车险人伤理赔经营分析报告

人伤已决赔款及件数占比
人伤已决赔款占比 人伤已决件数占比 大庆 哈尔滨 佳木斯 牡丹江 齐齐哈尔 绥化 合计
48.77% 32.97% 45.92% 13.31 % 37.34% 36.09% 41.96 % 7.46% 3.72% 18.6% 15.79% 10.26% 27.27% 7.20%
黑龙江分公司理赔服务中心7月份 黑龙江分公司理赔服务中心 月份 车险人伤理赔经营分析报告
目录 一、全系统人伤理赔数据分析 二、机构人伤理赔工作点评 三、分公司近期工作安排
一、全系统人伤理赔数据分析
2011年7月数据 年 月数据
人伤立案件数 人伤立案估损金额 人伤已决件数 人伤已决赔款 人伤期末未决赔款 人伤期末未决件数 72 1374030.00 45 574176.18 8497173.00 486 392800.76 -36755.56 1348130.00 人伤已决案均赔款 人伤绝对偏差率 人伤代数偏差率 人伤结案率 人伤及时立案率 人伤已决赔款占比 12759.47 68.41% -6.40% 62.50% 90.28% 41.96% 143 1368445.66
月度数据变化情况
1.人伤案件绝对偏差率上升19.79 % 人伤案件绝对偏差率 2.人伤案件代数偏差 人伤案件代数偏差下降2.01% 人伤案件代数偏差 3.期末未决金额 期末未决金额增加795800元 期末未决金额 元 4.人伤已决案均赔款 人伤已决案均赔款下降1679.1元 元 人伤已决案均赔款 5.案均时效下降42天 案均时效 6.已决案件 已决案件下降10件 已决案件 7.人伤已决赔款占比 人伤已决赔款占比上升3.07% 人伤已决赔款占比
齐齐哈尔、 齐齐哈尔、绥化 存在严重人伤估 损不足情况， 损不足情况，佳 木斯、 木斯、牡丹江预 估偏高 大庆、 大庆、哈尔滨机 构人伤案件估损 情况良好， 情况良好，其它 各机构预估偏差 均需引起重视。 均需引起重视。
鸡西
合计
问题及改善
1.人伤案件估损不足或者过高，应加强对机构人伤方面的 人伤案件估损不足或者过高， 人伤案件估损不足或者过高 培训，提高估损能力。 培训，提高估损能力。 2.不要用提高人伤估损金额的办法来弥补车损估损金额的不 不要用提高人伤估损金额的办法来弥补车损
已决绝对偏差金额 已决代数偏差金额 及时立案预估金额
人伤案均处理时效 已决赔款 人伤案均赔款
18513.19
指标
人伤绝对偏差率 68.41% -6.40%
7月
48.62% -8.41%
6月
变化情况
↑ 19.79 % ↓ 2.01% ↑ 29 ↑ 795800.00 ↓ 1679.1 ↓ 42 ↓ 10 ↑ 3.07% ↓ 219945.29
哈尔滨、 哈尔滨、齐 齐哈尔、 齐哈尔、大 庆、3家机构 家机构 人伤已决案 均赔款超过 平均水平
鸡西
人伤案均处理时效
机构 大庆 哈尔滨 佳木斯 牡丹江 齐齐哈尔 绥化 合计 鸡西 6月人伤案均处 理时效 152 109 77 42 198 102 143 业务已停 5月人伤案均 处理时效 241 128 70 225 175 182 185
估损偏差问题：
1.尚有机构无专业医疗理赔人员或人力配备不足，查勘职能缺 尚有机构无专业医疗理赔人员或人力配备不足， 尚有机构无专业医疗理赔人员或人力配备不足 立案基础信息匮乏，估损出现偏差是必然； 失，立案基础信息匮乏，估损出现偏差是必然； 2.齐齐哈尔市、牡丹江、佳木斯、绥化存在严重人伤估损偏差 齐齐哈尔市、牡丹江、佳木斯、 齐齐哈尔市 的情况，请各机构理赔经理携医疗理赔人员对照自己机构出 的情况， 现的偏差，提出改善意见。 现的偏差，提出改善意见。
黑龙江分公司理赔服务中心7月份车险人伤理赔经营分析报告目录一全系统人伤理赔数据分析二机构人伤理赔工作点评三分公司近期工作安排一全系统人伤理赔数据分析1851319人伤案均赔款134813000及时立案预估金额136844566已决赔款3675556已决代数偏差金额143人伤案均处理时效39280076已决绝对偏差金额4196人伤已决赔款占比486人伤期末未决件数9028人伤及时立案率849717300人伤期末未决赔款6250人伤结案率57417618人伤已决赔款640人伤代数偏差率45人伤已决件数6841人伤绝对偏差率137403000人伤立案估损金额1275947人伤已决案均赔款72人伤立案件数2011年7月数据219945297941214757417618人伤已决赔款30738894196人伤已决赔款占比105545人伤已决件数42185143人伤案均处理时效1679114438571275947人伤已决案均赔款79580000770137300849717300人伤期末未决赔款294570048600人伤期末未决件数201841640人伤代数偏差率197948626841人伤绝对偏差率变化情况6月7月指标月度数据变化情况1
7月人伤案均处理时 月人伤案均处理时 效较6月下降了 月下降了42天 效较 月下降了 天。 大庆、齐齐哈尔、 大庆、齐齐哈尔、2 机构人伤案件处理 时间超过平均时间 143天。 天
人伤案件偏差情况
人伤绝对偏差率 大庆 哈尔滨 佳木斯 牡丹江 齐齐哈尔 绥化 合计 21.38% 61.23% 159.36% 309.11% 155.70% 86.91% 68.41% 业务已停 人伤代数偏差率 21.38% 3.22% 155.56% 309.11% -152.86% -59.73% -6.40%
变化原因分析
1.由于人伤理赔工作的细致化，尤其是大案管理上报流 程的专业化，使得分公司在控制各机构上报人伤大案数 据真实性上有了一定程度的管控力度； 2.继续加大未决人伤案件的清理工作。近2个月来分公司督 促各机构清理人伤未决，未决案件进入常态； 3.近期已决案均赔款趋势良好,继续贯彻实施总公司方针 政策，加大人伤案件的管控力度； 4.已决案件赔款占比有所上升，亡人等大案得以赔付。 各机构继续认真落实总、分公司管理方案，在人伤案件 处理过程中积极严谨，查勘工作认真到位。
人伤代数偏差率
人伤期末未决件数
486.00
457.00
人伤期末未决赔款 人伤已决案均赔款
8497173.00 12759.47
143 45 41.96% 574176.18
7701373.00 14438.57
185 55 38.89% 794121.47
人伤案均处理时效
人伤已决件数 人伤已决赔款占比 人伤已决赔款
二、机构人伤工作点评
强调： 强调：
1.各机构需在每月 日前上交上个月人伤查勘报表。 1.各机构需在每月2日前上交上个月人伤查勘报表。 各机构需在每月2 2.继总公司下发 人伤一次性处理意见》 以下简称意见） 2.继总公司下发《人伤一次性处理意见》（以下简称意见） 继总公司下发《 以后，由于各机构在使用时没有范例， 以后，由于各机构在使用时没有范例，希望机构能够在适 当时机考虑运用。 当时机考虑运用。 3.各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入、 3.各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入、 各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入 加大车险人伤案件的调解力度。 加大车险人伤案件的调解力度。
死亡、 死亡、残 疾、 住院 案件 查勘 数 8 19 16 1 8
审核案 件 量
报损总金额
核定总金额
核减总金额
查勘率
核减比 例
大庆 哈尔滨 齐齐哈 尔 牡丹江 佳木斯 绥化
12 28 16 2 8
总计
66
55
52
机构
抽查笔数
2 2
无人伤照片 0 0 0 0 0 0
无人伤报告 0 0 0 0 0 0
1.大庆、佳木 大庆、 大庆 斯机构人伤已 决赔款占比较 高
2.牡丹江、哈 牡丹江、 牡丹江 尔滨机构人伤 已决赔款占比 在35%以下 以下
人伤已决案均赔款
机构 大庆 哈尔滨 佳木斯 牡丹江 齐齐哈尔 绥化 合计 人伤已决案均赔款 17383.84 14400.19 5366.07 708.86 18530.57 1655.35 12759.47 业务已停
提醒：疗查勘力量得到加强， 1.哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强，大庆中心支 哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强 公司医疗查勘力量得到加强。 公司医疗查勘力量得到加强。 2.没有专业人伤查勘人员的机构， 2.没有专业人伤查勘人员的机构，希望机构理赔查勘人 没有专业人伤查勘人员的机构 员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧， 员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧， 提高我司人伤案件处理质量。 提高我司人伤案件处理质量。
三、分公司近期人伤工作安排
1、减损是11年人伤理赔风险管控的核心工作，希望机构能 够继续以此为中心，按时上报每月人伤核损报表，并将减 损工作渗入平时工作的点点滴； 2、希望各机构继续加强人伤知识的学习，提高车险人伤理 赔人员处理案件的能力； 3、数据真实性是管控人伤工作的重点，通过不定期抽查， 加大对各机构有效查勘、数据真实性的监控。 4、在各机构未配备专业人伤岗前对相关岗位人员分公司继 续作好人伤基础知识赔训同时制定出适合现阶段查勘员查 勘调查跟踪的流程及重点。使人伤查勘工作落实的更细更 深入，为后期的人伤工作及减损奠定基础。 5认真学习、贯彻王长明总经理对黑龙江分公司车险人伤理赔工作人员的要求， 认真学习、 用“新的观念、新的要求、新的方式”开展车险人伤案件 的理赔服务工作。
足。
3.在后期工作中各机构应加强对小额人伤未决案件清理， 在后期工作中各机构应加强对小额人伤未决案件清理， 在后期工作中各机构应加强对小额人伤未决案件清理 继续提高人伤结案率提高人伤案均时效。 继续提高人伤结案率提高人伤案均时效。
二、机构统计上报数据
机构
人伤案 件 报 案 量
死亡、 死亡、 残 疾、 住 院 案 件 数 8 23 16 1 7
无查勘报告 0 0 0 0 0 0
两项均无 0 0 0 0 0 0
大庆 哈尔滨 佳木斯 牡丹江 齐齐哈尔 绥化
1
1 1 0
查勘数据抽查情况
各机构抽查情况反馈良好，都达到 查勘率， 各机构抽查情况反馈良好，都达到100%查勘率，但哈尔 查勘率 滨有4笔案件由于其他原因没有查勘 笔案件由于其他原因没有查勘， 滨有 笔案件由于其他原因没有查勘，查勘的质量还有很 大提高的空间， 大提高的空间，虽然很多机构对人伤查勘已经引起高度 重视，对待人伤查勘工作不再是流于形式， 重视，对待人伤查勘工作不再是流于形式，但却很少深 入有时仅查而未勘， 入有时仅查而未勘，对于一些利于我司的证据没能在第 一时间锁定对人伤查勘工作的细致程度需要加强， 一时间锁定对人伤查勘工作的细致程度需要加强，比如 伤者的收入情况，家庭情况等。随着个税起点的提高， 伤者的收入情况，家庭情况等。随着个税起点的提高， 细入调查往往会影响伤者误工费的理算。 细入调查往往会影响伤者误工费的理算。希望各机构在 人伤查勘工作上能够再接再励， 人伤查勘工作上能够再接再励，在案件前期做好查勘调 查和跟踪工作， 查和跟踪工作，为后续工作的顺利进行打好扎实的基础 和有利条件。 和有利条件。