腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治

胆漏是较为常见的并发症之一 ，胆漏最容易发生的部 位是肝外胆管、胆囊管残端及胆囊床毛细胆管。如未及 时诊治，可严重危及患者的生命［２］。２００８－０１—２０１７－ ０１间，我们共实施 １２０３例 ＬＣ，其中 １０例（０８３％）术
第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆漏；诊治方法 【中图分类号】 Ｒ６５７．４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０２－００６０－０２
目前腹腔镜胆囊切除术 （ＬＣ）因损伤小、痛苦轻、 恢复快及效果好等优势，已取代开放性胆囊切除术，成 为治疗胆囊良性病变的标准术式［１］。随着 ＬＣ在临床 的普及开展，术后并发症已成为临床关注的重点。其中
后并发胆漏。现对患者临床资料进行回顾性分析，以探 讨胆道手术后并发胆漏的诊治方法和预防措施，报告 如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 １０例患者中男 ４例、女 ６例；年龄 ３１～７１岁，平均 ３８４６岁。彩超扫查提示胆囊结石，胆囊 壁厚 ３～５ｍｍ，６例结石位于胆囊颈部。均在气管插管全 身麻醉下常规四孔法实施 ＬＣ，并在胆囊床放置腹腔引流 管。均根据术后第 １天由腹腔引流管流出胆汁确诊。 １．２ 方法 １０例患者均未出现胆汁性腹膜炎，其中 ６ 例引流量 较 少，４０～８０ｍＬ／ｄ，且 有 逐 日 减 少 趋 势。 考 虑为胆囊床毛细胆管或微细迷走胆管损伤所致。在严 密观察下其中 ５例患者经引流管充分引流，１例经鼻胆 管引流。４例引流量 ＞２００ｍＬ／ｄ的患者，持续 ２周无减 少趋势，经 ＥＲＣＰ检查发现造影剂由胆囊管残端漏出 （钛夹脱落所致）２例，由胆总管侧壁漏出 ２例（胆总管 电灼伤所 致 ）。 分 别 行 腔 镜 下 胆 囊 管 残 端 结 扎 术 和 开 腹胆总管 Ｔ管引流术。 ２ 结果
腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治
李浩
河南新密市第一人民医院普外科 新密 ４５２３７０
【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆漏的原因及防治对策。方法 选取 ２００８－０１—２０１７－０１间在新密市第一人
民医院实施 ＬＣ的 １２０３例患者，其中 １０例（０８３％）术后并发胆漏。对发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 １０例胆漏 患者均在术后经腹腔引流管中引流出胆汁确诊。其中 ６例引流量较少，考虑为胆囊床毛细胆管或微细迷走胆管损伤所致。５例患者 经充分引流后，术后 ５～１２ｄ痊愈，１例经鼻胆管引流后 ２１ｄ痊愈。４例引流量较多的患者，持续 ２周无减少趋势，经 ＥＲＣＰ检查发现 造影剂由胆囊管残端漏出 ２例，由胆总管侧壁漏出 ２例。前者再次腔镜手术发现为胆囊管残端钛夹脱落所致，给予结扎后痊愈；后者 考虑为术中胆总管电灼伤所致，经开腹手术行胆总管 Ｔ管引流术，术后 ３周拔除 Ｔ管愈合。结论 ＬＣ术后并发胆漏的原因较为复杂， 多与胆囊的炎症程度、局部粘连情况、结石是否嵌顿、胆囊萎缩局部纤维化等因素有关。胆囊床放置引流管可早期对胆漏进行诊断， 并防止发生胆汁性腹膜炎而影响预后。可根据发生胆漏的部位、原因采取个体化治疗措施。严格掌握 ＬＣ的手术适应证，并采用合理 的治疗方法，规范进行手术操作是预防发生胆漏的关键。
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
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表 ２ ２组术后用药时间、住院时间、合理用药率 （ｘ珋±ｓ）
组别 例数
用药时间 （ｄ）
住院时间 （ｄ）
术后合理用药率 ［ｎ（％）］
观察组 ８４ 对照组 ８４ χ２ 值
择抗菌药物和使用时间。此外，临床工作中应严格按照 《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制订科学、规范 的抗菌药物使用管理制度，加强监督、考核，以不断提高 临床抗菌药物合理用药的水平。
本文观察组切口甲级愈合率、术后用药时间、住院 时间、合理用药率均优于对照组，与麦子泳［４］等报道的 结果相似，说明阑尾切除术术前合理预防性应用抗菌药 物，可提高手术切口甲级愈合率，缩短用药时间，促进患 者早日康复。由于本组样本量不大，研究方法及方向缺 乏完善和深度，且目前对于单纯性阑尾炎行阑尾切除术 患者是否预防性应用抗菌药物和抗菌药物的选择等仍 存在较多争 议 ［５］，故 对 阑 尾 切 除 术 围 术 期 应 用 抗 菌 药 物的相关研究仍需不断深入和完善。 ４ 参考文献
［４］ 麦子泳．基层医院阑尾手术围手术期预防性抗菌药物合理使用的 评估和干预研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，９（３）：１３－１４．
［５］ 梅伊任，宋继红，刘燕．急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应 用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１）：１５７－１５９． （收稿 ２０１７－１２－２２）
Ｐ值
６．５±１．１ ９．１±１．０ １６．０２９３
０．００００
７．２±１．７ ９．６±１．２ １０．５７０７
０．００００
８２（９７．６） ７１（８４．５）
８．８５７５ ０．００２９
３ 讨论 阑尾切除术的切口属于Ⅱ ～Ⅲ切口，术后易发生由
Ｇ－杆菌和厌氧菌引起的切口感染，严重影响患者的顺 利康复。文 献 报 道［２］，对 接 受 阑 尾 切 除 术 的 患 者 在 术 前 ２ｈ应用抗菌类药物，可保证在手术期间，切口部位 的血液及组织液中血药浓度充足，能有效将可能导致感 染的细菌完全杀死。而手术后应用抗菌药物就无法起 到抑制或杀灭已侵入组织并生长繁殖的细菌作用。何 晓宇［３］等学者对 １４２例阑尾炎手术患者围手术期联合 应用硝咪唑类和头孢菌素类药物，取得满意效果。硝咪 唑杀灭厌氧菌的作用肯定，同时二、三代头孢菌素与广 谱青霉素对格兰阴性菌的灭杀作用较强。联合用药保 证手术部位获得最高的血药浓度，有利于降低术后切 口感染率，缩短康复和住院时间。故应根据手术时间、 切口类型、患者的免疫力、手术部位可能出现感染病的 原菌、抗菌药物抗菌范围以及应用抗菌药物可能导致的 不良反应、抗菌药物的具体药物动力学特点等，合理选
［１］ 薛金虎．急性阑尾炎术后 ２３９例抗生素应用分析［Ｊ］．基层医学论 坛，２０１３，１５（５）：６７０－６７１．
［２］ 蔡小燕，蔡德，魏敦灿．１６３例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物 应用分析［Ｊ］．中国药房，２００７，１８（２０）：１５４０－１５４２．
［３］ 何晓宇，朱龙君．１４２例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分 析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１７，１４（１６）：１６８－１６９，１７２．