清醒经鼻盲插管和明视插管

清醒经鼻盲插管和明视插管
本法适用于不宜行口腔插管的手术病人，或ICU需较长时间行呼吸治疗的病人。

张口小无法置入喉镜病人限于盲插。

盲插有困难可借助喉镜经鼻明视插管，但限于能张口置入喉镜的病人。

实施方法如下：
（一）鼻导管内径比口插管小1mm，如口腔插管需8.0mm、鼻腔则选7.0mm；长度通常比口腔长20％（即鼻翼至耳垂的两倍距离）；选择坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管。

（二）检查病人鼻孔通气情况。

（三）先用麻黄碱滴鼻使局部血管收缩；用喷雾器将表面麻醉药于病人吸气时向两侧鼻孔喷入，每隔1~2min一次，共3次～4次，约1ml。

然后环甲膜穿刺注入麻药1~2ml，待1~2min麻醉完善后开始插管。

（四）病人仰卧，头尽量后仰，鼻孔朝上。

右手持外壁涂抹过滑润剂的导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，避开鼻甲沿下鼻道，自鼻底部出后鼻孔至咽腔。

（五）依据导管内的呼吸气流声的强弱来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离，导管内不断呼出气体表示插管方法正确；趁病人吸气声门开大时，将导管缓缓推入声门。

如遇气流中断，应退管调整头位或左手按压喉结，再重插。

（六）清醒经鼻明视下插管同上述盲探的操作方法，但限于能张口置入喉镜的病人，因该方法需借助喉镜及插管钳将导管送入声门。