急性脑梗死临床规范化治疗
急性脑梗死临床规范化治疗[1]
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（二）、缺血瀑布理论 ）、缺血瀑布理论 脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍 能量代谢障碍→ 脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍→兴 奋性神经介质释放→ 自由基反应→ 奋性神经介质释放 → 自由基反应 → 钙过量 内流→ 细胞死亡。 内流 → 细胞死亡 。 这一系列缺血性连锁反 应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之 是导致缺血性脑损害的中心环节， 缺血瀑布。 为缺血瀑布。
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（一）、根据病程分类： ）、根据病程分类： 根据病程分类
把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。 把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。但这类分型缺 乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊， 乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为 不同型。 不同型。 ）、根据梗死灶大小分类 根据梗死灶大小分类： （二）、根据梗死灶大小分类： 大梗死： 5cm或累及 或累及2 1、大梗死：d> 5cm或累及2个以上脑叶 中梗塞： 32、中梗塞：d 3-5cm 小梗死： 1.53、小梗死：d 1.5-3cm 腔隙性梗死（ 1.5cm） 4、腔隙性梗死（≤1.5cm） 这种分型不适用急性期，因发病早期CT MRI尚不能充分 CT、 这种分型不适用急性期，因发病早期CT、MRI尚不能充分 显示梗死灶大小。 显示梗死灶大小。
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据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 和少数较重的PACI 据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后， CT排除脑出血后 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。
急性脑梗死的规范化治疗
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中风
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配合抗凝治疗预防再发中风，减少患
者并发症的风险。
3
脑水肿
使用利尿药物减轻脑水肿，降低颅内 压力。
肺部感染
给予适当的抗生素治疗，避免感染的 发生与扩散。
规范化治疗的前景及展望
规范化治疗使患者获得更准确、及时、科学的医疗服务，显著改善急性脑梗死患者的预后和生活质量。
多学科团队合作
康复与支持
融合不同专业的医疗人员，提 供综合治疗方案，提高治愈率。
关注患者康复需求，提供全方 位的康复支持和心理辅导。
科学研究与创新
持续开展相关科研，不断改进 治疗策略，提升治疗效果。
3 康复治疗
针对患者的个体差异进行康复训练，提高日常生活功能的恢复。
脑组织再灌注治疗
内科药物治疗
通过药物扩张血管，增加脑 血流量，提高脑组织的再灌 注。
手术治疗
通过介入手术或开颅手术等 方法，去除血栓或修复血管， 恢复脑血流。
新技术研究
探索使用新的技术和设备， 例如激光、超声波等，促进 脑组织再灌注。
血管内治疗
通过介入手术或血管内治疗设 备，恢复脑血流通畅。
维持严密监测和护理
1 专业护理团队
提供全面的护理，包括 生命体征监测、药物管 理和病情观察。
，并及时调 整治疗方案。
3 预防并发症
采取积极措施预防并处 理可能出现的并发症。
相关并发症的处理
抗凝治疗方案
口服抗凝药物
服用抗凝药物以预防血栓 的形成和再梗死的发生。
肝素治疗
经静脉或皮下注射肝素， 有效防止血栓的形成。
新型抗凝药物
新一代抗凝药物研究，相 较传统药物更方便有效。
机械性血栓除栓治疗
急性脑梗死临床规范化治疗(精)
（6）检测项目 ① 溶栓治疗前、结束后 2 小时、 24 小时、 1 月 进行神经功能缺失评分及治疗 90 天的 Barthel 指数评分。 ② 一次性溶栓治疗后随访头颅CT。 2、脑保护 （1）脑保护药物： 经典的脑保护药物主要有3种。 ①钙离子拮抗剂（尼莫地平）：作为脑保护剂， 临床研究无效。 文档之家/ 23
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④ 肢体瘫痪肌力3 级以下。 ⑤ 年龄小于75岁。 ⑥患者或家属签字同意。 （2）病例排除标准 ① 溶栓之前临床表现已明显改善。 ② 全身活动性出血倾向，血小板计数小于10万/mm3。 ③ 近6个月有脑出血、颅内手术及颅脑外伤。 ④ 近6个月有消化道出血，近3个月内患急性心 梗、感染性心内膜炎，以及近6周外科手术、分娩、严1、再灌流损伤：超过治疗时间窗后血管再通，脑 梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微 循环；有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑 组织。 2、出血性梗死：血管再通后，梗塞血管通透性增 加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容 易发生在治疗时间窗后血管再通。 鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治 疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治 疗时间窗。
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（一）、超早期：发病6小时以内。 治疗原则是:溶栓+脑保护。
1、溶栓治疗：严格掌握适应症和时间窗。 （1）病例入选标准 ①发病6小时内。 ②脑 CT 除外颅内出血，没有与神经功能缺失相对 应的低密度改变，可有与神经功能缺失不相对应 的腔隙性梗死。 ③ 无明显意识障碍（昏迷）。
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据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。
急性脑梗塞的规范化诊疗PPT课件
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五、脑梗死的发病机制
血栓形成：动脉粥样硬化病变可促进血小板的粘附、聚集和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥
样硬化病变的发展和反复血栓形成，最终导致管腔闭塞。
动脉到动脉栓塞：动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端的血管。脱落的栓子可以是动脉粥
样硬化斑块碎片，也可以由动脉粥样硬化病变形成的血栓部分或完全脱落所形成。
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额叶
额叶主要功能与随意运动和高级精神活动有关。
1、 皮质动动区：位于中央前回 中央前回锥体束的发源地，管理对侧半身折随意动动。 2、动动前区：位于皮质运动区的前方 锥体外系的皮质中枢，额-桥-小脑束，与共济动动有关， 对侧下肢动动笨拙、步态蹒跚。 3、皮质侧视中枢：位于额中回后部 司双眼同向侧视动动。 4、书写中枢：位于优势半球额中回后部，与手的皮质动动区相连。 5、动动语言中枢：优势半球额下回后部，管理语言运动。 6、额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动有密切联关系。
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应考虑脑卒中的可能：
一侧肢体(伴或不伴面部)无力 或麻木；
•
现场急救人员应尽
非低血糖患者 输含糖液体 • 迅速获取简要病史，包括：
一侧面部麻木或口角歪斜
快进行简要评估和 过度降低血压
症状开始时间，若于午睡
说话不清或理解语言困难
必要的急救处理， 大量静脉输液
眠中起病，应以最后表现
给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦
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二、脑梗塞的危险因素
急性脑梗死的危险因素包括可干预性的和不可干预性的两大类： 不可干预性的危险因素 年龄、性别、种族、遗传因素。 可干预性的危险因素：
急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理
急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理一. 单选题1 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是2 .以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高3 .患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？A.2分B.4分C.6分D.8分4 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病5 .以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化6 .在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是7 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶8 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟9 .以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药10 .以下哪一项是轻型卒中最佳的定义A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h感谢小闫医生提供以上试题及答案一单选题________________________________________1 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg________________________________________2 .以下哪一项是临床-弥散成像不匹配A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升________________________________________3 .以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克________________________________________4 .以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死________________________________________5 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病________________________________________6 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟________________________________________7 .后循环卒中的溶栓时间窗A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长________________________________________8 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%________________________________________9 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是________________________________________10 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶1.以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？【D】A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病2.以下哪一项不是3-4.5h静脉溶栓新的排外标准？【C】A.年龄＞80岁B.基线NIHSS评分＞25分C.同时有高血压和既往卒中史D.口服抗凝药3.以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？【B】A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg4.以下哪一项血压是静脉溶栓的禁忌证？【A】A.收缩压＞180mmHg、舒张压＞100mmHgB.收缩压＞180mmHg、舒张压＞90mmHgC.收缩压＞160mmHg、舒张压＞90mmHgD.收缩压＞160mmHg、舒张压＞100mmHg5.以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？【B】A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克6.适合静脉溶栓治疗缺血性卒中患者的年龄？（A）A、18—80岁B、18—75岁C、18—60岁1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌【B】A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死3.以下哪一项是轻型卒中最佳的定义【A】A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h4.以下哪一项是临床-弥散成像不匹配【B】A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升5.后循环卒中的溶栓时间窗【D】A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长6.在NINDS研究中基线NIHSS评分为20分患者SICH的发生率是NIHSS评分5分的患者的多少倍？（C）A、5倍B、8倍C、11倍1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是CT上早期大面积脑梗死改变【C】A.脑沟回消失,灰白质分界不清B.岛叶带征C.大脑中动脉征D.脑水肿和占位效应3.以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？【D】A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高4.以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？【A】A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药5.以下哪一项不是颅内出血的征象？【C】A.出现颅高压症状B.出现意识障碍C.血压降低D.新出现的病理征及脑膜刺激征6.以下哪一项不是症状性颅内出血的高危因素？（C）A、基线NIHSS评分>20分B、收缩压>180mmHg、舒张压>100mmHgC、糖尿病1、根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，使用rt-PA溶栓的最大时间窗是：【C】A.60分钟B.3小时C.4.5小时D.6小时2.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？【C】A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟3.急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？【D】A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是4.在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：【D】A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是5.急性缺血性卒中急救绿色通道管理中院内急救系统的书面治疗规程不包括：【C】A.急诊绿色通道工作流程图B.溶栓知情同意书C.急救电话中心人员职责D.绿色通道相关人员职责6.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，血液再通的首选方法是什么？（C）A、动脉溶栓B、机械取栓C、静脉溶栓1、以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？【C】A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%2.患者是双眼完全凝视麻痹，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分3.患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？【D】A.2分B.4分C.6分D.8分4.患者的一侧上下肢严重到完全感觉缺失，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分5.以下哪一项不是静脉溶栓治疗的禁忌症？【D】A.血小板低于100×109/LB.血糖<2.7 mmol/LC.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)D.已口服抗凝剂者INR<1.26.患者是完全性混合性失语，在NIHSS评分中应该评多少分？（C）A、1分B、2分C、3分。
急性脑梗塞的规范化诊疗PPT课件
五、脑梗死的发病机制
血栓形成：动脉粥样硬化病变可促进血小板的粘附、聚集和释放，进
而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复血栓形成，最终导 致管腔闭塞。
动脉到动脉栓塞：动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端的血
管。脱落的栓子可以是动脉粥样硬化斑块碎片，也可以由动脉粥样硬化病 变形成的血栓部分或完全脱落所形成。
载体动脉病变堵塞穿支动脉：动脉粥样硬化斑块或血栓 形成覆盖了穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
低灌注：动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低 血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血 2管019远/11端/26供血区的脑组织发生.低灌注，严重时可导致脑组12
病理机制
• 缺血性级联反应 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电
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一侧肢体(伴或不伴面部)无力或 麻木；
•
➢ 一侧面部麻木或口角歪斜
➢ 说话不清或理解语言困难
➢ 双眼向一侧凝视
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• 应避免：
➢ 非低血糖患者输含
现场急救人员应尽 糖液体 快进行简要评估和 ➢ 过度降低血压 必要的急救处理， ➢ 大量静脉输液 包括：
• 迅速获取简要病史，包括： ➢ 症状开始时间，若于午睡眠
➢ 评估有无低血糖
急诊CT检查和具备溶栓条件)
2019/11/26
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四、脑卒中的诊断
第1步
明确是否为卒中？
症状体征持续时间不限（脑CT或 MRI有责任梗死病灶时）
症状体征持续24小时以上（脑CT 或MRI无责任病灶时）
中年以上患者，急性起病，迅速出现局灶性脑损害 的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释， 排除非血管性病因，临床上考虑急性脑卒中。
急性脑梗死的规范化治疗
•综述窑系统医学2016年10月第1卷第10期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2016.10.166急性脑梗死的规范化治疗张艳玲吉林省梅河口市中医院内科，吉林梅河口135000[摘要]急性脑梗死，又可以称为急性缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血流障碍，导致脑组织缺血、缺氧性 坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
急性脑梗死是脑卒中最常见的类型，约占全部脑卒中的60%~ 80%，急性期一般是指发病2周内。
急性脑梗死的处理强调早期诊断、早期治疗、期康复和预防复发。
[关键词]急性脑梗死;诊断；规范化；治疗[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782(2016)10-0166-03The Standard Treatment of Acute Cerebral InfarctionZHANG Yan-lingThe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Department of Internal Medicine，Meihekou,Jilin Proivnce, 135000 China [Abstract] Cerebral infarction Diagnose as know as acuteischemic stroke. Refers to the brain blood suplly obstacles caused by various reasons, Hypoxic brain tissueischemia necrosis. Acorresponding neural function defect of clinical syndrome. Cerebral infarction is acommon type of CVD，Accounts for about 70% of the total CVD.Based on the pathogenesis of cerebral infarction and clinical manifestation.Cerebral infarction is usually divided into cerebral thrombosis，cerebral embolism，lacunar cerebral infarction，watershed area of cerebral infarction.[Key words] Cerebral infarction; Diagnose; Standard; Treatmen正确的评估和诊断是治疗的关键。
溶栓规范
成都市第三人民医院神经内科急性脑梗死的规范化溶栓治疗（注：下文中凡引用《中国脑血管病防治指南》的内容，均以加粗字体及下划线表示。
）一、颈动脉系统急性脑梗死的溶栓治疗方案1．溶栓入选标准：(1)、年龄18—75岁；(2)、临床表现为急性缺血性卒中，症状持续 > 30分钟，但在6小时以内，治疗前无明显改善；(3)、治疗前脑CT已排除颅内出血，且无明显的责任病灶的梗死低密度改变；(4)、无昏睡、昏迷等严重意识障碍，(5)、卒中引起可评估的神经缺损，如语言、认知、运动障碍（面瘫及明显偏瘫，肌力0一Ⅲ级，若为轻瘫，则需同时伴有面瘫或/和失语等症状）；(6)、卒中引起可评估的神经缺损评分，NIHSS评分7～22分；(7)、患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
(8)、溶栓治疗应尽早进行，最好在3小时以内，争取在6小时内，超过6小时但在9小时内的病例，如多模式影像学支持尚有缺血半暗带存在，也可考虑溶栓，（进展性卒中，以病情加重时的时间为起点开始计算，不以最初发病时间为起点计算）；注：如患者就诊治时，发病时间已超过3小时，但尚在9小时内，其入选标准除符合上述标准外，还需满足下列多模式影像检查的条件：①、累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径＞2cm；②、CTP/CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%；③、CTA显示大血管TICI分级为0级或1级；2．溶栓排除标准：(1)、溶栓治疗之前，临床表现已出现明显改善；(2)、轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调和构音不清及肢体轻瘫；(3)、近6个月有脑出血或蛛网膜下腔出血史；近3个月有脑梗死史(但无明显肢体瘫痪等表现的腔隙性脑梗死不受影响)；(4)、近6个月内患有出血性疾病或有出血倾向的，如消化道出血、糖尿病性出血性视网膜炎等；(5)、近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等；(6)、近6周内外科手术、严重创伤、器官活检及妊娠、分娩、哺乳期；(7)、颅内动脉瘤；动静脉畸形；颅内肿瘤；颅内、脊柱手术者；(8)、卒中发作时有癫痫发作(9)、发病前48小时内应用肝素等抗凝治疗，且aPTT超出正常值上限或/和INRINR＞1.5；(10)、严重心、肺、肾或肝功能不全，恶性肿瘤，(11)、未控制的血压，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；或是指收缩压＜100mmHg，疑为血液动力学机制所致的脑梗死者；（12）、血小板计数＜100000／mm3（13）、血糖＜2.7mmol／L或＞22.2mmol／L；（14）、对溶栓剂成分或其他组成成分过敏。