老年人关节韧带损伤23例治疗体会

老年人关节韧带损伤23例治疗体会
摘要】目的：探讨踝关节韧带损伤的临床治疗方法。

方法：对23例踝关节韧带
损伤患者临床保守治疗及手术治疗方法资料进行分析。

结果：随访3个月～1年，固定治疗，关节功能好，行走自如，其中2例2周后自行拆除石膏，未行休息及
功能锻炼，出现反复诉患踝隐痛，而一般活动及行走无异常。

结论：踝关节韧带
部分断裂可采用非手术治疗，通过固定很快解除疼痛和肿胀。

早期活动此固定的
结果优良，并注意到大多数踝关节扭伤是不需手术修补的。

【关键词】踝关节韧带损伤；老年人；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0043-02
踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。

站立时全身重量均落到踝关节上。

日
常生活中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节伸背、跖屈运动。

老年人户外活动剧
烈程度相对较低，因此，其踝关节的损伤主要表现为踝关韧带损伤，尤以外侧副
韧带受伤多见。

严重损伤可使韧带断裂，治疗不当可造成关节不稳定，容易反复
扭伤，久之，可造成创伤性关节炎及功能障碍[1]。

因此对其治疗应像骨折一样重视。

选取2012年2月～2014年10月收治的老年人关节韧带损伤患者23例临床
治疗方法分析如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年人关节韧带损伤患者23例，其中男16例，女7例，年龄55～76岁，平均61.5岁。

其中，运动伤18例，车祸伤2例，高处坠落伤2例，
挤压伤1例。

外踝肿胀明显，皮下瘀血，疼痛，关节活动受限，负重时疼痛加重，跛行步态。

1.2 方法
1.2.1急性三角韧带破裂的早期修复老年人三角韧带的急性破裂，可用石膏
固定4周，拆除石膏后开始功能锻炼。

如果胫后肌腱或三角韧带撕裂的近端嵌于
内踝和距骨之间，试图整复距骨的侧方移位失败者均需修补。

三角韧带修复术：
踝关节前内侧弧形切口，略向远侧，应认清三角韧带，该韧带由两部分组成，浅
部呈扇形，深部较短而厚。

浅部多在中部断裂，或在内踝处撕脱。

浅部的下面呈
扇形，故下部撕裂的可能性很少。

切开胫后肌腱鞘，拉开肌腱，显露和修复三角
韧带。

它也可能在踝部尖端撕脱，或在距骨旁撕裂，或中部撕裂。

深部常在距骨
内侧面撕裂，这种撕裂的修复可用两根0号不吸收缝线穿过韧带，并在距骨体和
距骨颈斜行钻孔，使缝线从距骨窦穿出，如无合并骨折，便在穿出可打结。

若韧
带在内踝完全撕裂时，可在踝部钻2～3个小孔，将撕裂的韧带末端用缝线穿过，再在穿过的小孔作缝合[2]。

术后用长腿石膏固定，膝关节屈曲30°～45°以防旋转。

踝关节置于中间位，作行走石膏保持4周，再改为小腿行走石膏固定4周。

以后
将鞋跟内侧垫高6mm，保持4～6个月。

1.2.2远侧胫腓关节韧带破裂的早期修复当胫腓骨远侧端的韧带束破裂时，
通常发生内踝骨折，或有外踝近侧的腓骨骨折，或者两者同时存在。

偶然，同时
伴有三角韧带的破裂。

老年人单纯远侧胫腓韧带破裂，一般采用保守治疗。

若整
复后仍有踝穴增宽，则可考虑手术治疗。

手术于腓骨远端前缘的切口长约5cm，
暴露远侧胫腓下关节。

将腓骨推往胫骨的腓骨槽沟中，使腓骨和距骨内侧进入正
常位置，踝关节背屈3°，螺丝钉横形通过腓骨进入胫骨，离踝关节面约1～1.5cm。

假如在螺丝钉固定时，足保持跖屈位，距骨的最狭部分在踝穴中，以后足背屈时，距骨的最宽阔部分必须被迫进入两踝的狭窄间隙之间。

在手术中应用X线拍片控
制螺丝钉的位置和距骨的整复，保iiEgE骨恢复到正好紧靠内踝。

否则很可能有某些软组织如肌腱或三角韧带夹于骨折断端之间。

术后应用胫骨结节到足趾的石膏
筒固定。

3周后移除石膏，改用行走支架4周。

1.2.3急性外侧韧带破裂的早期修复外侧副韧带断裂，单纯石膏固定，断裂
的韧带可因回缩，疤痕形成，不能得到良好的愈合。

固定不手术是最好的治疗。

他认为踝关节功能不稳定的原因是不知道的。

当距腓前韧带和跟腓韧带同时破裂，则须手术治疗。

要避免静脉瘀滞和皮肤边缘坏死及神经损伤。

经腓骨顶点作一弧
形切口，长约5cm，切口的近端位于腓骨前缘1.5cm处，切口的远端位于腓骨的
后方，此于腓骨顶和跟骨之间的中点。

识别并保护前面的腓浅神经，尽可能保护
好更多的浅静脉。

切断覆盖在胫腓关节踝关节囊的腱膜组织，钝性剥离并暴露撕
裂的部分。

切开腓骨腱膜鞘，牵开腓骨肌腱，暴露跟腓韧带和距腓后韧带的前部分，然后拉紧外侧韧带。

拉紧外侧韧带时，用足的内翻，稳定踝与距骨下关节，
便可暴露外侧副韧带。

这时便可缝合韧带的撕裂端。

若韧带从骨上撕脱，韧带的
撕裂可与邻近的腱联合缝合，或通过在骨上钻孔缝合。

如果需要，可应用邻近的
腱膜组织加强。

修补关节囊和腓骨肌腱鞘，分层缝合创口。

从足趾到胫骨结节应
用石膏固定，踝关节维持正中位。

术后允许病人坐起，每半小时小腿下垂30～60秒。

当病人耐受性很好时，可应用拐杖散步。

2周后更换石膏固定并拆线。

4周
可用受伤肢体负重。

6周拆除石膏固定，逐步扩大运动操练的范围，并加强内翻
和外翻的对抗性操练及背屈和跖屈的练习。

2.结果
随访3个月～1年，固定治疗，关节功能好，行走自如，其中2例2周后自
行拆除石膏，未行休息及功能锻炼，出现反复诉患踝隐痛，而一般活动及行走无
异常。

3.讨论
踝关节韧带损伤是最常见的肌肉骨骼系统损伤，因此，对这类损伤的及时诊
断和治疗非常重要。

外侧副韧带复合体最常受损伤，同时踝关节周围其他重要结
构的损伤也不能忽略。

急性I度韧带撕裂，治疗可以应用外侧稳定性踝关节支具、冰块冷敷、避免
引起疼痛的活动。

首先进行免负重的康复活动，如骑自行车和游泳，然后开始完
全负重。

要进行支具保护1个月。

Ⅱ度韧带撕裂，用外侧稳定性踝关节支具保护
下负重。

患者可以7天后开始不负重活动(固定自行车练习)，同时进行胫骨长短
肌腱力量锻炼。

2～3周后可以开始负重练习(慢跑)。

Ⅲ度韧带撕裂，用可拆卸行
走支具固定踝关节3～4周。

然后开始一段时间的理疗，包括踝关节被动活动、
腓骨长短肌腱力量锻炼、应用生物力学踝关节平台系统(BAPS)进行本体感觉训练。

单纯三角韧带损伤的治疗，取决于损伤的严重程度，治疗方法与外侧韧带损伤类似。

轻度损伤需要即刻制动，然后迅速恢复活动，而比较严重的损伤需要石膏管
型制动3～4周。

下胫腓韧带撕裂，如果是轻度损伤，用允许负重的石膏管型或
支具治疗，然后密切随访判断踝穴是否出现增宽。

如果骨间膜受损，表现为踝关
节近端小腿的严重肿胀，治疗方法取决于踝关节的影像学检查表现[3]。

如果踝穴
没有增宽，患者用免负重石膏管型固定6周，密切进行影像学随访。

如果损伤后
或随访时显示踝穴增宽，需要对下胫腓韧带手术修复，应用下胫腓螺丝钉临时固
定直到韧带愈合。

如果损伤后能够得到准确诊断，手术治疗可能有助于缓解慢性疼痛的症状。

距骨的软骨或骨软骨骨折可以通过关节镜、切开清创或钢针固定治疗。

距下关节不稳定可以通过Brostrom法进行治疗。

距骨前结节或距骨外侧结节的骨折，如果骨块较小，可以予以清除，如果骨块较大，需要进行固定。

腓骨长短肌腱的断裂或脱位需要进行修复或固定。

距骨和腓骨之间的瘢痕组织可以通过关节镜进行清除。

【参考文献】
[1]吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2000:889-892.
[2]赵勇.手法配合外敷止痛消炎软膏治疗踝关节扭伤50例.中医外治杂志，2006，15(4):46.
[3]曹学伟;路嵘;许少健;刘金文.弹力绷带外翻位固定治疗距腓前韧带损伤.实用医学杂志.2006.2613-2614。