妇科

第一单元女性生殖系统解剖
大阴血肿，富含静脉丛
前庭脓肿，前庭大腺开口于小阴唇和处女膜之间的沟内
宫颈单高，阴道复鳞
子宫23.45.78. 狭部17. 处女园，上解下组输卵管814
卵巢431，表面无腹膜，由生发上皮覆盖，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧），内固定（固有韧带）
膀前宫后（房前屋后），上尿下阴。

输尿管长江大桥（尿是水在下）
血管：卵巢腹主左肾，其余髂内。

内生殖器淋巴：骶前髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫低如腰淋，子宫两侧入浅沟。

（阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。

子宫附件无宫颈，淋巴汇在要中行。

阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清）。

子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。

骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。

第二单元女性生殖系统生理
月经80ml病理，血不凝固
卵巢生殖功能
排卵：经前14天
黄体成熟：排卵后7-8天达高峰，萎缩9-10天，黄体期为排卵日至月经来潮。

卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。

雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌形成第一次高峰排卵后黄体细胞分泌形成第二次高峰。

雌：增生为了受精4，颈口松，水钠钙沉积，雌激素有负反馈使FS H↓,正反馈使LH↓。

孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。

二者协同发育妊娠。

睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。

内膜变化：增生、分泌、月经期。

腺上皮细胞：增生期5-14天：由低柱状→柱状→高柱状。

分泌期15-28天：早期出现由核下糖原小泡→顶浆分泌、糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。

月经期1-4天：雌低孕无。

月经5：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1.2.3.4天），接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5.6.7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状，增生中期3天（第8.9.10天），内膜腺上皮细胞呈柱状，增生晚期4天（第11.12.13.14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。

接下来便进入分泌期。

分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15.16.17.18.19天），此期的特点有糖原小泡（记住了，有糖原小泡的分泌早期），分泌中期4天（第20.21.22.23天），特点是顶浆分泌。

分泌晚期5天（第24.25.26.27.28天），特点是有蜕膜样细胞。

1个28天的月经周期就是这样了。

宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天，月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。

在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前锋较高，在排卵前出现，后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天），孕激素只有1个高峰。

第三单元妊娠生理
受精与着床：
卵子和精子停留在壶狭部结合，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6-7天后透明带消失着床。

胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。

胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。

2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8-10周高峰，拟黄延黄促卵。

胎盘生乳素是代谢调节因子。

脐带：50cm，1静2动，羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

妊娠母体变化：子宫：12耻上2~3横指，24脐上1, 36剑下2。

宫底12周末耻骨上2~3横指，16周末脐耻之间。

20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。

32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。

40周末在脐与剑突间。

32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33cm，那一定是40周末了。

，右旋。

阴道紫蓝色。

乳房：雌激腺管，孕激腺泡。

循环：心脏左前上，血容量32-34周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白（白细胞）。

泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。

第四单元妊娠诊断：
早孕：停经10天，反应6-12周，尿频。

乳晕蒙氏，宫体宫颈拟不连黑加紫蓝。

B超妊娠环内胎心，黄体酮试验阳性未孕。

中晚期妊娠：12耻上2-3横指，24脐上1. 36剑下2.胎动18-20周，3-5次/h。

胎心胎背，脐杂胎率一致。

胎产式，胎先露，胎方位：胎先露加母亲自身骨盆方向，小囟门位于母体骨盆左前方就是枕左前，大囟门则相反位于骨盆左前方是枕右后。

第五单元孕期监护与保健
围生;围生期I：28周（体重≥1000g或身长35cm）至产后1周（28-7）.妊娠20-36周间每4周检查一次，自妊娠36周期每周检查一次，共9次。

推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7.注意大小月数的晋升，尤其是2月份的，预产期年份是平年（年份可以被4整除的）是平年，2月份是29天，闰年（不能整除的）是28天，如末次月经是2007.5.28，预产期就是2008.2.35即是2008.3.6. 胎心音：胎心胎背，枕先脐下，臀先脐上，横位脐周下。

骨盆外测量;
骶耻外径18-20cm
坐骨结节间径：8.5-9.5出口横径。

出口后矢状径：出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm。

骨盆内测量：对角径12.5-13，真结合径11.
坐骨棘间径，中骨盆横径，10，坐骨切迹宽度有助于判断中骨盆狭窄。

胎儿宫内诊断：B超，最常用，胎儿成熟度：抬头双顶径值＞8.5cm，胎熟。

羊水卵/鞘＞2，肺熟。

肌酐肾。

胆小敢熟。

淀粉酶唾液腺。

脂肪皮肤。

胎盘功能检查：1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下，（胎盘尿雌肌其他都是血清）羊水中乙酰胆碱酯酶与甲胎蛋白测定合用，诊断开发性神经管异常。

胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。

胎心率监测：1.基线2.加速：良好，压脐静脉。

减速：早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。

胎儿储备能力：无应激试验NST（胎心率加速试验），缩宫素激惹试验OCT。

胎动，10到30每12小时，4到6每小时，是判断胎儿安危最简便的方法。

第六单元正常分娩：早产28-37，过期产42.
分娩因素：产力产道胎儿。

1.子宫收缩力，节律对称，极性缩复。

2.腹压协助第二产程3.肛提肌内旋转。

骨产道：入口前后径11，中骨盆横径，坐骨棘间径10，出口横径，坐骨结节间径，出口横径和出口后矢状径之和大于15.
胎头径线：双顶径9.3，枕额径11.3，衔接，枕下前囟径9.5，枕颏径13.3.
枕先露的分娩机制：1.衔接：枕额径入盆。

2.下降：间歇性。

3.俯屈：枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转。

7.娩出（衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋）。

分娩经过：1.先兆临产：不规律宫缩，胎儿下降感，见红。

2.临产：规律宫缩间歇5.6min。

3.产程：第一产程公开开全11-12h，第二胎儿娩出1-2h，第三胎盘娩出半小时。

第一产程：规律宫缩，宫口扩张（潜伏3cm816，活跃7cm48）胎头下降（坐骨棘平面上负下正），破膜。

第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。

胎头拨露阴唇后联合紧张保护会阴。

第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。

阿普加（012）：出生后1分钟的心率100，呼吸不规律，皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。

4-7清理，4下插管。

预防产后出血胎肩娩出后时给予催产素麦角新碱加强宫缩。

第七单元正常产褥9：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周，宫颈4周，处女圆。

低雌高乳。

初乳IgA蛋白多，血液高，便秘尿潴留，哺乳4-6个月恢复排卵，不哺乳6-10周月经复潮排卵。

临表：1.子宫复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

（1日平脐10日入盆每日1-2cm）2.恶露10：血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2-3周后干净。

第八单元妊娠病理
流产：小28周1000g。

先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。

先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内DIC，不全感染。

异位妊娠：输卵管壶腹部。

壶腹部多流产，狭部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。

子宫蜕膜A-S反应增生，停经腹痛休克出血肿块。

后穹窿穿次。

宫外孕：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层，病发12-16周。

早产：28-37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。

治疗抑制宫缩，地米促肺。

妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。

全身小动脉痉挛。

重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽，眼底动静脉管径比由2:3变1:2-1:4.妊高症（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）。

中、重度妊高症：应住院治疗。

治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

硫酸镁膝反射，头疼甘露醇肺水肿心衰禁用。

终止妊娠：先兆无好转，先兆过36周好转，先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟，子痫控制后6-12小时的孕妇。

引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。

高压早剥。

前置胎盘11;晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。

B超诊断。

鉴别胎盘早剥。

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩（边缘枕先露出血少）。

胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

重型：内出血为主，（有痛性阴道出血），贫血程度与外出血量不符。

子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。

妊高症对应胎盘早剥。

防止产后大出血DIC。

双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。

羊水过多12：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见，B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。

羊水过少：300ml。

B超平面≤2cm。

羊水指数法≤8.0cm。

母儿血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A（B）IgG占优势。

B
超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

第九单元高危妊娠：1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查3.胎儿宫内储备能力：①.无应激试验②缩宫素激惹试验。

4.胎儿头皮血P H＜7.2严重酸中毒。

终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。

第十单元妊娠合并症
妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多，妊娠32-34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。

妊娠期早期心衰的诊断:⑴轻微活动后即出现胸闷⑵休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次⑶夜间端正呼吸⑷肺底持续啰音（心肺变化）。

死因;心衰和严重感染。

12周前终止妊娠。

缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。

妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘，乙肝2年后妊娠，重症预防肝昏迷和DIC。

缩短第二产程。

胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。

禁用雌激素回奶。

第十一单元异常分娩:难产。

宫乏头盆不称胎位异常。

协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。

潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h，入口扁平，出口漏斗。

跨耻征头盆关系。

出口狭窄剖宫产。

持续性枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。

耳廓。

臀先露：单臀腿直。

30周后胸膝卧位。

堵臀。

8min内搞出头来。

巨大儿：4000g，糖尿病。

第十二单元分娩并发症
子宫破裂
先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失。

产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍13（胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫）。

盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。

（盘前胎盘，盘后宫乏）
胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。

羊齿羊水。

阴液酸性，羊水碱性PH＞6.5.
羊水栓塞：肺高右衰过敏休克14，DIC，肾衰。

胎儿窘迫：慢窘1.胎盘减退尿雌/肌＜10。

2.胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。

急窘：1.胎心120-160，晚减，变异减。

基线消失，2.羊水III度污染，3.胎动异常4.酸中毒：头皮血PH＜7.2.。

第十三单元异常产褥：
产褥感染生殖道。

产褥病率：分娩24h-10日内口测42.临床：1期、宫颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿 4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

第十四单元妇科病史及检查15
1.阴道分泌物找虫
2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。

3.活体确诊。

4.宫颈粘液
卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。

基础体温双相排卵。

11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。

12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。

第十五单元外阴白色病变：
鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔癣狭窄少癌。

异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。

第十六单元女性生殖系统炎症
滴虫性阴道炎：PH值在5.1-5.4，白带稀泡泡臭脓。

草莓颈。

甲酸。

经后白带3阴。

念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变16黏糊，容易溃疡。

细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。

老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。

慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。

糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。

单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。

糜烂的面积分度：轻度面积1/3，重度2/3以上。

烧烤为主。

急性盆腔炎：三痛（宫体宫颈附件）一高热。

慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎，急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。

生殖器结核17：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状，双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。

生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素。

梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。

生殖道病毒感染18：单疱传染最强。

巨细胞病毒感染：在宫颈，透胎盘，患儿必须隔离。

尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。

获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）：AIDS由人免疫缺陷病毒（HIV），破坏CD4淋巴细胞，持续淋大，不同免疫缺陷。

第十七单元女性生殖器肿瘤
子宫内膜癌19：内腺颈鳞。

雌依赖，癌前CINIII：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。

病理：腺、腺角、鳞腺、透明。

直淋转移。

I期宫体II期宫颈：IIA腺体IIB间质，III期宫外盆内，IVA期侵犯膀胱直肠，IVB期远转，老人阴道不规血，脓血液，恶病质。

分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度，I期扩大II期清扫术。

卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮（浆液输卵管、粘液宫颈、内膜）生殖（畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外）性索（颗粒、卵泡膜20）转移（库肯勃、印戒癌。

肾形）浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。

放射无性敏感。

Ia、Ib全切，Ic大网膜。

II期肿瘤细胞减灭术。

卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。

浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。

粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。

粘液囊癌装血性，切面半囊半实，卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未成熟畸胎瘤，恶性可逆转。

无性细胞瘤，放疗真敏感。

更有内胚窦，甲胎蛋多产，颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性早熟，卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。

若伴胸腹水，定是纤维瘤。

子宫颈癌21：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。

1.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过3-5mm，水平不过7mm。

阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。

体征宫颈糜烂。

子宫颈刮片细胞学检查III、IV、V级找原因。

活组织检查确诊。

0期原位癌：I期宫颈，II阴道1/3上，III 期阴道1/3下，IV膀胱直肠。

宫颈鳞状上皮是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。

宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。

子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关，肌瘤变性：玻璃样变（常见），囊性变，红色变（妊娠期或产褥期），肉瘤变(恶变)。

周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。

宫大3月伴贫血手术。

第十八单元滋养细胞疾病
葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。

停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。

B超无囊无胎。

避孕1年随访2年。

预防性化疗。

恶性滋养细胞肿瘤：
侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。

有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节22。

化疗为主手术为辅。

绒毛膜癌;不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛，肺阴道脑转移。

唯一化疗可治愈的癌症。

第十九单元月经失调
无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。

青春期和更年期妇女。

雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。

子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前病变，10%-15%可转化为子宫内膜癌，3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。

子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，（月经来了不走，走了不来23）。

宫颈粘液羊齿无排卵（宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆）。

诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。

治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。

2.调整月经周期序贯法。

3.促进排卵-青春期4.刮宫术。

青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。

更年期功血主要因卵巢功能衰退。

排卵性月经失调：1.黄体功能不足：黄体发育不全，周期短频，早期流产。

2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。

诊断性刮宫在月经期第5-6日仍能见到呈分泌期反应的内膜。

闭经24：原发16岁，继发6个月下丘脑闭经最常见。

子宫：1.孕激素试验：出血（）阳性子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血（阴性）行雌、孕激素序贯试验。

2.雌、孕激素序贯试验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。

卵巢和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减。

痛经：经期下腹痛。

原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关。

口服避孕抑制排卵。

更年期综合症：1.月经紊乱2.精神、神经症状3.生殖道萎缩4.冠心病发生率增高5.骨质疏松：雌激素下降有关，谷维素，尼尔雌醇。

第二十单元子宫内膜异位症和子宫腺肌症
子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。

卵巢巧克力25粘连严重。

1.继发性痛经。

进行性加重2.持续下腹痛3.不孕4.性交痛。

子宫后倾固定，陷凹触痛结节。

腹腔镜分期金标准。

异位巧克力。

子宫腺肌症：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大＜12周。

孕激素无效。

内膜异位+子宫增大=腺肌症
第二十一单元女性生殖器损伤性疾病
子宫脱垂26：临床分度：I度：轻型宫颈未达处女膜缘。

重型已达但未过处女膜缘。

II度：轻型宫颈阴道外，宫体阴道内。

重型部分宫体阴道口外。

III度：宫颈宫体全部脱出阴道口外。

手术治疗27：阴道前后壁修补术：适用I、II阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。

适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂着。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。

LeFort 手术：又叫阴道纵膈形成术。

适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

第二十二单元不孕症28
原发继发都是2年。

分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。

女性不孕的特殊检查：1.卵巢功能检查2.输卵管通畅试验3.性交后精子穿透力试验，4.宫颈粘液、精液相合试验5.腹腔镜检查6.子宫镜检查。

第二十三单元计划生育
药物避孕：短效29：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。

1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。

服药后半周期出血，孕激素不足。

3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌有一定的保护作用。

宫内节育器30：人流马上，月经干净后3-7天，产后3个月，剖宫产6个月。

人工流产31：14周以内，负压吸引术（孕6-10周）和钳刮术（孕11-14周）。

并发症1.人工流产综合反应2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。

3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展，7.术中出血8.羊水栓塞。

药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。

利凡诺引产：1.妊娠13-24周。

2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎。

药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。

不哺乳6-10周排卵，负压吸引术6-10周。

8-10周HCG最高。

乳头溢液的原因32：1.血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌。

2.棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌3.黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔可见于乳腺癌 4.浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病。

早期妊娠或正常月经期5.乳样溢液多见于停止哺乳后，合并闭经，常提示垂体腺功能亢进6.服用雌激素。

避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。

乳头溢液应常规图片行细胞学检查。

1.内固外漏
2.卵巢动脉，精索静脉曲张，左肾
脐带血管一斤二两。

心梗左前下，妊娠心脏左前上
3直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼2.动脉：上直肠，下肛管3.静脉：上门下腔4.淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。

4雌激素卵泡增生为了受精，孕激素黄体分泌为了着床
5月经时间整4日，早中晚期334低柱柱状，此是内膜增生时。

分泌液分早中晚，15天起545早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。

6-7天上出羊齿，22天椭圆体。

雌激素来两个峰，前山高来后山低，前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后7-8天）
6.穿次开始，融合完成，消失着床
7.12耻上2-3,16脐耻间，24、20上下1，晚妊脐上3（28周），32脐与剑突下2,40脐与剑突间，大于33
8.胎动。

入口前后骶耻外径18-20
出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm
9.内膜3周，宫颈4周，宫体6周
子宫复旧：子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔，直至6周全修复，与未孕前一个样，宫口产后2-3日，扔可容2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

10.血性3日，浆液2周，以后白色。

11.前置无痛，早剥有痛
12.羊水正常：38周1000，足月800，过多2000大7，过少300小2
13.子痫早剥，死胎栓塞
14左衰肺淤，右衰体淤。

肺心肺动脉高压，风心二狭房颤右心衰。

16.子宫内膜异位腹腔镜
宫颈癌普查刮片，确诊活检
子宫内膜癌分段诊刮
16.糖尿病
17.卵巢内膜异位种植，输卵管结核妊娠
18巨CMEBV，单纯水痘HV，巨风垂直传播
19.慢性宫颈炎面积，子宫内膜厚度
20.卵泡膜和皮样囊肿良性
21.胃癌分早期和进展期，子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。

子宫内膜癌：I期宫体，II期宫颈，IIA腺体IIB间质，III期宫外盆内，IVA侵犯膀胱直肠，IVB期远转
膀胱癌：浸润深度：原位癌Tis，乳头状无浸润Ta，限于固有层内T1，浸润浅肌层T2浸润深肌层或已穿透膀胱T3，浸润前列腺或膀胱邻近组织T4（原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层。

前列腺）。

子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。

0期原位癌，I期宫颈，II阴道1/3上，III期阴道1/3下IV期膀胱直肠。

乳腺癌：T：未查出。

原位癌。

2到5.似外侵。

N：同侧无、有、动、旁。

M1锁上或远转。

III期：三个数相加≥4原则或含有N2或N3.Tis0期。

T1I期。

扩大：适用疑胸骨旁转移的。

改良：保大切小或都保。

保乳术后必须放化疗。

22.子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节
23.子宫肌瘤：经量多、经期延长，流血，腹块质地坚硬。

24有1有2才继续
25阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。

26.子宫脱垂：1度处女膜2度阴道。

1度轻、重：＜4，处女膜
2度轻、重：宫颈出，体半脱
27.I、II脱垂前后补，宫颈较长曼氏术。

，前后修补韧带缩，外加宫颈部分处，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱II、III度。

年龄较大II、III度，子宫全切前后补。

年老体弱不耐受，纵膈形成叫L。

外添子宫悬吊术。

28.闭经：原发16岁，继发6个月
29.短效：雌孕配伍抑制排卵，粘液和内膜改变。

30宫颈糜烂不要阴茎套，宫口松不用宫内节育器。

肝损不用口服避孕药。

安全期不安。