孕前优生健康检查风险评估

肥胖症
BMI Body Mass Index 的缩写,BMI中文是“体质指数” 的意思,是以身高、体重计算出来的 BMI是世 界公认的1种评定肥胖程度的分级方法,世界卫 生组织 WHO 也以BMI来对肥胖或超重进行定义
肥胖症
体重指数 BMI =体重 kg ÷身高2 m 例如：1个人的身高为1.75米,体重为68千克 BMI=68 ÷ 1.75^2 =22.2 千克/米^2 考虑了体重和身高两个因素 BMI简单、实用、 可反映全身性超重和肥胖
风险评估的分类
D类：孕前需要作再发风险评估及预测,孕期应作产 前诊断
X类：不宜妊娠 U类：在出诊结果汇总之后,暂无法作出明确的风险 分类,需进1步检查才能确定人群分类,最终需归类 至A、B、C、D、X或1般人群中
肥胖症 肥胖症是指人体进食热量 多于消耗热量时,多余热量 以脂肪形式储存于体内,当 体内脂肪堆积过多和 或 分布异常,体重增加的1种 多因素慢性代谢疾病
心脏病 对胎儿影响 心脏病患者1旦妊娠或妊娠后心功能 恶化,流产、早产、死胎、胎儿生长 受限、胎儿宫内窘迫及新生儿 窒息的发生率明显增高 某些心脏病 药物对胎儿也存在潜在影响 某些先 天性心脏病与遗传因素有关,子代的 再发风险较正常人群增加5倍
心脏病
风险分类
心功能Ⅲ级、 Ⅳ级者,不宜妊娠,风险为X级 心功能Ⅰ级、 Ⅱ级者,可在严密观察、定期随诊中继 续妊娠,风险为C类 WHO Ⅳ级为极高危患者,孕妇死亡率高,不宜妊 娠,风险为X类 先天性心脏病患者为多基因遗传性疾病,再发风险 高,应在孕期加强产前诊断,风险为D类
高血压 每年的5月17日是世界高血压日 每年的10月8日定为“全国高血压日”
高血压 诊断标准：在未使用降压药 物情况下,收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg
高血压 高血压对妊娠的影响 孕前严重高血压 160/100mmHg 或 有高血压心脏病等并发症,孕期可能 加重病情,导致心衰、脑血管意外等 严重并发症,危及生命
慢性高血压疾病患者易并发子痫前 期,且治疗困难,易导致早产、宫内 发育迟缓、子痫、脑血管意外 等严重并发症
高血压
部分降血压药物可能导致胎儿畸形, 如ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 类药物如：卡托普利 开搏通 、依 那普利
因发育期妇女年龄较轻,1旦发现高 血压疾病,需要排除继发性的高血压 疾病,如嗜络细胞瘤、肾性 高血压肾动脉狭
心脏病 孕前优生指导建议 患有心脏疾病或具有心血管疾病潜在风险的妇 女,在决定妊娠之前,应先评估心脏功能方可妊娠 可使用WHO危险分级的方法进行评估
心脏病
孕前优生指导建议
属于WHO Ⅳ级的情况有： 1 任何原因的肺动脉高压； 2 有严重症状的心功能不全,既往发生过围产 期心肌病,左室功能受损者； 3 严重2尖瓣狭窄和严重的有症状的主动脉狭 窄等
发现血压增高者,建议转至妇产科或心内科 进1步检查明确诊断,必要时应行继发性高 血压原因筛查
高血压 为尽量减少药物对胎儿产生的不良 反应,应在医生的指导下选择对胎儿 影响较少的降压药,调整药物剂量并 对其效果进行监测
慢性高血压合并糖尿病、高血脂要在 专科医生指导下同时治疗
严重高血压患者伴冠状动脉硬化、心 功能不全、肾功能减退,不宜妊娠
Ⅳ级：1般体力活动严重受限,不能进行任 何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等 心力衰竭表现
心脏病 心脏病对妊娠的影响
对孕妇影响 孕妇的总血容量较非孕期增加30%45%,血容量增加引起心排出量增加 和心率加快,使心脏负担加 重,分娩时大量回心血量增多,极易发 生心衰,甚至死亡,分娩时增加剖宫产 机会
高血压
高血压是1种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合 症 我国人群高血压患病率呈增长态势,每5个成人中 就有1人患高血压,估计目前全国高血压患者至少2亿人 但高血压知晓率、治疗率和空置率较低
高血压
1998年,我国脑血管病居城市居民 死亡原因的第2位,在农村居首位 全国每年死亡超过100万,存活的患 者约500万～600万,其中75%以上 留有不同程度的残疾,给个人、家 庭和社会造成了沉重的负担
高血压 风险分类
慢性高血压疾病,无明显并发症者,需要孕前药 物控制血压平稳后再妊娠,在密切监测下可以妊娠, 风险为C类
血压≥ 160/100mmHg者,尤其合并肾脏功能不全、 心脏扩大者,不宜妊娠,风险为X级
高血压 孕前优生指导建议
患有高血压的育龄女性,计划妊娠前首先要 咨询专科医生,确定身体状况能否胜任妊娠, 在高血压得到有效性控制的情况下再妊娠
对孕妇影响 高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期的妊娠并发症的发 病率增高,过期妊娠发生率增加、剖宫产率增加、分 娩时第2产程延长
对胎儿影响 脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生 率
肥胖症 孕前优生指导建议
加强饮食控制和运动,体重控制在正 常范围内再怀孕
病因治疗 风险分类
患者均应治愈后妊娠,风险为B类
孕前优生健康检查风险评估
河南省风险评估培训班汇报
风险评估的分类
A类：孕前不需要医学干预,通过改 变或戒除不良生活方式、规避有害 环境因素可转为1般人群 B类：目前具备有效的医学治疗手 段,通过治疗可转为1般人群 C类：目前的医疗手段虽然难以治 愈,但孕前通过医疗干预可以控制疾 病,在妊娠期需要密切的医疗监测
肥胖症
偏瘦 <18.5 低 但其它疾病危险 性增加
正常 18.5～23.9 平均水平 超重 ≥24 偏胖 24～27.9 增加 肥胖 ≥28 中度增加 重度肥胖 ≥30 严重增加 极重度肥胖 ≥40.0 非常严重增 加
肥胖症 诊断标准：BMI>24kg/m2超重 BMI>28kg/m2肥胖

肥胖症 肥胖对妊娠的影响
心脏病
心脏病患者孕前咨询的关键是对心功 能状态能否胜任妊娠作出正确的判断, 以确保母儿的健康
此病是我国孕产妇死亡排名第2位的 原因
无论妊娠期、分娩期、产褥期均可能 使心脏负担加重而诱发心力衰竭
心脏病
心脏功能分级
Ⅰ级：1般体力活动不受限 Ⅱ级：1般体力活动轻度受限,活动后心悸、 轻度气短,休息时无症状 Ⅲ级：1般体力活动明显受限,休息时无不 适,轻微活动即感不适,心悸、呼吸困难,或 既往有心衰史