老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理分析

老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理分析
摔倒引发的膝关节损伤性疾病是老年人常见的疾患，其症状主要表现为关节僵硬、疼痛、肿胀等，严重影响着老年患者的生活质量。

对患者进行妥善处理、有针对性的术前指导和系统性的康复护理是护理人员处理老年患者摔倒膝关节损伤的主要责任。

现总结和探讨近年来老年人摔倒引发的膝关节损伤治疗中的护理方法和临床诊治现状，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。

标签：老年患者；膝关节损伤；护理；诊治进展
摔倒引发的膝关节损伤性疾病是老年人常见的疾患，其症状主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等。

老年人由于自身关节老化、血液循环较差、膝部活动过少，有些甚至患有原发性骨性关节炎，摔倒更加加重了膝关节的损伤。

由于膝关节的功能和结构较复杂，损伤后又往往得不到及时的、合理的治疗和充分的休息，使得受损的关节组织和受损范围日渐增加，受损程度日渐严重，最终导致膝关节功能障碍、结构紊乱，严重影响着老年患者的日常活动和运动[1]。

本文仅就老年人摔倒膝关节损伤的护理、诊断、治疗的有效方法和研究进展进行综述。

1临床症状
膝关节急性损伤，多伴有关节积液、皮下瘀血、伸屈功能明显受限、膝周肌群痉挛等症状，其根本原因在于骨挫伤。

骨挫伤是指骨在受到外力、紧张韧带牵引力以及相邻骨的碰撞的情况下，超出了骨小梁承受能力，导致骨小梁断裂，断端无明显错位，骨髓内局限性或弥漫性出血、水肿、充血。

膝关节半月板属于纤维软骨，其主要成分是I型胶原组织，它可有效减弱相邻骨的碰撞以及外力和重力对骨的冲击力。

老年人膝关节半月板均发现有程度不同的弹力减退和退变，摔倒则进一步增加了相邻骨的硬性碰撞以及胫骨、膝关节股骨关节面承重区的冲击力。

导致关节面下骨质多点位的骨挫伤。

半月板损伤常导致膝关节绞锁在半屈曲位，髌韧带内侧及外侧关节间隙可触及痛性隆起物，下肢不能充分伸直，因此造成不同程度的膝关节伸屈僵硬、受限和跛行。

跛行程度往往与损伤的严重程度成正比。

2护理分析
因为摔倒引发的膝关节损伤发病较急，老年患者通常对突如其来的肢体活动受限以及突然的疼痛缺乏心理准备，因而易发生紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，此时，护理人员应针对患者的心理问题，为其制定系统的心理护理方案，妥善处理患者膝关节损伤，热情对待患者，进而消除老年患者的心理障碍，使其能够积极主动地配合诊断及治疗[2]。

若损伤严重，需要进行手术治疗，则护理人员需要做好充分的术前准备和对患者详细的术前指导。

选择适宜体位，迅速做好手术准备工作，保证手术及时进行，密切配合手术，促进手术进展，术中观察患者生命体征，密切观察呼吸、体温、脉搏、血压等，若收缩压下降到低于12kP，脉搏大于100～120次/min，患者出现烦躁不安、出冷汗、口唇苍白等症状，应防
止发生休克。

如果发生休克需采取及时的、有效的措施并进行紧急干预。

对于伴发高血压征的患者，应严密观察患者血压变化，注意患者是否有眼花、头痛、胸闷、耳鸣等症状。

对伴发糖尿病的患者术后应注意低血糖反应；术后行常规抗菌治疗及护理，尽早进行有针对性的、有计划的、系统的、科学的康复护理。

防止肌肉萎缩、抗炎消肿以及持续被动关节活动等康复治疗是膝关节功能锻炼的重要手段。

在手术后的第1d开始使用进行，不仅可以减缓患者的疼痛感，而且还可以改善受损膝关节周围血液循环、促进滑膜、软骨和肌腱的修复愈合，缩短术后受损膝关节治愈时间。

在全部护理过程中护理人员应帮助患者做足做好康复心理准备，使患者充分了解功能锻与炼康复护理的重要性，充分调动患者在治疗期的积极性与主动性。

护理过程中也应遵循从小强度开始、循序渐进，并保持中小强度相结合的原则，这对于提高手术治疗质量和效果，促进受损膝关节的功能恢复，改善老年患者的步行能力和患肢的日常活动能力十分重要。

3诊断
老年患者摔倒膝关节损伤可用一般膝关节试验如夹枕试验、检置内翻外翻分离试验、麦氏试验、阿氏试验、侧方重力试验等进行基本判断。

进一步的X线检查可协助诊断软组织和骨关节的病损，还可排除结核、骨折、肿瘤、类风湿等疾患。

但老年患者摔倒膝关节损伤也有其特殊性。

老年人韧带的松弛和退变，导致关节骨的相对运动增加、膝关节的稳定性相对较差等，这些不利因素导致韧带附着处以及关节面下骨质的骨挫伤，此时X线检查则很难发现这些问题。

MRI 作为一种无创伤性的诊疗手段，对半月板、韧带、软组织和骨质都具有良好的分辨率，能清晰地显示出骨髓信号的异常变化。

费亚军等在对40例老年运动膝关节损伤做MRI检查后均做出了明确的诊断，这表明MRI检查可有效判断创伤的程度和类型，能够为临床选择老年患者摔倒膝关节损伤后的治疗方案提供可靠的有效的影像学信息，可以作为膝关节损伤后有效的诊疗方法。

但MRI诊断和检查仍有一些明显的不足，如运动伪影、成像速度慢以及其MRI诊断本身存在一些禁忌症等。

膝关节镜检查在膝关节损伤诊断方面也得到了广泛的应用[3]。

膝关节镜检查可以明确地显示膝关节内的病变范围、程度和部位。

对于临床上的常规诊断方法不能明确的膝关节损伤，以及一些不易察觉的病灶，均可以在关节镜下清晰地观察到病变的具体情况。

4治疗
根据膝关节的解剖结构特点和生理功能，针对损伤后膝关节失稳、全关节相继受累、下肢活动受限的必然结果，在处理老年患者摔倒膝关节损伤时，应给予全面考虑。

总体治疗原则是：筋骨并重，髋膝同治。

其中，手法治疗可有效缓解股髌关节压力，解除疼痛，恢复受损膝关节正常功能。

药物治疗、理疗、局部热敷等可促进病损组织的修复及炎症吸收，消除局部炎症反应，减轻疼痛，缓解肌痉挛，恢复关节功能。

在保守治疗无效或者、膝关节疼痛顽固不愈、膝关节损伤严重的情况下可考虑手术治疗。

现阶段膝关节急性损伤应用最为广泛的微创手术治疗方法是关节镜。

膝关节镜技术发展到目前，已经可以做到最大范围应用、最小程度损伤膝关节的结构功能，又由于可反复多次手术，关节镜治疗术后恢复期短等优势，对于大多数膝关节病损，几乎都可以使用关节镜治疗。

关节镜治疗膝
关节病损一般坚持尽可能保留半月板的原则，尽可能在关节镜下修复受损的半月板、对半月板切除术在关节镜下将全切除转变为部分切除或者在关节镜下做半月板移植。

在关节镜下还可做其它多种关节内外科手术如修复受损的膝关节交叉韧带、关节内骨折整复固定术及退行性关节炎骨赘切除术等。

参考文献：
[1]白利明，陈鸿辉.组织工程前交叉韧带的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：121-123.
[2]殷红秋，丛丽，丛言滋，等.膝关节损伤患者术后功能康复的护理[J].中国医药导报，2010，6（30）：106.
[3]谢海柱，王滨，苏续清，等.膝关节损伤磁共振成像诊断及临床价值[J].实用放射学杂志，2011，24（7）：760-762.。