基于内控角度对住院费用结算的风险分析

基于内控角度对住院费用结算的风险分析
1.患者信息记录不准确
住院费用结算过程中，需要准确记录患者姓名、身份证号码、住院日期、诊断等信息，以便后续进行费用结算。

但是，如果记录不准确，可能导致结算错误，给医院和患者带来
不必要的困扰。

2.医疗费用核对不完善
住院期间，医生会给患者开出一张医嘱单，列明了患者使用的药品和治疗项目，作为
住院费用结算的重要依据。

但是，如果医疗费用核对不完善，可能出现误差，并滋生费用
违规的可能性。

3.用药管理不规范
住院期间，患者需要进行药物治疗。

如果医院的用药管理不规范，可能出现以下问题：一是患者用药与医嘱不符，导致费用出现异常；二是使用的药品没有验收，存在质量问题；三是药品的存储不当，导致药品损坏。

4.费用计算错误
住院费用结算所涉及的费用种类繁多，包括了医药费、手术费、护理费、材料费等等。

如果费用的计算不准确，可能导致患者付费过高或医院失去合法的费用收入。

5.利益冲突问题
医院内部的利益冲突问题也是住院费用结算的一个内控风险。

例如，医院的医生可能
会收取回扣费，从而在医疗费用计算和结算中存在一定的不公正性。

这样的行为可能会破
坏医院的诚信形象，甚至涉及到财务犯罪。

二、住院费用结算的内控措施
为了预防住院费用结算风险，医院需要建立并实施一套完整的内控系统。

这些内控措
施可以帮助医院识别、评估和减轻住院费用结算的风险。

以下是一些常见的内控措施：
医院应该建立规范的患者信息管理制度，确保患者的个人信息、住院费用等信息记录
的准确性、及时性、完整性。

并采取有效的数据存储和查询手段，防止数据泄露。

医院应制定严格的医疗费用核对制度，确保医嘱单和药品使用情况一致，并通过计量
审核、复核等手段减少结算错误。

此外，医院应加强内部审计和质量检查，及时发现和处
理费用核算不当等问题。

医院应建立用药管理制度，确保医生规范开药。

医院药房应在药品采购、验收、分类管理、存储等方面采取严格措施，确保药品质量，防止药品丢失和浪费。

医院应加强药品的信息管理和追踪，建立患者用药档案，确保用药情况和费用计算的准确性和合理性。

医院应建立完善的费用计算制度，确保费用计算的准确性。

包括费用计算的规范化、标准化，费用与医嘱的对应，费用计算的透明化等。

5.建立双重审批制度
在医疗费用结算过程中，应建立严格的双重审批制度，防止单独审批者在费用计算过程中存在疏漏或者违规行为。

这种措施可以有效地减少财务风险，并提高医院业务流程的透明度和规范性。

总之，住院费用结算风险是医院内部管理工作面临的一个重要问题。

医院应当加强内部控制，建立和完善内部管理制度，防范住院费用结算的风险，保障医疗机构和患者的合法权益。