了药品的疗效,忽略了药品的不良反应和禁忌症。
患者应该保持理性思考,了解药物的真实情况,避免盲目购买使用。
案例五:不合理搭配用药一些患者为了加快康复速度,可能会在同一时间服用多种药物,这种行为被称为多药物治疗。
多药物治疗可能导致药物之间相互作用,加重不良反应,甚至导致药物失效。
患者在用药期间应遵循医生的指导,避免不合理的药物搭配。
不合理用药会对患者的健康造成损害,浪费医疗资源。
因此,患者应该加强药物知识的学习,遵循医生的建议,合理用药。
医生和药师也应该加强对患者的药物教育,提高患者的用药自我管理能力,促进合理用药行为的形成。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息:女 ,5 周岁临床诊断:支气管哮喘,肾功能不全注释:体重15kg 肌酐清除率小于30ml/min1.氯雷他定胶囊(10mg*10粒/盒)用法:口服tid(1日3次)1次1粒每天早晨
3.有用药禁忌(1)碳酸钙D3颗粒有用药禁忌解析:肾结石的形成多数与尿酸盐和钙质有关系,补钙过多会加重结石的形成,因此有肾结石患者禁用碳酸钙D3颗粒。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息:男 ,83 周岁临床诊断:高血压3级,上呼吸道感染注释:无1.缬沙坦胶囊(80mg*7)用法:口服qd(1日1次)1次80mg
2.用药禁忌(1)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有用药禁忌解析:诊断禁忌症,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊中的麻黄碱成分能导致患者的血压升高,建议停用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息:男 ,58 周岁临床诊断:抑郁症,乙型病毒性肝炎,单纯下尿路感染注释:无1.阿戈美拉汀片(25mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次25mg每天早晨2.恩替卡韦分散片(0.5mg*7片)用法:口服qd(1日1次)1次0.5mg
2.硫酸沙丁胺醇气雾剂(100ug*200揿/瓶)用法:口服1日4次1次2掀
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)氯雷他定胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:氯雷他定胶囊给药时间不适宜,服用氯雷他定后会引起嗜睡,所以宜晚上睡前服用。 氯雷他定胶囊给药频次不适宜。该患者肾功能不全,肌酐清除率<30ml/min,应隔日一次服用。
临床常见不合理处方实例解析
感谢聆听,批评指导
2024
不合理处方实例分析
解析
3.有相互作用情况。(1)红霉素肠溶胶囊、地高辛片有相互作用情况。解析:存在相互作用,红霉素改变胃肠道菌群,可增加地高辛的吸收,联用时应适当减少地高辛剂量,防止洋地黄中毒。请更换合适药品。
4.有用药禁忌。(1)吲哚美辛片有用药禁忌。解析:存在用药禁忌,吲哚美辛能导致水钠潴留,心功能不全及高血压等患者应慎用,请更换合适药品。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:女 ,28 周岁临床诊断:缺铁性贫血,甲状腺功能减退症,肥胖注释:无1.多糖铁复合物胶囊(0.15g×10粒)用法:口服tid(1日3次)1次1粒
2.左甲状腺素钠片(100μg×100粒)用法:口服qd(1日1次)1次50微克晚饭后3.奥利司他胶囊(0.12g)用法:口服tid(1日3次)1次0.12g饭后
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)红霉素肠溶胶囊用药与诊断不相符。解析:无适应征用药,患者无感染的相关诊断,如需开具红霉素,请完善感染相关诊断。
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)红霉素肠溶胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:给药频次不适宜,红霉素肠溶胶囊为时间依赖性短PAE抗菌药,一天一次不合理。红霉素肠溶胶囊应一日多次给药。
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)左甲状腺素钠片、奥利司他胶囊有相互作用情况。解析:左甲状腺素钠片、奥利司他胶囊存在药物相互作用,当奥利司他与左甲状腺素合用时,可能发生甲状腺功能减退或甲状腺功能减退控制不佳的情况,可能由于碘盐或左甲状腺素的吸收减少,二者谨慎合用。
2.多糖铁复合物胶囊、左甲状腺素钠片有相互作用情况。解析:铁盐可降低左甲状腺素钠在胃肠道的吸收,应间隔使用。
常见不合理处方实例解析
不合理处方实例临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病3b期注释:eGFR=40ml/[min·(1.73m2)]1.格列美脲片(2mg*30片)用法:pobid(1日2次)1次2mg
2.那格列奈片(120mg*30片)用法:potid(1日3次)1次120mg
患者信息:男 ,68 周岁临床诊断:冠心病,脑梗死注释:无1.马来酸桂哌齐特注射液(80mg*12支)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次320mg2.葡萄糖注射液(10%*250ml)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.复方丹参滴丸(1g*180丸)用法:口服tid(1日3次)1次5丸
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)复方丹参滴丸剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:单次给药剂量不适宜,复方丹参滴丸给药剂量偏小,应为每次10丸,建议单次剂量为10丸。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)马来酸桂哌齐特注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:溶媒用量不适宜。马来酸桂哌齐特320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中,滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释,则药液浓度过高,致使血药浓度显著升高,易导致血压过低,达不到改善微循环的作用,反而降低脑血流灌注,影响治疗效果。建议溶媒用量为500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:说明书推荐一天一次服用即可,建议早餐前立即服用,若不吃早餐,则于第一次正餐前立即服用。
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、那格列奈片有重复给药情况。解析:格列美脲与那格列奈均属于胰岛素促泌剂,虽在分子结构上存在差别,但联合使用使得低血糖等不良反应风险增加,不推荐联合使用。建议停用一种药物。
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象,例如医生过度开具抗生素处方,患者滥用药物,用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用,增加了患者的负担,并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例,探讨造成不合理用药的原因,并提出相应的解决方案。
案例一:抗生素滥用病例描述:一名患者出现了呼吸道感染的症状,就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上,该患者的感染是由病毒引起的,抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析:医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外,医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案:加强医生的培训和教育,提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范,限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时,医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二:药物相互作用病例描述:一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中,一种药物的代谢酶受到抑制,导致其他药物的代谢变慢,进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析:医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物,或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案:医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物,并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时,提供给医生一份详细的药物相互作用数据库,帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三:超常规用药病例描述:某患者接受了一种新的治疗方法,尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持,但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析:医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案:建立科学的临床试验体系,促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时,应权衡利弊并与患者充分沟通,同时关注患者的知情同意。
综上所述,我院临床使用药物存在不合理用药的问题,这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
临床常见不合理处方实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用两性霉素B溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:溶媒选择不适宜;两性霉素B在氯化钠注射液中可产生沉淀;使用前先用灭菌注射用水溶解后,再用5%葡萄糖注射液稀释。
患者信息:男 ,67 周岁临床诊断:真菌性泌尿道感染,肝功能衰竭注释:滴注时间1小时1.注射用两性霉素B(50mg*1支)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次50mg
2.氯化钠注射液(500ml*1瓶)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次500ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用两性霉素B剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:用药时间不适宜;两性霉素B滴注速度过快;该药应避光缓慢静滴,每次滴注时间需6小时以上。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)碳酸钙D3片用药与诊断不相符。解析:处方诊断诊断缺少需要补钙的诊断。请补充相关诊断。
2.叶酸片用药与诊断不相符。解析:处方诊断诊断缺少需要补叶酸的诊断。请补充相关诊断。
不合理处方实例分析
解析
3.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)叶酸片处方剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:患者既往并未有需要大剂量补充叶酸的证据,一般孕期补充叶酸0.4-0.8mg每日即可。请调整叶酸剂量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二Biblioteka 患者信息:女 ,31 周岁临床诊断:高血压病注释:妊娠高血压1.培哚普利叔丁胺片(8mg*15片)用法:口服qd(1日1次)1次1片
2.碳酸钙D3片(300mg*100片)用法:口服qd(1日1次)1次2片3.叶酸片(5mg*100片)用法:口服tid(1日3次)1次1片
临床常见不合理用药实例解析
患者信息:女 ,53 周岁临床诊断:糖尿病肾病,高血压病,冠心病,心绞痛注释:无1.单硝酸异山梨酯缓释片(40mg)用法:po.tid(1日3次)1次20mg2.地特胰岛素注射液(3ml:300u)用法:ih.bid(1日2次)1次20单位
3.非洛地平缓释片(5mg)用法:po.qd(1日1次)1次5mg4.硝苯地平控释片(30mg)用法:po.qd(1日1次)1次30mg5.盐酸曲美他嗪缓释片(35mg)用法:po.tid(1日3次)1次35mg
2.地特胰岛素注射液剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:地特胰岛素注射液给药频次不适宜,地特胰岛素注射液是长效胰岛素,一天2次给药,给药频次错误,正确用法应为1次/日给药。
3.盐酸曲美他嗪缓释片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:盐酸曲美他嗪缓释片给药频次不适宜。盐酸曲美他嗪缓释片一天3次给药,给药频次过高。正常为35mg每日2次,中度肾功能损害(肌酐清除率为30~60ml/min)时推荐每日一次。只有盐酸曲美他嗪片(普通片)才是每日3次给药。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)环孢素软胶囊选用剂型与给药途径不适宜。解析:环孢素软胶囊给药途径错误,环孢素软胶囊给药途径不是外用,环孢素软胶囊给药途径应为口服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、达比加群酯胶囊有相互作用情况。解析:环孢素软胶囊、达比加群酯胶囊存在药物相互作用。环孢素软胶囊与达比加群酯胶囊合用时,因环孢素的P-糖蛋白抑制活性,环孢素会导致达比加群酯的血浆浓度水平增高。达比加群酯的治疗窗较窄,血浆浓度水平升高会引起出血风险,应避免环孢素与达比加群酯的合用。
患者信息:男 ,60 周岁临床诊断:肾移植术后,脑卒中注释:无1.环孢素软胶囊(25mg×50粒)用法:外用qd(1日1次)1次4粒
不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)开喉剑喷雾剂选用剂型与给药途径不适宜。解析:开喉剑喷雾剂,喷患处,每次适量,一日数次。
2.有重复给药情况。(1)小儿豉翘清热颗粒、安儿宁颗粒有重复给药情况。解析:药物成分有重复。小儿豉翘清热颗粒与安儿宁颗粒重复药物为“甘草”,应避免合用有重复成分的中成药,防治药物过量。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)格列美脲片用药与诊断不相符。解析:1 型糖尿病患者不适用格列美脲降糖治疗。
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)苯溴马隆片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:苯溴马隆用药频次错误,应改为每日一次。
3.有用药禁忌。(1)氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析:高尿酸血症及糖尿病患者使用氢氯噻嗪不合理,氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸,引起高尿酸血症,也可造成血糖升高,加重患者病情。
患者信息:男 ,53 周岁临床诊断:高血压,高尿酸血症,I型糖尿病注释:无1.氢氯噻嗪片(25mg*20 片 1 盒)用法:口服qd(1日1次)1次25mg每日
2.格列美脲片(1mg*7 片 1 盒)用法:口服qd(1日1次)1次1片每日3.苯溴马隆片(50mg*10 片 1 盒)用法:口服tid(1日3次)1次5息:男 ,8 月临床诊断:急性上呼吸道感染注释:9.5kg1.小儿豉翘清热颗粒(2g*9袋)用法:口服tid(1日3次)1次0.7袋
临床常见不合理处方实例解析
2.葡萄糖注射液(100ml(5%)*3瓶)用法:静脉滴注tid(1日3次)1次100ml3.丙戊酸钠缓释片(0.5g*30片)用法:口服bid(1日2次)1次0.5g
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用厄他培南钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:厄他培南溶媒选择不适宜。注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南建议用0.9%氯化钠注射液稀释。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:女 ,65 周岁临床诊断:慢性乙型肝片(300mg*30片)用法:pobid(1日2次)1次300mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用厄他培南钠剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:给药频次不适宜。厄他培南虽然属于时间依赖性抗菌药物,但半衰期较长,血浆蛋白结合率较高,一日一次应用即用, 厄他培南建议一日一次给药。
2.有相互作用情况。(1)注射用厄他培南钠、丙戊酸钠缓释片有相互作用情况。解析:厄他培南与丙戊酸钠存在药代动力学相互作用。 厄他培南与丙戊酸钠合用会导致丙戊酸浓度降低,使癫痫发作的风险增加,不建议二者联用。 厄他培南与丙戊酸钠两药避免联合,建议调整其他治疗方案。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,30 周岁临床诊断:强直性脊柱炎,2型糖尿病,尿路感染注释:无1.柳氮磺吡啶肠溶片(0.25g)用法:口服tid(1日3次)1次1g
2.左氧氟沙星片(0.5g)用法:口服qd(1日1次)1次0.5g3.格列美脲片(2mg)用法:口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)柳氮磺吡啶肠溶片与格列美脲片有相互作用情况。解析:存在药物相互作用的情况,柳氮磺吡啶竞争性抑制格列美脲与血浆蛋白结合,导致游离格列美脲浓度增高,药物作用时间延长,增加发生低血糖风险,监测血糖,根据血糖水平调整降糖药物的用量。
2.柳氮磺吡啶肠溶片、左氧氟沙星片有相互作用情况。解析:存在药物相互作用的情况,左氧氟沙星片和柳氮磺吡啶肠溶片均有光毒性,联合使用会增强光敏性增强。换用其他抗尿路感染药物或者嘱咐患者避免强光直射。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享方信息一
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)利福平胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:利福平胶囊给药时间不适宜,利福平胶囊不推荐饭后服用,利福平胶囊给药时间为空腹顿服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、利福平胶囊有相互作用情况。解析:环孢素软胶囊、利福平胶囊存在药物相互作用,由于利福平对肝药酶的诱导作用,利福平可导致环孢素血药浓度降低。利福平停药后,环孢素血药浓度又会大幅度提高。避免合用。当无法避免合用时,应定期监测血中环孢素水平和相应调整环孢素剂量。
不合理用药实例汇总
不合理用药实例汇总概述:不合理用药是指处方药的不正确使用,包括过量用药、滥用药物、不正确用药等情况。
不合理用药不仅会造成医疗资源的浪费,同时也会对患者的健康带来潜在风险。
本文将通过实例汇总的方式,介绍一些常见的不合理用药情况,并探讨其原因和对策。
一、过度使用抗生素实例一:小明因感冒前往医院,医生立即开具抗生素药物。
案例分析:感冒通常由病毒引起,而抗生素只对细菌感染有效,因此在感冒情况下使用抗生素属于不合理用药。
这种情况在临床上并不少见,主要原因是医生过度使用抗生素或患者过度要求使用。
二、滥用镇痛药实例二:小红多次使用非处方镇痛药缓解轻微头痛。
案例分析:滥用镇痛药有潜在风险,长期使用可能导致药物依赖性和肝肾损害。
对于轻微的疼痛症状,应首选非药物疗法,而非过度依赖药物。
三、不合理的抗癌用药实例三:癌症患者在自行购买药物后,未按照医生建议的剂量和时间使用。
案例分析:抗癌药物的使用需要严格遵循医生建议,不合理用药可能降低疗效,甚至对患者生命造成威胁。
加强医患沟通和教育能够有效降低不合理用药的发生率。
四、过度使用抗酸药实例四:小王长期使用抗酸药治疗胃酸过多问题。
案例分析:抗酸药的过度使用可能导致胃酸的过度抑制,干扰正常消化功能。
对于轻度胃酸过多问题,应采取改变生活习惯和饮食结构的方法,减少对药物的依赖。
五、未按照规范用药实例五:小李在服用处方药时未按照规定剂量和时间进行使用。
案例分析:未按照规范用药可能导致疗效降低或药物副作用的加重。
患者要严格按照医生的指导进行用药,避免盲目调整剂量或药物的使用频率。
六、不合理的儿童用药实例六:某些父母将成人用药直接给予儿童使用。
案例分析:儿童用药需要根据年龄、体重和病情等因素进行剂量调整。
将成人用药直接给予儿童使用可能导致药物过量,增加药物不良反应的风险。
结论:不合理用药是一种不容忽视的问题,不仅浪费医疗资源,还可能对患者的健康造成严重影响。
减少不合理用药需要多方共同努力,包括医生提供准确的医疗建议,患者提高用药意识,加强医患沟通等。
临床常见不合理用药实例评析
3.注射用紫杉醇脂质体(30mg*8瓶)用法:ivdrip单日1次1次240mg4.葡萄糖注射液(500ml(5%)*1瓶)用法:ivdrip单日1次1次500ml
2.异丙托溴铵气雾剂(1盒)用法:口服tid(1日3次)1次40ug3.复方可待因口服溶液(120ml)用法:口服tid(1日3次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)复方可待因口服溶液用药与诊断不相符。解析:复方可待因糖浆用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。不宜用于慢性阻塞性肺病,强力镇咳反倒不利痰排出。建议遴选适宜的药品。
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2024临床常见不合理处方 Nhomakorabea析背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.注射用紫杉醇脂质体剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:紫杉醇脂质体滴注时间1h过短,应为3h。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用卡铂溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:卡铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,72 周岁临床诊断:慢性阻塞性肺病注释:无1.茶碱缓释片(100mg*20)用法:口服bid(1日2次)1次50mg
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析在医疗领域,合理用药是保障患者健康和安全的重要环节。
然而,现实中不合理用药的情况时有发生,给患者带来了不必要的风险和伤害。
以下将通过几个具体案例来深入分析不合理用药的现象、原因及可能产生的后果。
案例一:药物滥用患者 A 因感冒出现咳嗽、流涕等症状,自行前往药店购买了多种感冒药,包括含有对乙酰氨基酚成分的复方感冒药和单独的对乙酰氨基酚片。
在服用过程中,未仔细阅读药品说明书,导致对乙酰氨基酚的摄入量远超正常剂量。
这种不合理用药的原因主要在于患者缺乏基本的用药知识,对药物的成分和作用机制不了解。
同时,药店销售人员可能未能给予正确的用药指导。
后果是患者出现了恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤,甚至危及生命。
案例二:用药不当患者 B 患有高血压,医生为其开具了硝苯地平缓释片。
但患者为了快速降低血压,擅自增加了药物的剂量。
造成这种情况的原因可能是患者对自身疾病的焦虑和急于求成的心态,以及对药物治疗的错误认知。
其后果是患者出现了低血压症状,如头晕、乏力、心悸等,严重影响了生活质量。
同时,过度使用降压药物还可能导致耐药性的产生,使后续治疗更加困难。
案例三:药物相互作用患者 C 同时患有糖尿病和心脏病,正在服用降糖药二甲双胍和治疗心脏病的地高辛。
在一次就医时,医生为其新开了一种抗生素克拉霉素。
但医生未充分考虑到克拉霉素会抑制二甲双胍和地高辛的代谢,导致这两种药物在体内的浓度升高。
这一案例中不合理用药的原因是医生在开药时未仔细评估患者正在使用的药物,以及药物之间可能产生的相互作用。
患者因此出现了低血糖和地高辛中毒的症状,如心慌、手抖、视力模糊等。
药物相互作用可能引发严重的不良反应,甚至危及生命。
案例四:无指征用药患者 D 因身体疲劳前往医院就诊,医生在未进行充分检查和诊断的情况下,仅凭患者的描述就开具了抗生素进行治疗。
这种不合理用药的原因在于医生的诊断不严谨,缺乏对疾病的准确判断。
临床常见不合理处方实例解析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,80 周岁临床诊断:支气管炎注释:无1.头孢呋辛酯片(0.25g*12)用法:口服bid(1日2次)1次0.25g2.复方甘草口服溶液(100ml)用法:口服tid(1日3次)1次10ml
3.复方甲氧那明胶囊(60粒)用法:口服tid(1日3次)1次2粒
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、瑞格列奈片有重复给药情况。解析:格列美脲与瑞格列奈属于重复用药。格美脲与瑞格列奈均属于胰岛素促泌剂,属于重复用药;建议停用其中一种,改换其他机制降糖药。
3.有相互作用情况。(1)福辛普利钠片、格列美脲片有相互作用情况。解析:福辛普利钠片与格列美脲之间存在相互作用。ACE 抑制剂福辛普利可增强胰岛素和口服降糖药(例如磺脲类药)的降血糖作用,增加低血糖发生风险。监测血药浓度,必要时减少降糖药剂量。
不合理处方实例分析
解析
1.存在配伍禁忌。(1)头孢呋辛酯片、复方甘草口服溶液存在配伍禁忌。解析:药物配伍不适宜。处方同时开具 头孢呋辛酯片和复方甘草口服液。复方甘草口服液含有乙醇,与头孢类药物同服产生双硫仑效应。 建议选择其他类别的抗菌药。
2.复方甘草口服溶液、复方甲氧那明胶囊存在配伍禁忌。解析:药物配伍不适宜。处方同时开具复方甘草口服液和复方甲氧那明胶囊。 复方甘草口服液、复方甲氧那明胶囊对中枢神经系统产生作用,老年人器官代谢缓慢、耐受较差, 不建议同时服用。
常见不合理处方实例解析
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1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)替吉奥胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:替吉奥给药剂量不适宜:推荐剂量为40-60mg/次,每日2次,该处方替吉奥胶囊给药剂量过大。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)替加氟注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析:替加氟注射液应使用500ml的5%葡萄糖或0.9%NaCl注射液稀释后静脉滴注。
患者信息:男 ,46 周岁临床诊断:鼻咽癌放疗后复发注释:无1.替吉奥胶囊(20mg*28粒*1盒)用法:口服bid(1日2次)1次100mg2.替加氟注射液(10ml:500mg*2支)用法:静脉推注单日1次1次1g
3.氯化钠注射液(0.9% 500mL)用法:静脉滴注单日1次1次500mL
不合理处方实例分析
3.有重复给药情况。(1)替吉奥胶囊、替加氟注射液有重复给药情况。解析:替吉奥胶囊为复方制剂,由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾3种成分组成,与替加氟注射液存在重复给方信息二
患者信息:男 ,1 周岁临床诊断:轮状病毒肠炎注释:9kg1.头孢克肟颗粒(0.05g*12)用法:口服bid(1日2次)1次50mg
2.口服补液盐Ⅲ(5.125g*6)用法:口服bid(1日2次)1次1袋3.磷酸铝凝胶(20g*11g)用法:口服bid(1日2次)1次0.33袋
不合理处方实例分析
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1.用药与诊断不相符。(1)头孢克肟颗粒用药与诊断不相符。解析:头孢克肟为无适应症用药,轮状病毒感染不需使用抗菌药物,请更换合适药品。
临床常见不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
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1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg,每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药,主要药理成分相同,作用相同,联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析:重度肾功能不全(肌酐清除率小于30ml/min)患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息:男 ,57 周岁临床诊断:发热,咳痰,痛风注释:无1.布洛芬缓释胶囊(0.3g*12粒)用法:口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊(15mg*10粒)用法:口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片(0.25g*100片)用法:口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析:氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药,都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息:男 ,67 周岁临床诊断:高血压,肝炎,低血钾症注释:磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊(25mg*40片*1盒)用法:口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
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1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析:氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳,不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析:丙磺舒可降低布洛芬的排泄,增加其血药浓度,从而增加毒性,故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析
临床常见不合理处方实例解析
2.盐酸洛哌丁胺胶囊(2mg*6粒)用法:口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)酪酸梭菌活菌胶囊用药与诊断不相符解析:“醋酸梭菌活菌胶囊”:改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括:腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎。用药与诊断不相符,建议补充诊断。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
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1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)消渴丸剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:本品口服,一次5-10丸,一日2-3次。每次服用量不超过10丸,每日不超过30丸。该患者目前一次10丸,每日4次,剂量偏大。
2.坎地沙坦酯胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定.解析:坎地沙坦酯胶囊推荐用法:成人1日1次,4-8㎎,必要时可增加剂量至12㎎,该患者一日16㎎,剂量偏大。
3.坎有重复给药情况。(1)消渴丸、格列本脲片有重复给药情况。解析:消渴丸含有格列本脲,与格列本脲片属于重复开药,极易诱发低血糖。
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2.酸洛哌丁胺胶囊用药与诊断不相符解析:“盐酸洛哌丁胺胶囊”适用于急、慢性腹泻,减少排便次数。用药与诊断不相符,建议补充相关诊断。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
临床常见不合理用药实例评析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg,每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中,剂量可增加至400mg,每天一次。处方用量500mg,剂量过大。建议减少每次给药剂量。
患者信息:女 ,55 周岁临床诊断:高血压注释:无1.沙库巴曲缬沙坦片(100mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次500mg2.盐酸咪达普利片(10mg*10片)用法:口服qd(1日1次)1次10mg
3.富马酸比索洛尔片(5mg*10片)用法:口服qd(1日1次)1次5mg
不合理处方实例分析
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析:ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似,联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,82 周岁临床诊断:脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释:无1.注射用红花黄色素(50mg/支)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液(250ml/袋)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
2.达比加群酯胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:达比加群酯日剂量过大。达比加群酯胶囊用于80岁及以上年龄的患者,治疗剂量为每日220mg,即每次1粒110mg的胶囊,每日两次。
不合理处方实例分析
解析
3.有重复给药情况。(1)注射用红花黄色素、银杏叶片有重复给药情况。解析:注射用红花黄色素功效是活血化瘀,通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛,症见胸痛,胸闷,心慌,气短等。银杏叶片功效是活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。两者功效主治相似,属于重复用药,建议停用其中一种。
临床常见不合理用药实例解析12
不合理用药实例分析
五、不合理用药五
患者信息:女 ,60 周岁临床诊断:支气管哮喘,糖尿病注释:加替沙星注射液30min内滴注完毕1.阿卡波糖片(50mg*30片)用法:口服tid(1日3次)1次50mg2.孟鲁司特钠片(10mg*5片)用法:口服qd(1日1次)1次10mg
3.加替沙星注射液(0.2g)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次0.2g4.氯化钠注射液(100ml(0.9%))用法:静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)盐酸莫西沙星片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:给药频次不适宜。莫西沙星半衰期在10-15h,每日一次给药即可,处方中一日两次给药,建议调整为一日一次给药。
2.有重复给药情况(1)双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊有重复给药情况解析:重复用药。双氯芬酸钠和塞来昔布两药同属于非甾体抗炎药,两药联合疗效无增加,同时增加毒副作用,属于重复用药应避免合用两药,建议选择其中一种抗炎药。
3.氨茶碱缓释片(0.1g*30片)用法:口服bid(1日2次)1次0.2g4.盐酸二甲双胍片(0.5g*30片)用法:早餐后口服qd(1日1次)1次0.5g
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不合理用药实例分析
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1.用药与诊断不相符(1)盐酸二甲双胍片用药与诊断不相符解析:无适应症用药。处方中无相应的临床诊断给予二甲双胍,建议停用二甲双胍或增加相应的临床诊断。
2.头孢地尼胶囊(100mg*20)用法:口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片(47.5mg*20)用法:口服qd(1日1次)1次47.5mg
不合理用药实例分析
解析
临床常见不合理用药实例评析
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不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:女 ,57 周岁临床诊断:类风湿性关节炎,下肢动脉硬化闭塞症注释:无1.依托度酸缓释片(0.4g*12片)用法:口服bid(1日2次)1次2片2.注射用前列地尔(2ml10ug)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次1支
3.氯化钠注射液(0.9%100ml)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次1袋4.血府逐瘀胶囊(0.4g*36)用法:口服tid(1日3次)1次6粒
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患者信息:男 ,55 周岁临床诊断:丹毒注释:无1.注射用青霉素钾(40万单位)用法:iv.gtt.qd(1日1次)1次120万单位
2.氯化钠注射液(500ml:4.5g)用法:iv.gtt.qd(1日1次)1次500ml
不合理处方实例分析
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定。(1)注射用青霉素钾无注明过敏试验及结果的判定。解析:青霉素类药物使用前需要进行青霉素皮肤试验,阴性患者方可使用。
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用青霉素钾剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:青霉素钾给药频次不适宜。青霉素类为时间依赖性抗感染药物,半衰期较短,一天一次给药治疗效果不佳,应每日2~4次给药,成人用量应为一日200万~2000万单位。
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头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预 防出血;
可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应
避免摄入含酒精饮料。
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β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
用前必须详细询问药物过敏史并进行皮肤试验,对 同类药物过敏者或同类药物皮试阳性患者禁用。任 一成分有过敏史者禁用。 有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴 坦的指征时,必须在严密观察下慎用,但有青霉素 过敏性休克史的患者,不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 发生过敏反应,须立即停药;一旦发生过敏性休克, 应就地抢救。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾 功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。
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氨基糖苷类注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 具有肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞 作用。 上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不 宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药。 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用 药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。 不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死。
过敏性休克一旦发生,必须就地抢救。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉 痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素 脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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使用头孢菌素注意事项
手术 颈部外科(含甲状腺)手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
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抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素; 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟; 可加用甲硝唑
宣判后,王玉明向兰州市中级人民法院提起上诉,二审 的结果是维持原判。
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临床上,不合理用药时有发 生,轻者疗效不佳,延误诊断和治疗, 重者使病情加重或导致药源性疾病,甚 至死亡,不合理用药可以说是医疗质量 和医疗安全的重大隐患。
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5
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手术预防用药选择
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素(脐带结扎后给药)
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7
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抗菌药物治疗性应用基本原则
诊断为细菌性感染者,方应用抗菌药物;病毒性 感染者,没有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素 过敏性休克史的患者。
一旦发生过敏反应,须立即停药,抗过敏治疗。如发生过 敏性休克,须立即就地抢救。
中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整 剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的 肾毒性,应注意监测肾功能。
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手术预防用药选择
手术
抗菌药物选择
肝胆系统手术
泌尿外科手术
一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
第二代头孢菌素,有反复感染史者可选 头孢曲松或头孢哌酮 第一、二代头孢菌素,环丙沙星
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素;头孢曲松
妇科手术 剖宫产
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9
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老年患者抗菌药物的应用
高龄患者宜选用青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺 类等毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,应按照正常 治疗量的2/3~1/2给药。 老年患者应尽可能避免应用氨基糖苷类、万古霉素、 去甲万古霉素等毒性大的药物,有明确应用指征时 在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据 此调整剂量。
出院后即出现不间断的耳鸣、反复感冒、头痛以 及尿血等症状。
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2
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2008年1月28日,王玉明委托兰州法医学鉴 定中心进行伤残等级鉴定,确定为8级伤残。后王 玉明向法院提起诉讼,要求兰州大学第一医院赔偿 其各项损失共计15.40万元,并承担今后继续治疗 的费用。
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3
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10
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氟喹诺酮类药物临床应用
经验性治疗:肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染。 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试 验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
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使用青霉素注意事项
无论采用何种给药途径,用青霉素类药物前必须 详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过 敏史及过敏性疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。
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法院经审理认为,医院对王玉明实施的诊疗行为不 构成医疗事故,但存在治疗的过程中超时、超量使用抗生 素依替米星属于“用药不规范”的行为,因此,推定医院 的诊疗行为与王玉明健康受损之间存在一定的因果关系。2 008年5月4日,兰州市城关区人民法院作出一审判决,判决 医院一次性赔偿患者王玉明医疗费、误工费等损失总数的3 0%,共计2.16万元。
常见不合理用药案例解 析
2006年7月1日下午,53岁的王玉明因身体不 适去兰州大学第一医院就医,经医生检查,被诊断 为发热待查,单纯疱疹,并被安排住院治疗。3天 后,出现高烧昏迷,医院发出了病危通知书。7月5 日开始医院在对王玉明进行救治过程中较长时间、 大剂量地使用了抗生素依替米星。四周后,患者治 愈出院。
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抗菌药物的联合应用要有明确指征
原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严 重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染。 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染,如结核病、深部真菌病。