(优选)HN及诺如病毒防控培训
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高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别 是中老年人。
4
病例临床表现
潜伏期：多为7天以内，也可长达10天 病例临床表现主要以肺炎（96.2%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS
（67%）居多 本流行季中，病例出现肺炎的比例高于既往水平 早期症状主要为发热（99% ，中位数39℃）、咳嗽（84%）、乏力
哈尔滨市疾病预防控制中心
（优选）HN及诺如病毒防控培训
Harbin Center for Disease Control and Prevention
一、人感染H7N9禽流感
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科， 甲型流感病毒属，为有囊 膜的单股负链RNA病毒。
H7N9禽流感病毒对禽类的 致病力较H5N1弱，在禽类 间易于传播且难以发现， 增加了人感染的机会。
发病人群特征
• 男性居多、老年人居多 • 约半数为城镇病例（51%） • 重症病例多（90%） • 职业仍以农民、离退人员和家务及待业居多 • 半数病例患基础性疾病
感染来源
活禽暴露为主
• 90%的病例发病前有活禽相关暴露史 − 其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79% − 其中暴露于家养禽或其他活禽环境的病例占21%
（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%） 少数患者为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道症状
疫情态势
东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势 − 病例分布在209个县区，平均每个县区报告1.7例病例 − 85%（177）县区报告2例及以下病例，最多一个县区报告18例病例
本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区 − 209个县区中，116个（56%）为2013年以来首次出现H7N9病例
临床特征
• 潜伏期 —12~48小时 • 临床表现 — 轻症为主，常见症状是腹泻和呕吐，其次为
恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛 等。 — 病程平均2~3天，自限性 — 少数重症、死亡，高龄老人和低龄儿童 — 隐性感染
流行病学特征
• 疾病负担 — 指标：病例数、住院数、重症数和死亡数 — 世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染 死亡的人数约3.5 万人
小时、20%乙醚4℃18 小时、普通饮用水中氯离子浓度。酒精和免冲洗洗手 液没有灭活效果 • 免疫保护—可持续6‐24 个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复 感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 • 病毒核酸排出规律—主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。潜伏 期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5 天，持续约2‐3 周，最长排毒期 有报道超过56 天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800 个 病毒粒子
H7N9的预防
• 应尽量避免与禽、鸟类不必要的接触；特别是儿童应避免密切接触家禽 和野禽。如在野外发现生病或死亡生动物（林业）管理部门。
• 注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡 蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨 房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。
普遍对热敏感，加热至 65℃ 30分钟或100℃ 2分 钟以上可灭活。对低温抵 抗力较强，在4℃水中或有 甘油存在的情况下可保持 活力1年以上。
3
流行病学
传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病 例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕 医院感染的发生。
传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获 得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
• 不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。 • 若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发
病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。
• 健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息， 避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住 口鼻。
− 根据监测结果，动态开展风险评估 − 科学指导临床用药和现场防控工作 • 现阶段关闭活禽市场是有效控制疫情高发的有效手段，特别是在多发地 区 − 有条件地区推行永久性关闭活禽市场，其他地区严格落实活禽市场
卫生学管理措施 − 加强活禽跨地区运输和检疫工作，防止疫情扩散 • 加强公众健康教育和舆论引导
• 据专报数据统计，本流行季12%病例发病前有病死禽接触史 − 低于第4流行季（15%），略高于第3流行季（11%）
疫情趋势研判
• 虽近期病例数有所下降，仍呈点多面广态势，不排除出现一定程度的回 升，后期发病趋势有待进一步观察，主要要看各地防控措施落实情况
• 疫情预计持续至4月下旬，发病强度仍可能高于往年 • 2017年夏季仍会有零星散发病例，2017-18年冬春季也会再次发生疫
• 1972年发现 诺瓦克病毒 2002年 诺如病毒 • 病毒结构—单股正链RNA病毒 • 基因分型—6个基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI 和GII 是引起人类急性
胃肠炎的两个主要基因群 • 病毒变异—变异速度快，每隔2‐3 年即可出现引起全球流行的新变异株。我
国自2014 年冬季以来，GII.17 变异株所致的暴发疫情大幅增加 • 理化特性—在0℃‐60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7 的环境室温下3
• 事家禽养殖、运输、销售、宰杀等的职业人群在接触禽类时要做好个人 防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底 清洁双手。
H7N9的预防
• 羽绒制品会污染上禽流感病毒吗？ • 为什么不提倡家庭自行宰杀禽类？
二、诺如病毒感染
2004年-2016年突发网诺如病毒暴发数据分析
病原学
情，其发生规模目前难以预测：各项工作落实情况、环境污染情况 • 近期病毒基因突变导致对人致病力和传播力突然增强的可能性很低，但
预计病毒变异还可能继续发生 • 继续出现聚集性病例，仍可能有内地病例输出到港澳台地区或其他国家
工作建议
• 继续做好疫情监测，进一步加强流行病学调查、联合溯源等工作 • 加强病原学监测，包括耐药性监测及变异株监测
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病例临床表现
潜伏期：多为7天以内，也可长达10天 病例临床表现主要以肺炎（96.2%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS
（67%）居多 本流行季中，病例出现肺炎的比例高于既往水平 早期症状主要为发热（99% ，中位数39℃）、咳嗽（84%）、乏力
哈尔滨市疾病预防控制中心
（优选）HN及诺如病毒防控培训
Harbin Center for Disease Control and Prevention
一、人感染H7N9禽流感
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科， 甲型流感病毒属，为有囊 膜的单股负链RNA病毒。
H7N9禽流感病毒对禽类的 致病力较H5N1弱，在禽类 间易于传播且难以发现， 增加了人感染的机会。
发病人群特征
• 男性居多、老年人居多 • 约半数为城镇病例（51%） • 重症病例多（90%） • 职业仍以农民、离退人员和家务及待业居多 • 半数病例患基础性疾病
感染来源
活禽暴露为主
• 90%的病例发病前有活禽相关暴露史 − 其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79% − 其中暴露于家养禽或其他活禽环境的病例占21%
（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%） 少数患者为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道症状
疫情态势
东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势 − 病例分布在209个县区，平均每个县区报告1.7例病例 − 85%（177）县区报告2例及以下病例，最多一个县区报告18例病例
本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区 − 209个县区中，116个（56%）为2013年以来首次出现H7N9病例
临床特征
• 潜伏期 —12~48小时 • 临床表现 — 轻症为主，常见症状是腹泻和呕吐，其次为
恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛 等。 — 病程平均2~3天，自限性 — 少数重症、死亡，高龄老人和低龄儿童 — 隐性感染
流行病学特征
• 疾病负担 — 指标：病例数、住院数、重症数和死亡数 — 世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染 死亡的人数约3.5 万人
小时、20%乙醚4℃18 小时、普通饮用水中氯离子浓度。酒精和免冲洗洗手 液没有灭活效果 • 免疫保护—可持续6‐24 个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复 感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 • 病毒核酸排出规律—主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。潜伏 期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5 天，持续约2‐3 周，最长排毒期 有报道超过56 天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800 个 病毒粒子
H7N9的预防
• 应尽量避免与禽、鸟类不必要的接触；特别是儿童应避免密切接触家禽 和野禽。如在野外发现生病或死亡生动物（林业）管理部门。
• 注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡 蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨 房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。
普遍对热敏感，加热至 65℃ 30分钟或100℃ 2分 钟以上可灭活。对低温抵 抗力较强，在4℃水中或有 甘油存在的情况下可保持 活力1年以上。
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流行病学
传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病 例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕 医院感染的发生。
传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获 得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
• 不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。 • 若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发
病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。
• 健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息， 避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住 口鼻。
− 根据监测结果，动态开展风险评估 − 科学指导临床用药和现场防控工作 • 现阶段关闭活禽市场是有效控制疫情高发的有效手段，特别是在多发地 区 − 有条件地区推行永久性关闭活禽市场，其他地区严格落实活禽市场
卫生学管理措施 − 加强活禽跨地区运输和检疫工作，防止疫情扩散 • 加强公众健康教育和舆论引导
• 据专报数据统计，本流行季12%病例发病前有病死禽接触史 − 低于第4流行季（15%），略高于第3流行季（11%）
疫情趋势研判
• 虽近期病例数有所下降，仍呈点多面广态势，不排除出现一定程度的回 升，后期发病趋势有待进一步观察，主要要看各地防控措施落实情况
• 疫情预计持续至4月下旬，发病强度仍可能高于往年 • 2017年夏季仍会有零星散发病例，2017-18年冬春季也会再次发生疫
• 1972年发现 诺瓦克病毒 2002年 诺如病毒 • 病毒结构—单股正链RNA病毒 • 基因分型—6个基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI 和GII 是引起人类急性
胃肠炎的两个主要基因群 • 病毒变异—变异速度快，每隔2‐3 年即可出现引起全球流行的新变异株。我
国自2014 年冬季以来，GII.17 变异株所致的暴发疫情大幅增加 • 理化特性—在0℃‐60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7 的环境室温下3
• 事家禽养殖、运输、销售、宰杀等的职业人群在接触禽类时要做好个人 防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底 清洁双手。
H7N9的预防
• 羽绒制品会污染上禽流感病毒吗？ • 为什么不提倡家庭自行宰杀禽类？
二、诺如病毒感染
2004年-2016年突发网诺如病毒暴发数据分析
病原学
情，其发生规模目前难以预测：各项工作落实情况、环境污染情况 • 近期病毒基因突变导致对人致病力和传播力突然增强的可能性很低，但
预计病毒变异还可能继续发生 • 继续出现聚集性病例，仍可能有内地病例输出到港澳台地区或其他国家
工作建议
• 继续做好疫情监测，进一步加强流行病学调查、联合溯源等工作 • 加强病原学监测，包括耐药性监测及变异株监测