腔镜甲状腺切除术的临床护理体会

腔镜甲状腺切除术的临床护理体会
目的探讨腔镜甲状腺切除术的护理措施。

方法回顾分析120例患者的临床资料。

结果120例患者均手术顺利，安全返回病房，术后3～7 d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。

结论腔镜甲状腺切除术具有美容、安全、微创、恢复快等优点，积极的术前准备和围术期护理有利于患者的康复。

标签：腔镜；甲状腺切除术；护理
甲状腺切除术是外科常见手术，传统的甲状腺手术方式需在患者颈部留下较长的手术瘢痕，容易给患者造成一定的阴影。

腔镜下甲状腺切除术是近年来发展的一项微创术式，具有美容、安全、微创、恢复快等优点［1］。

现将笔者所在医院2007年1月～2010年1月120例行腔镜甲状腺切除术的护理体会报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组120例为笔者所在医院2007年1月～2010年1月在腔镜下行甲状腺手术120例，其中男15例，女105例，年龄18～62岁，其中甲状腺腺瘤52例，结节性甲状腺肿55例，原发性甲亢10例，甲状腺癌3例。

1.2手术方法全麻插管，患者仰卧位平躺于手术台面，颈肩部位略垫高，充分暴露颈部，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，手术助手及器械护士各站在患者两侧。

采用双乳晕路径，先于乳头水平乳沟之间切一约12 mm 的皮肤切口，插入无损伤穿刺棒，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间。

荷包缝合此切口，置入10 mm和30°腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳，压力至6 mm Hg，然后在左右乳晕上缘各切一10 mm及5 mm的切口，用于插入抓钳和超声刀等。

在电视直视下进行手术操作，术后置伤口引流管一条，从乳晕切口引出。

2结果
本组患者均手术顺利，术后3～7 d全部康复出院，无发生手术并发症，患者满意。

3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，降低患者的负性情绪，避免其激动思想。

可以借用同病区其他相同术式患者的手术效果来宣教，消除患者不安心理。

3.1.2术前准备术野皮试、交叉配型备血；伴有甲亢及高血压、糖尿病等合并症者，要通过内科治疗手段使其指标保持正常稳定。

指导患者术前进行颈部锻炼，以适应术后生活。

术前患者禁食。

常规手术备皮，注意手术区皮肤清洁。

3.2术后护理
3.2.1常规护理患者手术完毕送回病房后，头偏侧平卧位。

麻醉清醒后，指导其半卧位，便于呼吸与切口引流。

嘱半温流质饮食，少量慢喝，记录引流液的量与颜色，注意引流是否通畅，严密记录（建议1次／h）患者体温、呼吸、血压、脉搏。

观察患者有无神经损伤情况如声音嘶哑、饮水呛咳等。

常规备好气管切开包［2］。

3.2.2引流管护理注意观察引流管是否通畅，向患者及其家属宣教避免引流管扭曲、打折，可以将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。

密切观察并记录引流液的量、性质、颜色，若引流量突然增多，＞100 ml／h，呈鲜红色，提示有出血，要立即报告医师。

3.2.3饮食与活动术后6 h，交代患者可以开始流质进食，但要注意饮食不要过热免得加重颈部血液循环增加而导致伤口渗血。

进食时要少量慢咽，护理人员旁边观察有无呛咳现象。

患者习惯后，慢慢由流质-半流质-软质-普通饮食的方式过渡。

3.2.4术后并发症的护理呼吸困难和窒息多发生在术后24～48 h内，护理人员发现患者颈部肿胀、引流量增多或皮下瘀血，要及时报告医师，此时患者颈部有压迫感、呼吸困难甚至窒息。

神经损伤是甲状腺手术的常见并发症，要求患者少说话，减少声带的运动。

若喉返神经损伤，可表现为进食呛咳，此时一般经神经营养治疗可以逐渐恢复［3］。

为了避免进食呛咳，故主张由流质-半流质-软质-普通饮食的方式过渡。

甲状腺手术时因创伤可以使甲状腺素过量释放，导致甲状腺危象，因而术后要密切观察并记录患者的体温、呼吸、血压和脉搏，脉搏快者应提高警惕。

一旦发生甲状腺危象，立即静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，给予吸氧等抢救措施。

手术操作时强调无菌，否则切口感染常见，术前术后常规应用单一广谱抗生素，术后出现切口渗血、渗液要及时更换，引流管的切口敷料要保持清洁干燥。

3.3出院指导交代患者注意休息，工作劳动量不可过大，遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，术后2～3个月内禁止颈部剧烈运动，定期复查甲状腺功能，发现颈部肿胀，甲亢或甲减，及时就医。

总之，腔镜下甲状腺切除术具有美容、安全、微创、恢复快等优点，积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。

参考文献
［1］缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理.中华护理
杂志，2001，36（12）：902.
［2］曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：182-185.
［3］白少平.甲状腺功能亢进症围手术期的护理.广西医科大学学报，2000，17（7）：375.。