鼻咽癌调强适形放射治疗80例临床护理

鼻咽癌调强适形放射治疗80例临床护理
徐永华; 李青; 毛建军
【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》
【年(卷),期】2010(016)005
【总页数】2页(P15-16)
【关键词】鼻咽癌; IMRT; 护理
【作者】徐永华; 李青; 毛建军
【作者单位】潍坊市人民医院山东潍坊 261041; 潍坊市荣复军人医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
调强适形放射治疗(IMRT),被称为21世纪初的主流放疗技术,理论上具有高剂量区剂量分布的三维形状与靶区形状一致,靶区内剂量能够按照处方要求分布的优点,是一种能有效提高治疗增益比的物理措施,能最大限度地把剂量集中在靶区内,有效的杀灭肿瘤细胞,同时还能够使靶区周围的重要器官少受或免受照射,最大限度的保护正常组织,进而提高肿瘤局部控制率和改善患者生存质量,并有可能使生存率得到相应的提高。

2005年5月～2009年5月,我们应用调强适形放射治疗80例鼻咽癌患者,经精心护理,均顺利完成放射治疗。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组80例,男65例,女15例;年龄12～78岁,平均50.6岁。

病理类
型为鳞癌78例(低分化鳞癌59例,中分化鳞癌2例,未分化鳞癌17例),黏液表皮样
癌1例,腺癌1例。

颈部淋巴结转移22例。

1.2 方法均采用调强适形放射治疗。

确诊病例,无远处转移患者,用头颈肩热塑膜固
定于头部固定仪上,行头颈部强化CT定位,由医师勾画靶区及危及器官,物理师行TPS优化,医师、物理师共同确认计划,医师、物理师、技术员共同校位,拍验证片后医师确认位移误差在3 mm内后,由技术员实施放疗。

放疗过程中进行精心护理。

2 结果
80例患者积极配合治疗,全部顺利完成放疗,不良反应较轻,耐受性好。

均提高了生
活质量,延长了生命。

3 护理
3.1 心理护理鼻咽癌患者在放射治疗过程中往往会出现各种负性情绪反应,如焦虑、抑郁、恐惧等。

由于放疗带来的躯体痛苦及经济压力,很多患者曾一度感到严重焦虑,个别甚至有简直等同于死的感觉,生活幸福感严重降低,而正常的家庭生活及工作规律被打乱而直接给患者带来了极强的内疚和自责感,此时患者对治疗效果的渴求
程度也就达到了最大[1]。

治疗前应向患者及家属讲解调强适形放射治疗的有关知识,讲解其优点,原理和过程,使患者对强调放疗有一个正确的理解。

讲解调强放疗是近几年来发展的一项先进、精确的放疗技术,它与普通放疗相比有很多优势,它可以
较大幅度的增加肿瘤剂量和减少正常组织的受量,提高肿瘤控制率和降低正常组织
并发症的发生率,延长患者的生存期和改善放疗后的生活质量,解除患者的紧张恐惧
心理,坚定治愈疾病的信心和勇气,积极配合治疗和护理。

介绍放疗基础知识,包括治疗时间疗程,注意每次按规定、按时照射,勿中断治疗,如出现病情变化不能如期放疗,尽早通知医生。

向患者解释放疗可能出现的副反应和预防副反应的相关措施及保护照射野皮肤的重要性。

放射定位标志不可洗掉或随意添加以免发生差错。

80例患
者通过心理护理,患者悲观、苦恼程度和焦虑、抑郁的情绪随之降低,心理状态得到
了最大的提高,生存质量明显改善。

3.2 皮肤护理皮肤放射性损伤是由于接触放射性剂量过大,时间过长或长期接触而
防护不周引起的一种皮肤炎症[2]。

故放疗期间,要保持局部皮肤清洁干燥,有汗应擦干,因水分电离加重皮肤损伤,不应穿高领或硬领衣服。

照射野皮肤不宜用肥皂、粗
毛巾热水擦洗。

外出时避免阳光直晒。

有脱皮时,切勿用手撕剥、抓痒。

干性或湿
性皮炎,应避免刺激。

前者以1%冰片滑石粉,后者选用消炎软膏保护,或者用救伤油
涂抹于患处,每日4次,暴露局部,保持清洁,以防感染[3]。

此外还应保持放射野标记
的清晰、切不能私自涂改,否则将造成不必要的损伤。

在放疗过程中认真观察病情
变化并及时处理,通过精心护理,没有影响放射治疗。

3.3 口腔及黏膜护理鼻咽癌由于解剖位置特殊型,淋巴引流区的复杂性,同常规放疗
相比,IMRT技术的应用虽然可以减少腮腺受照剂量、减轻放疗后口干,但腮腺的受
照剂量、体积与功能恢复之间的关系,目前还不明确[4]。

所以,仍然能引起不同程度的口干。

口干还可以引起黏膜溃疡、龋齿、感染,甚至导致下颌骨坏死,严重影响长
期生存患者的生活质量[5]。

80例患者中均有口干。

我们指导患者经常湿润一下口腔,每天饮水量在2 500 ml以上。

用5%SB水或生理盐水漱口和冲洗鼻腔3次/d,
以利于排出坏死的肿瘤组织。

遵照医嘱给予抗生素,地塞米松,维生素,普鲁卡因合剂加庆大霉素口服治疗后口腔炎减轻,都能耐受放疗。

3.4 饮食护理鼻咽癌患者在治疗过程中营养的平衡具有极大地矛盾性,一方面肿瘤
组织对机体的消耗、放疗对机体的损伤,使机体修复需要很好的营养。

另一方面放
疗后由于唾液腺被破坏,出现口腔黏膜干燥,黏膜破溃,引起吞咽困难.放疗引起的胃肠道反应,如恶心、呕吐,经常出现摄入不足。

因此,我们应制定合理的食谱,多给高蛋白、富含维生素、清淡易消化的饮食。

同时给予少量脂肪,有利于脂溶性维生素的吸收。

必要时静脉补充或给予要素饮食,以维持机体的正氮平衡,增强抵抗力,有利于组织的修复。

4例患者恶心呕吐,及时给予甲氧氯普胺治疗,2例给予静滴脂肪乳等输液治
疗。

3.5 骨髓抑制护理由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感,一般在放疗后第2
周开始全身出现反应,主要表现为白细胞、血小板降低。

故每周应查血象,如白细胞
低于4×109/L,血小板低于80×109/L时,应及时寻找原因治疗。

要保持房间空气流通、清洁。

开窗通风2次/d,尽量少去公共场所,减少感染的机率。

白细胞的降低导致机体抵抗力的下降,因此,在生活上要注意多方面的护理以防止感染。

如口腔要保
持卫生,饭后,睡觉前刷牙,检测体温变化,以及时发现有无发热等感染征象。

血小板降低易导致出血,此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血,牙刷宜选择柔软的,刷牙时不可用力过猛,防止损害牙龈黏膜导致牙出血。

还要密切观察大、小便情况,及时发现消
化道、泌尿道出血。

80例患者放疗期间均口服地榆生白片和利可君升白药,其中4
例出现白细胞低于4×109/L,及时按照医嘱给予粒细胞刺激集落因子皮下注射后升
至正常,顺利结束放疗。

3.6 脱发护理鼻咽癌放疗患者很少会导致脱发,即使发生,脱落的毛发也很有限,脱落也是暂时性的,治疗后几周也会重新长出来。

可以指导患者暂时戴帽子或者戴假发。

80例患者中有一例发生脱发,经过解释后,患者积极配合治疗。

3.7 功能锻炼张口困难是鼻咽癌根治性放疗的晚期严重并发症之一。

放疗后张口
困难原因是颞颌关节及照射野软组织纤维化。

表现为张口时颞颌关节处疼痛。

张口时门齿间距日渐减少,严重者甚至牙关紧闭、言语进食困难、营养不良、恶病质[6]。

我们指导患者进行张口锻炼。

张口锻炼的时间为从放疗的第一天开始,直至放疗后
的1～2年。

锻炼的方法:①每日做最大幅度张口训练,持续5 s后闭嘴,之后练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气及发声运动,2～3次/d,5～15 min/次。

②患者上下牙齿交
替进行侧向与前伸锻炼,前伸锻炼时,小前牙要尽量超过上前牙。

做舌前伸,后缩,卷动等,并配合颈部肌肉锻炼,2～3次/d,10～15 min/次,动作速度宜缓慢,幅度不要过大。

③颞颌关节处自我按摩,2～3次/d,5～15 min/次,如放疗期间局部皮肤破损应停止
按摩,直至创面愈合后在进行[7]。

经过锻炼,80例患者无一例发生张口困难。

4 讨论
调强适形放射治疗是近几年来发展的一项先进的精确放疗技术,被放射肿瘤学家称为放疗史上的一项革命和21世纪放射治疗的必然发展趋势。

调强适形放射治疗同时实现多个剂量水平的特点,使PTV与TV高度适形,保证靶区得到足量的照射,并有效地保护了腮腺等正常组织,副作用明显较传统放疗轻,但是患者仍有不同程度的急性放射反应,尤其是口腔黏膜反应。

护士应全面了解患者的病情和治疗方法,认真做好相应的护理,密切观察放疗反应及并发症的发生,及时采取有效的预防措施,从而有效地控制和减少并发症的发生和发展,更全面地了解及掌握这项新技术,使患者顺利完成放疗。

参考文献:
【相关文献】
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[5] 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:86.
[6] 王亚娟,楼青青,王慧芳.软木塞用于鼻咽癌放疗患者的张口练习[J].中华护理杂志,2004,39(8):639.
[7] 宋丹,蒋明华.人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用[J].临床肿瘤学杂
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