导管的规范化管理-定稿
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病人 家属怜悯患者，拒绝对患者进行约束
4陈XX 气管 中班 清醒 是 是
导管
病人 患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱， 夜间自行将导管拔除
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅XX PICC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
上腔静脉导管、ICP
综合性管道
具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。
进食
例如：胃管的三重作用
减压 监测出血的速度和量
导管相关感染的预防
呼吸机相关性肺 炎（VAP）
导管相关血流感 染
导尿管相关尿路 感染
呼吸机相关性肺炎的核心策略
✓ 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） ✓ 口腔护理≥4次/日 ✓ 尽量避免使用抑酸制剂 ✓ 尽早肠内营养 ✓ 使用ETT管，进行声门下吸引 ✓ 尽量减少镇静治疗 ✓ 每日评估，及早停机
护士
患者
烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多
镇静不到位
医生
夜间迷走神经兴奋
意识不清、痴呆状
依从性差
舒适度改变
意 外 拔 管
巡视不及时
风险评估欠佳 固定方法不对
交班不突出
医护人员
拔管延迟 置管不科学
工作重点
护理人员非计 划性拔管培训
加强医护联合
加强患者教育 和正确约束
非计划性拔管防范措施
防范 措施
护士
加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班
导管的规范化管理-定稿
• 静脉通路
引流管
主要内容
一、导管的分类 二、导管相关感染的预防 三、预防非计划性拔管
导管分类
高危导管
气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、PICC等
分组情 实验例 非计划性拔管例 非计划性拔管发
况
数
数
生率
对照组
101
5
4.95%
观察组
107
0
0
效果图
小结
意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之 一，直接关系到患者再插管、插管困难、管道损 伤、增加感染、住院时间延长等。也是医患纠纷 的隐患。实践证明大多意外拔管事件是可以预防 的。
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否
否
家属 家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔
针
出
原因分析 管路事件发生类型对比图
管路事件发生时间对比图
患者情况（意识）对比图
护士情况（从事护理工作时间）对比图
护理干预措施（是否约束）对比图
管路事件对患者伤害程度对比图
宣教内容
对宣教的内容进行统一规范，采用通俗易懂的语言。
包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、 减轻腹胀，后期有可能给予肠内营养。护士会用胶布将 胃管固定好，每天换一次胶布，如胶布松脱立即叫护士 更换，不要让胃管脱出，以免影响手术效果，避免严重 并发症。患者安置胃管后会有些不适，如鼻腔、咽喉疼 痛等，但需要患者配合治疗，必要时可以口含润喉片。
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
1傅XX 胃管 夜班 清醒 是 否
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张XX 尿管 正班 烦躁 否 是 3林XX 胃管 夜班 清醒 否 否
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿 管拔除
原因分析
机
约束带不合适
尿管气囊易破、 漏水
胶布粘性差 鼻胃管粗硬
料
人
知识缺乏 依从性差
固定不当
家属
夜间迷走神经兴奋 意识不清
医务人员
宣教欠佳
患者
巡视不及时
约束不当
舒适度的改变
意
外
拔
缺乏管道规范
管
化管理
管道线路多
空间狭窄
环
法
原因分析
家属陪护
照顾不当 知识缺乏 责任心不强 依从性差
护理操作疏忽 约束不当 宣教欠佳
家属
防范 措施
非计划性拔管防范措施
教会家属如何照护患者，避免翻 身时牵、拉、拖、拽。 加强与家属的沟通交流，对于烦 躁或者意识不清患者，24小时留 陪，并且有效约束患者 加强宣教，理解管道的重要性， 不要盲目迁就病人。
非计划性拔管防范措施
患者
防范 措施
向患者解释留置管道的重要性， 希望得到其理解配合 穿着宽松、舒适，放松心情 留置深静脉者，如有皮肤瘙痒， 及时告知医护人员，避免骚抓 实行3+X的健康教育模式
健康教育反馈
胃管作用
胃管固定方 法
患者基本信 息
反馈评 价表
胃管脱出带 来的危害等
3+X健康教育的结果
观察组107例患者在接受3次健康教育后，对胃管宣教知识掌握程 度反馈达标率稳步提升。
次数
反馈达标例数 反馈达标率
第1次
97
90.65%
第2次
8
98.13%
第3次
2
100%
两组非计划性拔管率比较
置管流程标准化
是 征求病人及家 属同意
同意 遵医嘱置管
医护联合
正确评估患者 伤害及病情
上报不良事件
质控分析，提 出改进措施
标识清楚
意外拔管 定期更换敷料 及胶布
科学评估是否 拔管
登记入册 定期更换
拔管
非计划性拔管防范措施
防范 措施
医生
加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通， 必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者， 遵医嘱实施保护性约束。
非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
对照组
观察组
在术前1天给患者宣教，指导患者及家属阅读围 手术期手册，包括插胃管的目的
在术前1次健康教育基础上，实施3+X健康教育 模式，“3”表示3次固定时间胃管的健康宣教， 均由主管护士进行 第1次为术前1天 第2次为手术日返回病房后 第3次为术后第1天早晨床旁交班时 “X”表示患者对胃管知识掌握程度的反馈评价 次数。 术后第1天对患者掌握程度进行反馈评价，如未 掌握，再次对患者进行宣教及评价，直至患者掌 握为止，由于反馈的次数未知，可能存在多次宣 教。
3+X健康教育模式背景
胃癌术后患者由于进行了消化道重建，胃肠减压是重 要的治疗措施，但胃管非计划性拔管后床旁盲插，重新 留置，可能损伤消化道粘膜，还容易造成吻合口瘘、出 血等并发症。同时延长了住院患者时间，增加了医疗费 用，耗费了医护人力资源，容易产生医疗纠纷，甚至危 及患者的生命安全
3+X的健康教育模式
病人自己将PICC管拔出
6张XX 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
脉
拔出
7陈XX PICC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
PICC导管拔出
8李XX 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
9王XX 留置 白班 烦躁 否
否
导管相关血流感染的核心策略
➢ 采取最大化无菌屏障 ➢ 严格实施手卫生制度 ➢ 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 ➢ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ➢ 常规评估插管部位情况和必要性
导尿管相关尿路感染的核心策略
严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性
0级：事件在执行前被制止。 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
： 2级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 ： 3级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单
处理。
： 4级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
非计划性拔管的原因分析及护理防范
定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管也称意外拔管
非计划性拔管是护理敏感性指标之一
导管的意外拔管率是衡量一个病区护理质量的重要指标 各类导管对患者疾病的恢复起着决定性的作用 重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用 意外拔管还将带来医患纠纷的隐患
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
排出性管道
是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。
胃肠减压、留置尿管、各种引流管等
监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用
4陈XX 气管 中班 清醒 是 是
导管
病人 患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱， 夜间自行将导管拔除
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅XX PICC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
上腔静脉导管、ICP
综合性管道
具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。
进食
例如：胃管的三重作用
减压 监测出血的速度和量
导管相关感染的预防
呼吸机相关性肺 炎（VAP）
导管相关血流感 染
导尿管相关尿路 感染
呼吸机相关性肺炎的核心策略
✓ 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） ✓ 口腔护理≥4次/日 ✓ 尽量避免使用抑酸制剂 ✓ 尽早肠内营养 ✓ 使用ETT管，进行声门下吸引 ✓ 尽量减少镇静治疗 ✓ 每日评估，及早停机
护士
患者
烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多
镇静不到位
医生
夜间迷走神经兴奋
意识不清、痴呆状
依从性差
舒适度改变
意 外 拔 管
巡视不及时
风险评估欠佳 固定方法不对
交班不突出
医护人员
拔管延迟 置管不科学
工作重点
护理人员非计 划性拔管培训
加强医护联合
加强患者教育 和正确约束
非计划性拔管防范措施
防范 措施
护士
加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班
导管的规范化管理-定稿
• 静脉通路
引流管
主要内容
一、导管的分类 二、导管相关感染的预防 三、预防非计划性拔管
导管分类
高危导管
气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、PICC等
分组情 实验例 非计划性拔管例 非计划性拔管发
况
数
数
生率
对照组
101
5
4.95%
观察组
107
0
0
效果图
小结
意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之 一，直接关系到患者再插管、插管困难、管道损 伤、增加感染、住院时间延长等。也是医患纠纷 的隐患。实践证明大多意外拔管事件是可以预防 的。
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否
否
家属 家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔
针
出
原因分析 管路事件发生类型对比图
管路事件发生时间对比图
患者情况（意识）对比图
护士情况（从事护理工作时间）对比图
护理干预措施（是否约束）对比图
管路事件对患者伤害程度对比图
宣教内容
对宣教的内容进行统一规范，采用通俗易懂的语言。
包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、 减轻腹胀，后期有可能给予肠内营养。护士会用胶布将 胃管固定好，每天换一次胶布，如胶布松脱立即叫护士 更换，不要让胃管脱出，以免影响手术效果，避免严重 并发症。患者安置胃管后会有些不适，如鼻腔、咽喉疼 痛等，但需要患者配合治疗，必要时可以口含润喉片。
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
1傅XX 胃管 夜班 清醒 是 否
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张XX 尿管 正班 烦躁 否 是 3林XX 胃管 夜班 清醒 否 否
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿 管拔除
原因分析
机
约束带不合适
尿管气囊易破、 漏水
胶布粘性差 鼻胃管粗硬
料
人
知识缺乏 依从性差
固定不当
家属
夜间迷走神经兴奋 意识不清
医务人员
宣教欠佳
患者
巡视不及时
约束不当
舒适度的改变
意
外
拔
缺乏管道规范
管
化管理
管道线路多
空间狭窄
环
法
原因分析
家属陪护
照顾不当 知识缺乏 责任心不强 依从性差
护理操作疏忽 约束不当 宣教欠佳
家属
防范 措施
非计划性拔管防范措施
教会家属如何照护患者，避免翻 身时牵、拉、拖、拽。 加强与家属的沟通交流，对于烦 躁或者意识不清患者，24小时留 陪，并且有效约束患者 加强宣教，理解管道的重要性， 不要盲目迁就病人。
非计划性拔管防范措施
患者
防范 措施
向患者解释留置管道的重要性， 希望得到其理解配合 穿着宽松、舒适，放松心情 留置深静脉者，如有皮肤瘙痒， 及时告知医护人员，避免骚抓 实行3+X的健康教育模式
健康教育反馈
胃管作用
胃管固定方 法
患者基本信 息
反馈评 价表
胃管脱出带 来的危害等
3+X健康教育的结果
观察组107例患者在接受3次健康教育后，对胃管宣教知识掌握程 度反馈达标率稳步提升。
次数
反馈达标例数 反馈达标率
第1次
97
90.65%
第2次
8
98.13%
第3次
2
100%
两组非计划性拔管率比较
置管流程标准化
是 征求病人及家 属同意
同意 遵医嘱置管
医护联合
正确评估患者 伤害及病情
上报不良事件
质控分析，提 出改进措施
标识清楚
意外拔管 定期更换敷料 及胶布
科学评估是否 拔管
登记入册 定期更换
拔管
非计划性拔管防范措施
防范 措施
医生
加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通， 必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者， 遵医嘱实施保护性约束。
非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
对照组
观察组
在术前1天给患者宣教，指导患者及家属阅读围 手术期手册，包括插胃管的目的
在术前1次健康教育基础上，实施3+X健康教育 模式，“3”表示3次固定时间胃管的健康宣教， 均由主管护士进行 第1次为术前1天 第2次为手术日返回病房后 第3次为术后第1天早晨床旁交班时 “X”表示患者对胃管知识掌握程度的反馈评价 次数。 术后第1天对患者掌握程度进行反馈评价，如未 掌握，再次对患者进行宣教及评价，直至患者掌 握为止，由于反馈的次数未知，可能存在多次宣 教。
3+X健康教育模式背景
胃癌术后患者由于进行了消化道重建，胃肠减压是重 要的治疗措施，但胃管非计划性拔管后床旁盲插，重新 留置，可能损伤消化道粘膜，还容易造成吻合口瘘、出 血等并发症。同时延长了住院患者时间，增加了医疗费 用，耗费了医护人力资源，容易产生医疗纠纷，甚至危 及患者的生命安全
3+X的健康教育模式
病人自己将PICC管拔出
6张XX 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
脉
拔出
7陈XX PICC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
PICC导管拔出
8李XX 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
9王XX 留置 白班 烦躁 否
否
导管相关血流感染的核心策略
➢ 采取最大化无菌屏障 ➢ 严格实施手卫生制度 ➢ 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 ➢ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ➢ 常规评估插管部位情况和必要性
导尿管相关尿路感染的核心策略
严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性
0级：事件在执行前被制止。 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
： 2级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 ： 3级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单
处理。
： 4级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
非计划性拔管的原因分析及护理防范
定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管也称意外拔管
非计划性拔管是护理敏感性指标之一
导管的意外拔管率是衡量一个病区护理质量的重要指标 各类导管对患者疾病的恢复起着决定性的作用 重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用 意外拔管还将带来医患纠纷的隐患
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
排出性管道
是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。
胃肠减压、留置尿管、各种引流管等
监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用