甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节诊治指南 (2)全篇
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核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况
正常甲状腺显像
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异常核素显像的分类
热结节 温结节 冷结节
• 甲状腺失去正常形态 • 在甲状腺解剖部位可见 • 放射性浓集区 • 对侧叶未见显像或显像模糊
• 双侧叶内放射性分布均匀 • 未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区
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甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
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实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
甲状腺结节评估与处理
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
1
解读新指南 传播新规范
• 4 个学会
解读新指南 传播新规范
• 56 名专家 • 历时 1 年
• 共同 编撰中国首部 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
3
指南推荐级别介绍
推荐 级别
A
建议
涵义
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
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超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨
因较少 良性 囊肿的可 能， 宜作手 术切 除 ； 单个 “ ” 节较 少有癌 热 结 ２ １ 症状 与体征。具 有明显 的甲状 腺局部疼痛伴发热 者 ９ 例 ， ． ８ 甲状腺 童 或男性 ， 一 ３。 部位 明显肿 大者 ７ 例 ， 节质地较 坚硬 ， 面不光滑边界不 清者 ｌ 例 ， ６ 结 表 ６ 心悸 变 可能 ， 般先给于 内科保 守治 疗 ｊ 临床上对 于 甲状腺 结 节 良恶 性 的评 者 ３ 例， ６ 怕热 多汗者 ３ ， ８例 体重 明显 减轻者 ｌ 例 。 ９ 判 可以参 考 以下几点 ： ①年龄 和性别 ： 甲状 腺癌 可发 生 于各种 年 龄， 多见 但 恶性 的可 能性男 性 比女性 为大 ， 儿童 比成人为 ２２ 实验 室检查 。Ｔ 、４ ． ］． 水平 明显增 高伴有 Ｔ Ｈ减低者 ９ ｒ Ｓ ６例 ，３Ｔ 于年龄大的人 。同样的结节 ， Ｔ 、４ 水平 降低者 ５ ， 明显变化者 ｌ ； ４例 无 ８例 甲状腺细针抽 吸检查阳性者 １８例。 大 。②甲状腺癌 的病 发 数， ３ 在单 个结 节 中远 比多结 节性 甲状腺 肿 为多 见。
１ 一般资 料 ．
癌的诊断 。也 有相反 的意见 ， 为既然 良性结节远 比恶性结节 为多见 ， 当 认 应
经过若 干时 间 ， 如结节 不明显 缩小或继 本组 １８例 中， ６ 男性 ３ ， ６例 女性 １２ ， ３ 例 患者年 龄在 １ ６ 之 间 ， ３— ５岁 平 先给予抑制 量的甲状腺 干制剂治疗 ， 均年龄为 ３ ． ６ ８岁。病程为 ２周 一ｌ ， ７年 平均 病程 为 ９ ６月 ， ． 患者 中伴 有 甲 续 长大者 ， 则作手术切 除。笔者认 为这样 简单化 的处理 是不妥 的 ， 根据病 应
泛应用 ， 的检 出率 也 日益提 高 。现 就我 院 自 ２０ 结节 ０６年 １月 一２０ ０９上区别结节为良性或恶性时相当困难。 缶
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
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患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的诊治
甲状腺结节的诊断与处理
甲状腺结节的处理
手术治疗
适应于甲癌及高度怀疑者 手术的方式和范围有争议，有以下观点：
• 非多中心（单结节），无转移，直径2cm—患侧 及峡部全切+对侧大部切除
• 甲状腺全切：可降低复发及死亡率 • 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：
a.近全切，仅留2-4g上叶组织，并清扫全部可疑 淋巴结
▪ 本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也 有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。
▪ US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节 (触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。
▪ US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或肿瘤标志物检查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排…分析
4、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因
▪ 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），
与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有 ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 ▪ 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。 ▪ 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
病因与发生机制 （1）
2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD） ▪ 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状
腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。 ▪ 近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者
▪ 甲功：T3、T4、TSH有无功能变化 ▪ TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 ▪ HTG；增高提示甲状腺癌 ▪ 降钙素测定：甲状腺髓样癌 ▪ 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌
甲状腺结节的中医治疗经验
病因病机要领
情志内伤则是甲状腺结节发病的主要病因。正如《 济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不 节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环 一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为 瘿为瘤”。由于长期忧郁、恼怒或悲思，肝气失于 条达，或气机郁滞，或肝气上逆，或肝气横逆克脾 ，导致津液运行障碍，凝聚成痰，气滞痰凝，结于 颈前，则发为瘿瘤，痰气凝滞，瘀血内停，日久则 痰瘀胶阻，可致瘿肿，乃至结节。
理之基础
依法组方，专病专药，随证施治 • 疏肝行气，化痰活血，软坚散结 • 自拟疏肝散结方
病因病机要领
➢ 1、从肝论治，从郁入手
甲状腺处在肝经循行之部位上，正如《灵枢·经脉 》所言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际…… 循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝， 络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡， 连目系，上出额，与督脉会于齿”。故甲状腺结节 的发病与肝经密切相关。
也”。 ➢ 《吕氏春秋·季春纪》“轻水所，多秃与瘿人。” ➢ 《圣济总录·瘿瘤门》中首次提出“妇人多有之。”
二、病因病机
忿郁恼怒 气机郁滞
情志内伤 忧愁思虑
津液不布 凝聚成痰
水土失宜
脾失健运 聚湿成痰——痰凝
影响气血运行 经
肝郁化火
体质因素 妇人 孕 ＋情志及饮食 气郁痰结
产
气滞血瘀
乳 素体阴虚
痰火郁滞化火
一、病名源流
➢ 甲状腺结节涉及的甲状腺疾病比较多，几乎所有 的甲状腺疾病都可表现出甲状腺结节，在中医病 名方面甲状腺结节尚无公认的中医病名。
➢ 个人认为可根据不同疾病表现出来的甲状腺结节 以不同的病名命名，如“瘿瘤”相当于目前的单 纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，“肉 瘿” 相当于西医的甲状腺腺瘤，“瘿囊”相当于 西医的单纯性甲状腺肿后期出现的结节，“石瘿” 为甲状腺恶性结节，“瘿结”为甲状腺结节的统 称，亦或为尚无合适中医病名的甲状腺结节。
甲状腺结节的诊断与处理
家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。
甲状腺结节的诊断与手术切除指征
甲状腺结节的诊断与手术切除指征一、引言甲状腺结节是指甲状腺盖骨中出现的肿块，常见于临床实践中。
随着影像学技术的发展，越来越多的甲状腺结节被检出。
对于甲状腺结节的诊断和治疗，至关重要的是准确判断其良恶性，并确定是否需要手术切除。
二、甲状腺结节的诊断1. 临床评估：患者最初会因为颈部可触及肿块而就诊。
医生会收集患者的详细病史，并进行体格检查以判断甲状腺结节的可触及性、质地、大小等特征。
2. 影像学检查：常用方法包括超声波检查和放射性核素扫描。
超声波能够直观地显示结节的形态、位置和内部特征，以及是否存在钙化等异常表现；放射性核素扫描则可以鉴别功能性和非功能性结节，并排除恶性变。
三、甲状腺结节手术切除指征1. 可疑恶性结节：当超声和核素扫描提示有恶性的可能时，如结节大小大于1 cm、有明显钙化、不规则形态或边缘模糊等特征，患者需考虑手术切除。
2. 结节压迫症状：当结节过大导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等压迫症状时，为避免进一步危害患者的生活质量，手术切除是合理的选择。
3. 甲状腺功能异常：某些结节可能会导致甲亢或甲减等甲状腺功能异常。
对于未能恢复正常功能的情况，手术治疗可以改善患者的生活质量。
四、手术切除方式的选择1. 单侧甲状腺叶切除：适用于确诊为良性结节且限制在一个叶叶体积内，并且未触及胰十二指肠间隙或环喉返神经。
2. 甲状腺近全切除：适用于多发结节、可怀疑中央区域淋巴结转移，或者可疑的胰十二指肠间隙受侵。
3. 甲状腺全切除：适用于对结节良恶性难以判断或有高度恶性可能性、硬质结节或胰十二指肠间隙局部扩散。
五、手术的并发症与需要注意的问题1. 前庭血管和环喉返神经损伤：在手术过程中要小心处理附近的血管和神经，以避免损伤导致声音嘶哑、麻木等并发症。
2. 切口感染和出血：严格控制手术部位的卫生条件，采取科学可行的止血措施来减少并发症风险。
3. 甲状腺功能异常：手术后甲亢或甲减可能会出现，患者需要定期检查并接受相应治疗。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
甲状腺结节的规范化诊断和随访PPT
甲状腺细针穿刺活检在甲状腺 结节诊断中的价值
FNAB是甲状腺结节诊断的金标 准，具有较高的敏感性和特异性 。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
临床病史的重要性
甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节常无明显症状，当结 节压迫周围组织时，可能出现吞 咽困难、呼吸困难等症状。
甲状腺结节的实验室检查
甲状腺结节患者需检测血清TSH 、FT3和FT4，评估甲状腺功能是 否正常。
对于细胞学结果为恶性的结节，建议手术治疗；对于Bethesda Ⅴ和
Ⅵ类结节，也建议进行手术治疗。
性质未确定甲状腺结节的随访
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室检查（包括血清TSH、FT3、FT4等）、超声 检查、甲状腺细针穿刺活检（FNAB）以及分子标志物检测，进行甲状腺结节 的规范化诊断和评估。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室 检查及超声等进行甲状腺结节的规 范化诊断和评估。
甲状腺结节的筛查建议
根据国内外各大指南，不建议对无症 状和体征的成人进行常规甲状腺超声 筛查。
甲状腺结节的随访策略
针对不同类型和风险等级的甲状腺结 节，制定个体化精准的随访与治疗方 案，以期达到最佳的临床结局。
甲状腺结节的随访策略
甲状腺结节的随访策略应根据超 声影像特征以及细针穿刺活检结 果制定，包括不满足细针穿刺活 检标准的结节的随访、细胞学良 性结节的随访、性质未确定结节 的随访和细胞学恶性或可疑恶性 结节的随访等。
感谢观看
甲状腺结节的规范化随访
良性甲状腺结节的随访策略
良性甲状腺结节的随访策略
01
对于细胞学为良性的结节，根据超声影像特征进行风险分层，确定
甲状腺结节的诊断与处理
T4较缓，仅2.5倍。故测T3为诊断甲亢较为敏感的 指标。对甲亢发病初期、治疗过程中疗效观察与 治疗后复发的先兆更为敏感。但对老年淡漠型甲 亢或病程长者T3可能不高，应予注意。在轻型甲 减患者T3下降不如T4明显。故T4诊断甲减较T3意 义更大。此外，T3的上升下降亦受TBG的影响， 意义同T4 。
精选课件
而在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女， 50%有甲状腺结节，80岁以上者，80%的女性和 65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率 明显增加，如有一组随访在16岁前接受头颈放射 治疗者2900例，甲状腺结节患病率高达38.4%。 1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后，甲状腺 结节患病率上升了7.3 %。
精选课件
甲状腺的解剖和生理概要 实验室及其他检查 颈部肿块的鉴别诊断 甲状腺结节的处理
精选课件
甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶，重20－40g。位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁 腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶 上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上、下移动。
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这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。 随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。 随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的
肿块。 但甲状腺的肿块与周围组织粘连时，也不
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甲状腺结节的诊断和治疗
目的探讨甲状腺结节的诊断方法及治疗方法。
方法回顾性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例良性甲状腺结节的患者，该组患者均经超声检查，总结其声像特点。
将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，对照组采用左甲状腺激素治疗，观察组在对照组的基础上采用小金丸治疗，比较两组的治疗效果。
结果良性甲状腺结节的形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，血流分布也较为规则。
经治疗后，观察组的总有效率83.3%高于对照组的56.7%，有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后的TT3、TT4与治疗前统计学意义（P>0.05）。
但治疗后观察组的促甲状腺激素（TSH）低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声是甲状腺结节的有效诊断方法，小金丸联合左甲状腺激素治疗甲状腺结节的疗效满意。
标签：甲状腺结节；诊断；治疗；超声
甲状腺是人体的重要内分泌腺之一，位于甲状软骨下方，分为左右两叶。
甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，其发病与碘摄入量、性别、饮食、药物及放射线暴露等因素有关[1]，近年来的发病率有逐渐增高的趋势。
甲状腺结节常表现为单发或多发，严重时会并发症甲状腺功能异常，甚至出现器官、食管的压迫，部分可恶变为甲状腺癌[2]。
及时诊断和治疗是组织甲状腺结节进一步发展、改善预后的关键。
为探讨甲状腺结节的有效诊断及治疗方法，现回顾性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例甲状腺结节的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料90例良性甲状腺结节的患者，体检触及甲状腺肿大或大伴多发结节，超声诊断均符合结节性甲状腺肿的诊断标准，无压迫症状，甲状腺功能正常或低于正常。
排除亚急性甲状腺炎、垂体功能减退、高血压控制不稳定、肾上腺皮质功能减退及严重的肝肾功能不全者。
排除甲状腺手术史、甲状腺功能亢进史、口服甲亢药物治疗者。
将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，观察组中男性15例，女性45例，年龄21～75岁，平均年龄（48.3±14.5）岁。
单发12例，多发48例。
位于左叶32例，右叶22例，峡部6例。
结节大小0.42cm～3.43cm，平均（
2.52±1.21）cm。
对照组中男性8例，女性22例，年龄22～75岁，平均年龄（47.9±15.2）岁。
单发6例，多发24例。
位于左叶16例，右叶10例，峡部4例。
结节大小0.44cm～
3.21cm，平均（2.35±1.32）cm。
两组的年龄、性别、结节个数、大小等均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断方法仪器采用飞利浦Philips iU 22彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率5～12 MHz；患者取平卧位，充分暴露甲状腺部位，进行二维超声、彩色多普勒超声诊断、超声弹性成像等。
观察所有患者甲状腺两侧叶结节（多发者计算最大结节），结节大小、形态、纵横比、边界、内回声[3]，记录其治疗前
和治疗后结节大小及结节性质。
彩色多普勒超声记录血流的丰富程度，以超声弹性分级≤2分为诊断为良性[4]，结节较大或超声检查提示结节性质欠佳者，3个月后复查超声。
以甲状腺结节细针穿刺，病理检查为金标准。
即：超声引导下5ml注射器刺入结节并抽取细胞，样本涂片。
1.2.2治疗方法所有患者明确为良性结节后进行药物治疗。
①对照组：采用左甲状腺激素治疗，优甲乐，初始计量为12.5μg/d。
无明显不适反应在1w内追加剂量到25.0μg/d；②观察组：在对照组的基础上采用小金丸治疗，小金丸1.2 g，2 次/d 口服两组连续治疗3个月。
治疗前后根据体检触诊、彩超、血甲状腺功能检查治疗效果。
1.3观察指标①疗效判定标准：治愈：症状消失，超声下甲状腺结节消失，甲状腺大小恢复正常。
显效：症状明显好转，超声下结节直径缩小50%及其以上，甲状腺体肿大减小。
无效：甲状腺结节无变化或有所增大；②甲状腺激素水平：清晨抽取肘静脉血5ml，采用全自动化学发光免疫分析系统进行检测，总三碘甲状腺原氮酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、促甲状腺激素（TSH），批间变异系数均小于5%。
1.4统计学处理采用SPSS 15.0 软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，采用t检验、χ2检验比较计数资料的差异性，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1良性甲状腺结节的超声声像学分析病理检查该组患者均为良性结节，超声下弹性分级≤2分，单发18例，多发72例。
位于左叶48例，右叶32例，峡部10例。
结节大小0.42cm～
3.43cm，平均（2.46±1.41）cm。
结节性甲状腺肿72例，腺瘤8例。
良性甲状腺结节的形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，可见完成的包膜，血流分布也较为规则。
2.2良性甲状腺结节的治疗效果分析
2.2.1两种治疗方法的疗效比较两组患者治疗期间均未见严重的不良反应出现，观察组中治愈4例，有效46例，无效10例，总有效率8
3.3%高于对照组的56.7%，有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2.2两种治疗方法的甲状腺激素水平比较两组患者治疗后的TT3、TT4无统计学意义，且与治疗前统计学意义（P>0.05）。
但两组治疗后的TSH低于治疗前，观察组的TSH低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
甲状腺结节为高发病，在40岁以上的女性中尤其多见，起病较为隐匿，触诊检出率仅有4%～7%。
大多数甲状腺结节都是良性的，部分可发生恶变。
早期
识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案的选择起重要作用。
随着影像学检查的普及应用，甲状腺结节的检出率逐渐升高。
超声作为甲状腺结节诊断的首选方法，具有敏感性高、方便、价廉、反复性好等优点，能明确检查出结节的大小、位置、数目、边界、形态、性质、血流、有无钙化及周边淋巴结等情况[5]。
尤其是彩超和弹性成像的应用更是对诊断甲状腺结节均显示了较好的效果。
本研究甲状腺结节在超声下典型的声像学特点为：形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，血流分布也较为规则。
有研究显示，微钙化、低回声、边界不清晰、形态不规则、弹性成像≥3、结节内血流丰富，血流阻力≥7为提示恶性病变的特征。
甲状腺结节确诊后，相当一部分患者希望得到适当的药物治疗，在治疗时要及时对症下药，防止结节性甲状腺肿病情加重和恶化。
但目前临床上尚缺乏规范的治疗药物。
左旋甲状腺激素是甲状腺结节的常用治疗药物，其可一直促甲状腺激素水平，抑制和缩小结节[6]。
但采用该药物仍有相当一部分患者在药物无法控制结节，患者不得不采用手术治疗。
近来有研究显示，小金丸对甲状腺结节的治疗效果较好[7]。
小金丸是一种中成药制剂，以木鳖子、麝香、枫香等走窜行散，配以乳香、没药、当归、五灵脂活血消肿，而达到治疗瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖的目的[8]。
本研究结果也显示，加用小金丸组的疗效更高，TSH改善更显著（均P＜0.05）。
综上所述，超声是甲状腺结节的有效诊断方法，小金丸联合左甲状腺激素治疗甲状腺结节的疗效满意。
参考文献：
[1]黄静，张文静，吴靖芳，等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病的诊断价值[J].重庆医学，2013，（32）：3875-3880.
[2]Restage A，Asikis UN，Gupta AK，et.Al.Recurrent thyroid nodule：spindle epithelial tumor with thymus like differentiation（SETTLE）[J].Indian Podia，2012，49（6）：482-484.
[3]于绍梅，陈霞.常规超声在诊断常见甲状腺结节中的声像图分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（3）：208-210.
[4]冷应书，杨金权.超声弹性成像与常规超声在甲状腺结节中的诊断价值比较[J].现代实用医学，2014，26（2）：206-208.
[5]杨默，廖海鹰.甲状腺结节性疾病的诊疗现状[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：781-785.
[6]魏立民，李海英，刘娜，等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（20）：2404-2406.
[7]郑雅娟，仲妙春，孟可馨，等.小金丸配合优甲乐治疗结节性甲状腺肿的
临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）：297-298.
[8]芮毅军.小金丸联合甲状腺素片治疗甲状腺良性结节的临床应用[J].临床医学，2012，32（7）：119-120.编辑/哈涛。