两种排痰法在老年 COPD 患者中的应用

两种排痰法在老年 COPD 患者中的应用
刘立
【摘要】目的：探讨排痰仪排痰法和人工叩击排痰法在老年慢性阻塞性疾病（COPD）患者中的应用效果。

方法：将100例老年COPD 患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各50例，观察组采用排痰仪排痰法进行护理，对照组采用人工叩击排痰法进行护理，对比护理效果。

结果：观察组排痰护理有效率高于对照组（P ＜0.01），观察组护理后 PaO2、PaCO2、pH、排痰量、吸痰次数、雾化吸入与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.01），对照组耐受时间高于观察组（P ＜0.01）。

结论：老年 COPD 患者采用排痰仪排痰护理效果更佳，可有效提高排痰效果、改善血气分析情况及减少护理工作量。

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2015(000)023
【总页数】2页(P41-42)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;老年;排痰仪排痰;人工叩击排痰;护理
【作者】刘立
【作者单位】武汉市中医院湖北武汉 430000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
慢性阻塞性疾病(COPD)是一种具有破坏性的肺疾病，其特征为不完全可逆的气流
受限，且肺部对有害气体或者颗粒出现异常炎症反应，是进行性疾病［1］。

据我国流行病学调查结果显示，15岁以上人口的发病率是3%，其死亡率位居世界死
亡原因第四位，WHO预计COPD将在2020年成为位居第五位的经济负担严重
疾病，老年人由于多合并多种内科基础疾病，发生率和死亡率更高［2］。

老年患者最终一般合并呼吸肌衰竭，难以咳出痰液，加重气道阻塞，造成呼吸衰竭。

因此，护理时应加强排痰，避免感染。

2012年7月～2014年7月，我院纳入100例老年COPD患者，分别予以排痰仪排痰法和人工叩击排痰法护理，对比效果。

现报
告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料入选我院同期收治的老年COPD患者100例。

入选标准:符合(2007年修订版)《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］中COPD诊断标准，且为稳定期者;年龄≥60岁者;排除标准:肺部肿瘤、肺结核、肺出血及气胸等疾病患者。

所有患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各50例，观察组男32例、女18例，
年龄64～90(78.7±6.5)岁，其中合并脑血管疾病30例、高血压17例，糖尿病3例。

对照组男30例、女20例，年龄62～89(78.4±6.7)岁，其中合并脑血管疾病28例，高血压19例，糖尿病3例。

两组年龄、性别和病情等基线资料比较差异
无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均予以吸氧、抗菌药物头孢哌酮钠舒巴坦钠以及盐酸氨溴索等
对症治疗。

3.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠溶入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d;30 mg盐酸氨溴索溶入100ml的生理盐水中，静脉滴注，2次/d。

观察组采用排痰仪排痰法进行护理:使用G5震动排痰机，根据患者耐受程度，设置10～60CPS速度及叩击头，改变叩击头和患者接触角度，获得叩击、振动结合的
模式;取患者侧卧位，振动仪作用在前胸和后背5～10 min，从外到内，由上至下，先右后左，缓慢而有序地移动，并指导患者用力咳嗽，配合排痰，对于难以自主咳
嗽者，辅以负压吸痰;再取对侧卧位重复上述操作。

对照组采用人工叩击排痰法进
行护理:卧床患者每2 h翻身1次，护士叩背每10 min1次，可下床患者每4～6
h叩背1次。

叩背时护士一手扶住患者肩部，一手五指并拢，关节微屈，掌成凹状，成120°～150°，指腹和大小鱼际着落，使用腕关节力量，每分均匀叩击40～50次，部位和顺序同观察组。

护理7 d后，对比两组排痰护理效果、动脉血气分析
指标、排痰量、耐受时间、吸痰次数、雾化吸入次数。

1.3 判断和评估标准排痰护理效果评价［4］:显效:肺部无罗音，排痰效果好，呼
吸音基本正常;有效:肺部无明显罗音，痰液易咳出，呼吸音基本正常;无效:有湿罗音且呼吸音弱。

有效率是显效和有效患者的百分比之和。

动脉血气分析指标:动脉血
氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度指数(pH)。

测量方法:应用专
用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以30°～45°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽血1 ml，拔针同时立即排
空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。

同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要＞5 min，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。

取得标本后送检。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析。

计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组排痰护理效果比较见表1。

表1 两组排痰护理效果比较观察组50 36 72.0 9 18.0 5 10.0 45 90.0对照组 50 17 34.0 14 28.0 19 38.0 31 62.0 χ2值 10.75 P值＜0.01
2.2 两组护理前后动脉血气分析指标比较见表2。

2.3 两组其他指标比较见表3。

3 讨论
COPD是呼吸系统的重要慢性病，急性发作后尽管临床症状缓解，但是肺部功能持续下降，加之老年患者身体免疫力下降、基础疾病较多，病情多不乐观，易反复发作，并发各种心肺疾病，且容易发生抑郁、惊恐等精神症状疾病，病死率较高［5］。

COPD起病比较缓慢、病程漫长，以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷和食欲下降等为主要临床症状。

老年患者呼吸道黏膜纤毛运动减弱，导致肺功能下降，无力咳嗽，反应迟缓，痰液容易阻塞气道，影响通气功能［6］。

此外，痰液阻塞气道后，助长细菌滋生，易引发肺源性脑病［7］。

因此，临床应重视清除痰液，以控制感染，防止呼吸衰竭和相关并发症。

临床工作中，根据患者个体差异变换体位、翻身叩背、指导有效咳嗽、湿化呼吸道及吸痰等均是有效的治疗护理措施，可有效清除呼吸道分泌物，纠正呼吸困难，保持呼吸道通畅，提高药物治疗效果。

表2 两组护理前后动脉血气分析指标比较(±s)组别 n PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组50 43.3 ±3.5 86.2
±5.6 67.0 ±9.8 42.1 ±3.4 7.2 ±0.4 7.0 ±0.3对照组50 43.9 ±3.4 59.6 ±4.4 68.1 ±9.4 65.3 ±5.5 7.2 ±0.3 7.3 ±0.4 t值 0.87 26.41 0.57 25.37 0 4.24 P值＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01
表3 两组其他指标比较(±s)组别 n 排痰量(ml/d)耐受时间(min/d)吸痰次数(次/d)雾化吸入次数(次/d)观察组50 42.5 ±2.2 56.5 ±4.3 8.2 ±0.3* 3.2 ±0.2*＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组50 98.4 ±4.3 95.5 ±6.3 15.4 ±3.4 10.2 ±0.4 t值31.84 36.15 14.92 110.68 P值
老年COPD患者的一项重要护理内容为排痰护理，是气道护理中最常规和基本的
护理措施。

传统的人工叩击排痰法指的是用手叩击患者背部进行排痰，叩击时，气流震动，患者咳嗽，使肺泡或支气管内的痰液脱落，流入气管，咳出。

人工叩击排痰法具有有效排痰的效果，可保持呼吸道通畅，且不收取任何费用。

但该方法耗费较多的护理资源，增加护士工作强度，且其有效性往往取决于护士的态度和操作［8］。

当护士用力不均时会影响效果，力量轻则无法咳出痰液，力量重降低患者耐受力。

排痰仪排痰法属于机械排痰机排痰，根据物理定向叩击原理，移动并排除代谢废物及分泌物。

排痰仪排痰法同时提供垂直作用力和水平作用力，前者垂直于身体表面，有助于支气管黏膜表面的代谢物和黏液松弛、液化，后者平行于身体表面，有助于已液化的黏液咳出［9］。

排痰仪排痰法具有容易操作，穿透性好，振动与叩击并用的优势［10］。

本研究纳入100例老年COPD患者，分别予以排痰仪排痰法和人工叩击排痰法护理，对比效果。

结果表明，观察组排痰护理有效率高于对照组(P＜0.01)。

这与国
内相关报道一致［11］。

提示排痰仪排痰更有效排痰，改善肺部湿罗音情况更佳，且全面改善临床症状。

观察组护理后动态血气分析指标均优于对照组(P＜0.05)。

提示排痰仪排痰有效改善动态血气分析指标，改善缺氧状态和呼吸道内环境，这与国内相关研究结果一致［12］。

此外，观察组显著降低排痰量、吸痰次数及雾化
吸入次数，可减少护士工作量，节约护理资源。

综上所述，老年COPD患者采用排痰仪排痰护理效果更佳，可有效提高排痰效果，改善血气分析情况及减少护理工作量。

参考文献
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