B超在绝经后取环中的临床应用

Ｂ超在绝经后取环中的临床应用
目的：探讨B超监测下止血钳在绝经后取环中的临床应用价值。

方法：对148例绝经后取环患者应用B超监测下止血钳进行取环的病例进行回顾性分析。

结果：B超监测下止血钳取环均一次成功。

结论：B超监测下止血钳取环具有创伤小﹑疗效好﹑简单﹑安全﹑经济﹑易操作，患者易于接受的特点。

标签：取环术；B型超声；绝经
绝经半年后妇女取环术在妇科门诊是一种常见手术。

2000年1月～2007年12月，我院对门诊的148例在采取取环钩取环困难的绝经后患者进行B超监测下止血钳钳夹取环。

取得良好效果，现进行回顾性总结。

1资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2007年12月，对发生取环钩取环困难而进行B超监测下止血钳钳夹取环的绝经后患者有148例，其中，在取环过程中出现宫内节育器（IUD）子宫肌层部分嵌顿93例(62.8%)，金属节育器断裂及残留有20例(13.5%)，环位变形异常20例(13.5%)，环粘连9例(6.1%)，带尾丝环尾丝脱落6例(4.1%)。

取环者年龄47～60岁，绝经1年以上者118例，绝经1年以内者30例，见表1。

1.2 方法
1.2.1 术前准备①了解放环时间、绝经时间；②确诊IUD存在于子宫内和IUD 的种类；③妇科检查，了解生殖道包括盆腔情况。

必要时做阴道分泌物常规检查；
④测血压、脉搏、体温。

1.2.2 方法采用B超及术中弯止血钳。

使用百胜DU3型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

所有受术者取膀胱截石位，膀胱适度充盈以清晰显示宫体为准，用腹部B超探头定位，于下腹部做纵﹑横﹑斜切后，显示IUD在宫腔的位置和形状，常规消毒外阴﹑阴道﹑宫颈，上窥器，宫颈钳钳夹宫颈前唇，取环时在B 超纵切面引导下，必要时先将宫颈管扩张到5.5～6.0号，用小刮匙轻轻刮掉IUD 上的子宫内膜，再用中弯钳进入宫腔，钳夹住IUD在宫腔内显示清晰部位，以适度力量轻轻摇动向外牵拉，B超纵切面可见IUD由宫腔向宫颈管内口和宫颈管移动直至取出。

如子宫体随钳移动表示IUD嵌顿，节育器部分植入，在牵拉至宫口外时，用剪刀剪断，牵拉一端金属丝，将环取出，牵引时要轻度摇摆牵动，力量应持续缓和，牵引方向宜与嵌顿子宫壁的IUD纵轴一致，以免造成取器过程中再断裂。

取出IUD及残环须检查其是否完整，B超探查子宫壁有无穿孔迹象及IUD残存情况。

1.3术后治疗
所有手术术后均给予口服抗生素抗感染治疗3～5 d，如果术中出血量大于10 ml，而且B超提示取环后部分植入节育环植入部位距子宫浆膜层近，应用催产素、止血药治疗2～3 d。

1.4 随访
所有患者术后10﹑30 d随访，了解术后腹痛﹑阴道出血情况，均无并发症发生。

2 结果
所有手术均一次成功，无手术并发症发生，术中出血少。

具体术中﹑术后情况见表1。

表1 B超监测下止血钳取环手术术中情况
3 讨论
3.1 B超监测下止血钳钳夹取环的疗效评价
绝经后妇女多带环时间长，甚至超过30年。

虽然金属环和宫型IUD可以放置20年以上，国内常用的IUD使用的参考年限是10年[2]。

由于IUD在宫内放置时间长，不排除粘连﹑异位﹑变形﹑断裂﹑嵌顿等情况。

而且部分患者对所带环种类讲述不清，给取环带来困难。

过去对取环钩取环困难也多采取止血钳钳夹及卵圆钳钳夹取环。

但因定位不准确，需反复探查﹑患者疼痛加重，易造成穿孔﹑术后子宫粘连出血时间长﹑腹痛下坠，且绝经后子宫萎缩卵圆钳及大弯止血钳体积较大进宫口困难，须扩宫，故选择中弯止血钳，相对创伤小。

术前﹑术中B 超可确定子宫位置，环的位置﹑类型及有无嵌顿的情况，准确定位是决定IUD 取出途径和方法的关键步骤。

B超监测下取环，可避免反复盲目钩取，并可大大减少损伤，缩短手术时间，减少并发症的发生。

本文资料显示，B超监测下止血钳钳夹取环可以顺利的取出部分嵌顿于子宫肌层内的IUD（或断裂IUD），且损伤微小。

3.2 B超监测下止血钳钳夹取环的注意事项
虽然B超监测下止血钳钳夹取环系小手术，但仍然存在一定风险。

对于此手术，心﹑肝﹑肾功能衰竭的急性期是手术的绝对禁忌证；急性﹑亚急性生殖道感染期，活动性子宫出血，近期有子宫穿孔者是相对禁忌证；B超不能明确显示暴露环位者，需视具体情况和手術医师技术能力而定，不可盲目进行手术。

对于部分嵌顿IUD的取出，在B超监测下止血钳钳夹取环减低了子宫穿孔的风险，如有子宫穿孔应及时修补。

目前，宫腔镜取环是临床上开展的新技术，其优点已被普遍认可。

但是，宫
腔镜手术需要住院﹑麻醉﹑膨宫等，操作时间长，增加了手术的复杂性，因费用相对昂贵以及受医疗条件的限制，基层医院尚不能很好普及。

B超监测下止血钳钳夹取环在绝经后患者取环的诊治中有着简单易操作的优点。

基层医院不具备宫腔镜条件的可采取此方法。

[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.2405.
[2]杨秀兰,庄留琪.宫内节育器的使用年限[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):8.。