肺及胸膜疾病所致剧烈胸痛3例延误诊断临床分析
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炎症未及胸膜 。诊断右肺栓塞 ， 治疗好转后出院。
２ 讨 论
胸痛是患者就诊时 的常见症状 ， 绝大多数胸痛属于功 能性
的， 器质性病变 引起 者只 占胸痛 总数 的 １ １ ％， 且多数 由于心血 管疾病及食管疾病 所致 【 ｌ 】 。 本文对我 院近年来收治 的少见的肺、
胸膜疾病所致 难以忍受 的剧烈胸痛 ３ 例进行分 析 ， 旨在减少 临
化学或物理 因素刺激肋 间神经感 觉纤 维 ， 脊髓 后根传人纤维 、 支配心脏及主动脉 的感觉纤 维、 支配气管与支气管及食管 的迷
走 神经感觉纤维或 膈神经 的感 觉纤维等 均可导致 胸痛 。本 文 ３例均为 少见 的肺 、 胸膜 疾病 ， 因其病 变来源 于胸膜 本身 或累 暂时缓解疼痛 ， 又因早期缺乏特异性的临床特征 ， 容易延误诊断 。 近年来 ， 由于抗生素 的广泛应用 ， 肺化脓症 已很少见 ， 而一
对于脑卒中患者而言 ， 认 知障碍对患者的影响远远大于生 理性功能障碍 ， 所以， 加强认知功能 的恢复训练 ， 有助于提高患
者 的预后 ， 有利 于增强患者 的行 为能力及 社会交往 能力 ， 促进 其脑功能的恢 复 ， 尽快恢复正常工作和生活。 本文观察组运动功能 、 平衡 功能、 日常生活能力 、 认知功能 评分较 对照组 均明显 升高 ， 差异 有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 观察
３ 讨论
结果充分说明早期进行针灸结合康复训练 ， 能够改善脑卒 中患 者脑皮质的血液循环和神经细胞活动 。总而言之 ， 针灸联合康 复治疗 能够提高脑卒 中患者的预后 ， 有利 于脑功能恢 复 ， 值得 临床推广。
参考文献
脑卒 中的发生 、 发展与高血压动脉 粥样 硬化 、 微 动脉 瘤、 血 管壁溃疡斑脱 落 ， 以及微 栓子形成 有关 ， 脑卒 中可对患者 运动 功能、 认知功能 、 平衡 功能带来 较大的损害 ， 有较高的致残率和 致死 率 。 但是神经生理学研究表明 ， 中枢神经系统 的可塑性相 对较 强 ， 在适宜条件下 ， 能够代偿部分丧失 的功能 。所 以 ， 通过
床误诊 、 误治 。
１ 临床 资料
例１ ， 患者 ， 男， ５ ２ 岁 。临床表现 ： 持续 性左 胸剧痛 ， 呼吸时 加重 ， 不 能入睡 ， 肌注 度冷丁 只能缓解 １ ｈ ￣ ２ ｈ ， 咳嗽 、 咳 白痰 ，
当炎症 、 肌肉缺氧、 机械压迫 、 异物刺激 、 化 学刺激、 肿瘤等
２ 组治疗后 运动功能 、 平衡功能 、 日常生 活能力 、 认 知功能
评分 比较 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ｏ见表 １ 。
表１ ２组治 疗后运 动功 能 平衡功能 日常 生活能力和认知功能评分 比较（ 二±ｓ ． 分）
能。 康 复训练有利于 中枢建立条件反射 ， 有利于脑功能的恢复 ， 促进新功能的建立 。 两者联合治疗 ， 发挥协 同作用 ， 可改善脑卒 中患者的运动能力 ， 提高患者 日常生活能力 ， 提高临床疗效 口 】 。
例２ ， 患者 ， 男， ６ ３岁。临床表现 ： 持续性 的右侧 胸痛 ， 呼 吸 时加剧 ， １ 周后 出现气短 ， 不能平卧入睡 。查 体 ： 右胸 叩浊音 ， 语
肺及胸膜疾病所 致剧烈胸痛 ３例 延误诊断临床分析
郎名 丽 郝 志
（ 锡林 郭勒盟 医院 ， 内蒙古 锡林浩特 ０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
［ ２ ］ 时新艳． 针 灸在不 同时期脑卒 中康复 中的应用 探讨［ Ｊ 】 ． 医学信 息 ，
２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ２ １ ２ ．
【 ３ 】 罗顺． 早期针灸结合康复治疗脑卒中 １ ５ ０ 例疗效分 析叨． 海南医学 ，
２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ３ ） ： ４ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － － ０ ３ — ０ ２ ）
体温 ３ ７ ． ２ — ３ ９ ． ８℃。查体 ： 左胸 叩浊音 ， 语颤减弱 ， 呼吸音弱 ， 可 闻及 湿 ｌ 罗音 。化验 ： ３ 次 查 白细胞逐 渐升 高 ，分 别 为 ： １ ６ ． ３ ×
［ １ ］ 李鹏举． 针灸并康复治疗脑卒 中患者疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中外医疗 ， ２ ０ １ ０ ， ７
（ ２ ７ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
有效 的针灸康 复治疗 ， 可加速神 经功 能恢 复 ， 促 进患者康 复。
待患者生命体 征稳定后 ， 早期 进行康 复治疗 ， 对 于恢 复 中 枢神经系统结 构和功能 ，最大 限度 代偿 已丧 失的大脑 皮质功 能， 具有非常重要 的临床意义 。针灸治疗通 过刺激 中枢患肢运 动传导通路 ， 改善大脑皮 质 的血液 供应 ， 提高 脑组织 的摄氧能 力， 改善脑组织 的有氧代谢 ， 加速损伤脑组织 的修复 ， 恢复脑功
颤减弱 ， 呼吸音弱。Ｂ超提示 ： 右侧胸 腔大量积液 ， 胸穿抽 出大 量红 色浑浊液体 ， 胸腔积液 细胞学可见 少量间皮 细胞 ， 后转外 地诊治 ， 胸腔镜活检诊断胸膜间皮瘤 。 例３ ， 患者 ， 男， ６ ８ 岁。 临床表 现 ： 持续性右胸 剧痛 ， 伴 咳嗽 、 发热 ， 体温 ３ ７ ． ２ ～ ３ ８ ． ７℃， 强迫 坐位 ５ ｄ ￣ ６ ｄ ， 呼吸时疼 痛加剧 。 查体 ： 右肺 呼 吸音 弱 ， 入院 ３ ｄ后 出现 咯血及胸 膜摩擦 音 。化 验： 白细胞 ６ ． ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 ０ ． ７ ０ ， 淋巴０ ． ２ ８ 。 血气分析 ｐ Ｈ ７ ． ４ ６ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ６ ｍ ｍ Ｈｇ 。 胸部 ｘ线 片 ： 右肺下 叶前基底 段炎症伴肺膨胀不全。胸部 数字 ｘ线 ： 右肺 门软组织影伴右下 肺不 张。胸部 ｃ Ｔ ： 右肺 动脉分支 内血栓形成 ， 右肺 中叶及下 叶
２ 讨 论
胸痛是患者就诊时 的常见症状 ， 绝大多数胸痛属于功 能性
的， 器质性病变 引起 者只 占胸痛 总数 的 １ １ ％， 且多数 由于心血 管疾病及食管疾病 所致 【 ｌ 】 。 本文对我 院近年来收治 的少见的肺、
胸膜疾病所致 难以忍受 的剧烈胸痛 ３ 例进行分 析 ， 旨在减少 临
化学或物理 因素刺激肋 间神经感 觉纤 维 ， 脊髓 后根传人纤维 、 支配心脏及主动脉 的感觉纤 维、 支配气管与支气管及食管 的迷
走 神经感觉纤维或 膈神经 的感 觉纤维等 均可导致 胸痛 。本 文 ３例均为 少见 的肺 、 胸膜 疾病 ， 因其病 变来源 于胸膜 本身 或累 暂时缓解疼痛 ， 又因早期缺乏特异性的临床特征 ， 容易延误诊断 。 近年来 ， 由于抗生素 的广泛应用 ， 肺化脓症 已很少见 ， 而一
对于脑卒中患者而言 ， 认 知障碍对患者的影响远远大于生 理性功能障碍 ， 所以， 加强认知功能 的恢复训练 ， 有助于提高患
者 的预后 ， 有利 于增强患者 的行 为能力及 社会交往 能力 ， 促进 其脑功能的恢 复 ， 尽快恢复正常工作和生活。 本文观察组运动功能 、 平衡 功能、 日常生活能力 、 认知功能 评分较 对照组 均明显 升高 ， 差异 有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 观察
３ 讨论
结果充分说明早期进行针灸结合康复训练 ， 能够改善脑卒 中患 者脑皮质的血液循环和神经细胞活动 。总而言之 ， 针灸联合康 复治疗 能够提高脑卒 中患者的预后 ， 有利 于脑功能恢 复 ， 值得 临床推广。
参考文献
脑卒 中的发生 、 发展与高血压动脉 粥样 硬化 、 微 动脉 瘤、 血 管壁溃疡斑脱 落 ， 以及微 栓子形成 有关 ， 脑卒 中可对患者 运动 功能、 认知功能 、 平衡 功能带来 较大的损害 ， 有较高的致残率和 致死 率 。 但是神经生理学研究表明 ， 中枢神经系统 的可塑性相 对较 强 ， 在适宜条件下 ， 能够代偿部分丧失 的功能 。所 以 ， 通过
床误诊 、 误治 。
１ 临床 资料
例１ ， 患者 ， 男， ５ ２ 岁 。临床表现 ： 持续 性左 胸剧痛 ， 呼吸时 加重 ， 不 能入睡 ， 肌注 度冷丁 只能缓解 １ ｈ ￣ ２ ｈ ， 咳嗽 、 咳 白痰 ，
当炎症 、 肌肉缺氧、 机械压迫 、 异物刺激 、 化 学刺激、 肿瘤等
２ 组治疗后 运动功能 、 平衡功能 、 日常生 活能力 、 认 知功能
评分 比较 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ｏ见表 １ 。
表１ ２组治 疗后运 动功 能 平衡功能 日常 生活能力和认知功能评分 比较（ 二±ｓ ． 分）
能。 康 复训练有利于 中枢建立条件反射 ， 有利于脑功能的恢复 ， 促进新功能的建立 。 两者联合治疗 ， 发挥协 同作用 ， 可改善脑卒 中患者的运动能力 ， 提高患者 日常生活能力 ， 提高临床疗效 口 】 。
例２ ， 患者 ， 男， ６ ３岁。临床表现 ： 持续性 的右侧 胸痛 ， 呼 吸 时加剧 ， １ 周后 出现气短 ， 不能平卧入睡 。查 体 ： 右胸 叩浊音 ， 语
肺及胸膜疾病所 致剧烈胸痛 ３例 延误诊断临床分析
郎名 丽 郝 志
（ 锡林 郭勒盟 医院 ， 内蒙古 锡林浩特 ０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
［ ２ ］ 时新艳． 针 灸在不 同时期脑卒 中康复 中的应用 探讨［ Ｊ 】 ． 医学信 息 ，
２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ２ １ ２ ．
【 ３ 】 罗顺． 早期针灸结合康复治疗脑卒中 １ ５ ０ 例疗效分 析叨． 海南医学 ，
２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ３ ） ： ４ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － － ０ ３ — ０ ２ ）
体温 ３ ７ ． ２ — ３ ９ ． ８℃。查体 ： 左胸 叩浊音 ， 语颤减弱 ， 呼吸音弱 ， 可 闻及 湿 ｌ 罗音 。化验 ： ３ 次 查 白细胞逐 渐升 高 ，分 别 为 ： １ ６ ． ３ ×
［ １ ］ 李鹏举． 针灸并康复治疗脑卒 中患者疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中外医疗 ， ２ ０ １ ０ ， ７
（ ２ ７ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
有效 的针灸康 复治疗 ， 可加速神 经功 能恢 复 ， 促 进患者康 复。
待患者生命体 征稳定后 ， 早期 进行康 复治疗 ， 对 于恢 复 中 枢神经系统结 构和功能 ，最大 限度 代偿 已丧 失的大脑 皮质功 能， 具有非常重要 的临床意义 。针灸治疗通 过刺激 中枢患肢运 动传导通路 ， 改善大脑皮 质 的血液 供应 ， 提高 脑组织 的摄氧能 力， 改善脑组织 的有氧代谢 ， 加速损伤脑组织 的修复 ， 恢复脑功
颤减弱 ， 呼吸音弱。Ｂ超提示 ： 右侧胸 腔大量积液 ， 胸穿抽 出大 量红 色浑浊液体 ， 胸腔积液 细胞学可见 少量间皮 细胞 ， 后转外 地诊治 ， 胸腔镜活检诊断胸膜间皮瘤 。 例３ ， 患者 ， 男， ６ ８ 岁。 临床表 现 ： 持续性右胸 剧痛 ， 伴 咳嗽 、 发热 ， 体温 ３ ７ ． ２ ～ ３ ８ ． ７℃， 强迫 坐位 ５ ｄ ￣ ６ ｄ ， 呼吸时疼 痛加剧 。 查体 ： 右肺 呼 吸音 弱 ， 入院 ３ ｄ后 出现 咯血及胸 膜摩擦 音 。化 验： 白细胞 ６ ． ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 ０ ． ７ ０ ， 淋巴０ ． ２ ８ 。 血气分析 ｐ Ｈ ７ ． ４ ６ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ６ ｍ ｍ Ｈｇ 。 胸部 ｘ线 片 ： 右肺下 叶前基底 段炎症伴肺膨胀不全。胸部 数字 ｘ线 ： 右肺 门软组织影伴右下 肺不 张。胸部 ｃ Ｔ ： 右肺 动脉分支 内血栓形成 ， 右肺 中叶及下 叶