最新分娩管理与促进自然分娩

卜一、分娩管理

(6) 难产的识别、紧急处理。

(7) 产程中母婴监测技术：阴道检查、生命体征的检查、胎心监护、羊水异常的识别等。

(8) 软产道损伤的处理技术。

(9) 产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法、处理。

(10) 心肺复苏技术。

(11) 消毒和隔离技术。

(12) 健康教育和咨询指导技术。

(13) 母乳喂养适宜技术。

(14) 新生儿危险因素识别、紧急处理，新生儿复苏技术(包括气管插管)。

(15) 预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播技术。

2•分娩前由具有法定资质的医师和助产人员按照制度、程序进行母婴再评估/诊断，其结果应记录在病历上。

3•用产科诊疗规范、指南及临床路径规范诊疗工作，从临床诊疗流程与病历记录的诊疗方案中证实执行力。

4.相关人员知晓本岗位的履职要求。照制度、程序进行母婴再评估/诊断，临床诊疗流程与病历记录的诊疗方案是否符合相关规范

访谈调查

抽查2名医护人员考核知晓本岗位的履

职要求，知晓率100%

考试考核

随机抽查3名医护人员，考核心肺复苏、新生儿复苏技术(包括气管插管)，合格率100% (80分及格)

【B】符合“ C；并

1. 医务人员掌握各种难产诊疗技术。

2. 有各种孕产妇急危重症、高危妊娠和咼危新生儿的诊疗规范，有急危重症的抢救流程。

3. 产房医护人员经培训考核合格，并有

记录(包括新上岗人员培训和再培训) 。

4. 有高危评分、头盆评分及宫颈评分记录。

5. 科室有月度质量监督评估的结果(问题与缺陷)及整改意见。查阅资料

1. 科室提供的人员诊疗技术培训(含新上岗人员培训和再培训)和考核记录

2. 医院制定的诊疗规范和抢救流程

3. 科室月度质量分析会记录

现场核查

随机抽查在架病历5份，有咼危评分、头盆评分及宫颈评分记录

【A】符合“ B；并

1. 有分娩镇痛技术的应用规范与产程影响的处理流程。

2. 每年有至少2次关于产科诊疗规范的再培训，并有书面记录。

3. 相关职能部门对质量监督评估的结果 (问题与缺陷)及整改效果有评价。查阅资料

1. 医院制疋的分娩镇痛技术应用规氾与产程影响的处理流程

2. 职能部门检查及问题与缺陷改进效果评价记录

现场核查

现场核实科室教学培训记录中至少有两次产科诊疗规范的再培训记录

3.1142

无医学指征禁止干预产程进展。产程干预时须有明确的医学指征，有干预效果评价制度及记录。

【C】

1. 有明确的产程干预医学指征、流程与操作

规程，有促进自然分娩措施。

2. 产科医生应掌握产程干预的医学指

征，并应进行每年至少1次培训，有书面的

培训记录。

3. 控制无指征人

工破膜率在10%以下、会

阴侧切率在30%以下。

4. 有缩宫素的使用规范和阴道助产技术

查阅资料

1. 医院制定的产程干预医学指征流程与操作

规程，促进自然分娩措施

2. 产科医师的培训记录

3. 科室关键质量指标的统计及分析记录

4. 医院制定的缩宫素使用规范和阴道助产技

术操作规程

5. 开展陪伴分娩和分娩镇痛技术的记录访谈

调查

访谈调查

随机抽查3位产科医师。询冋本冈位的履职要求，知晓率100%

【B】符合“ C”并

1•有事实与记录证实相关管理职能部门履行监管的责任。

2•科室有月度检查的结果（问题与缺陷）及持续改进的事实。查阅资料

1. 职能部门督导检查及行政查房记录

2. 孕产保健部分析评价记录

跟踪核实

从科室提供的月度检查（阴道助产医学指征、阴道助产需经有资质的人员评估）结果（问题与缺陷）、分析及评价记录中抽取2条记录，追踪是否落实持续改进

【A】符合“ B”，并相关职能部门对质量监督评估的结果（问题与缺陷）及整改效果有评价。跟踪核实

从主管职能部门（医务科、护理部、保健科/孕产保健部）定期履行监管职能，对质量监督评估的结果（问题与缺陷）及整改效果进行评价的记录中抽取2条

几轮，追踪持续改进效果

3.11.5.2

阴道分娩转行剖宫产有明确的医学指征。有明确的转行剖宫产手术术前评估和审批制度，有明确的剖宫产知情告知制度。

【C】

1•有人工破膜及缩宫素引产和缩宫产的管理

流程，并严格执行，对阴道分娩转剖宫产的

医学指征有明确的书面规定，实施至少1年

以上。

（1）有阴道分娩转行剖宫产手术前评估管理

规定，并须经有资质的主治医师以上人员评

估审批。

⑵产房中阴道分娩中转剖宫产由中级职称以

上医师判定及处理。

⑶阴道分娩中转剖宫产率控制在10%

以内。

（4）阴道助产率控制在5%以下，会阴侧

切率应低于30%。

（5）新生儿窒息率应在10%以下。

⑹抽查病历医学指征合格率应达到90%以

上。

2•有阴道分娩转剖宫产知情告知制度，遵照

执行。

3•对相关人员每年至少进行1次再培训，并

有书面的培训记录。

4•相关人员熟知本岗位的履职要求。

查阅资料

1. 医院制定的人工破膜、缩宫素引产和缩宫

素管理的流程

2. 医院下发的阴道分娩转剖宫产医学指征的

规定（含手术前评估管理规定，由主治以上人

员评估审批；产房中阴道分娩中转剖宫产由

副主任医师以上医师判定及处理）

3. 医院制定的阴道分娩转剖宫产知情告知制

度

4. 人员培训记录

5. 科室关键质量指标的统计分析及整改记录

现场核查

随机抽查在架病历2份，核实有阴道分娩转

行剖宫产手术前评估管理的落实情况，是否

由有资质的主治医师以上人员评估审批；病

历医学指征合格率是否达到90%以上

访谈调查

抽查2位产科医生，询问：

1. 阴道分娩转剖宫产的医学指征，知情告知

制度

2. 本岗位的履职要求，知晓率100%

【B】符合“ C；并

1.疋期对中转剖吕产病例的手术指征与近期

并发症进行分析和总结，有记录。

（1）抽查病历医学指征合格率达到100%。

（2）阴道分娩

中转剖宫产率控制在8%以

下。

⑶会阴侧切率应低于15%。

查阅资料

科室质量分析会议记录（含定期对中转剖宫

产病历的手术指征与近期并发症，进行分析

和总结记录）

现场核查

1. 核查人员培训是否符合要求

2. 随

机抽查对中转剖宫产的在架病历 2

份，核实病历医学指征合格率是否达到