小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效

小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效
目的探析小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效。

方法整群选取该院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，随机将78例患者分成治疗组和对照组，各为39例，治疗组采取小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗，对照组采取针灸配合手法松解治疗，对比分析两组治疗效果。

结果治疗组治愈12例，显效16例，有效10例，无效1例，其总有效率97.44%，对照组治愈6例，显效13例，有效11例，无效9例，其总有效率为76.92%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论应用小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的效果显著，没有毒副作用，值得应用。

[Abstract] Objective To study the curative effect of Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder. Methods 78 cases of patients with periarthritis of shoulder treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided two groups with 39 cases in each，the treatment group were treated with Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening，the control group were treated with acupuncture cooperated with Manual loosening，the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results In the treatment group，12 cases were cured，13 cases were markedly effective，10 cases were effective，9 cases were ineffective and the total effective rate was 97.44%，in the control group ，6 cases were cured，13 cases were markedly effective，11cases were effective，9 cases were ineffective and the total effective rate was 76.92%，the differences between the two groups were obvious with statistically significant P＜0.05. Conclusion Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder has an obvious effect and has no toxic and side effect，which is worthy of application.
[Key words] Small needle knife；Brachial plexus block anesthesia Manual loosening；Periarthritis of shoulder；Clinical effect
临床上肩周炎又被称为肩关节周围炎，发病因素主要是老年退行性变、劳损或者外伤等，是肩关节周围软组织的无菌性炎症，进而出现肩关节疼痛和功能障碍的临床症状[1-2]。

好发人群为50岁左右的中老年患者，且女性较多，临床治疗方法很多，有拔罐、针刺配合刮痧、刺络放血等，虽然具有一定的临床效果，但是患者症状较重时，治疗效果欠佳[3]。

为此，该研究为探析小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效，整群选取2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者为此次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，各为39例，治疗组：男性15例，女性24例，年龄45～68岁，平均年龄（52.3±4.4）岁，病程2～12个月，平均病程（7.4±3.5）个月；对照组：男性14例，女性25例，年龄44～69岁，平均年龄（52.6±4.4）岁，病程3～13个月，平均病程（7.5±3.5）个月：两组在一般资料上差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法
1.2.1 治疗组采取小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗。

①小针刀：首先寻找压痛点，在肩周处寻找最为显著地压痛处或粘连最甚处（提肩胛肌、喙突、肩峰下滑囊、肱骨大、小结节、肱三头肌长头、肱二头肌长头附着点、喙肱肌等），嘱患者坐位，在肩周各压痛点进行阻滞麻醉，采取的麻醉药物是1%的利多卡因（批准文号：国药准字50943521H）加曲安奈德注射液（批准文号：01H268200），其次，应用4号小针刀（批准文号：京药管械（准）字2001第2140253号）进行松解术，刺入至骨面，再进行疏通剥离法，之后进行横剥，松解粘连的肌筋膜和肌腱，最后到达粘连点的松解。

②臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术：嘱患者仰卧在治疗床上，并给以生命体征的监测，吸氧，备好急救药物和器械，建立静脉通路。

麻醉给以臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，采取手法将患者肩关节周围的软组织粘连进行松解。

术者一手握住患者的患肢前臂，一手握住患者肩部并向外展开90°，使患肢屈向患者头部，缓慢向治疗床面按压，直至贴至床面，臂上举达180°，再帮助患者坐起，内旋患肢，并使患者的手指触及对侧的肩胛骨，并在头后部手触及对侧的耳朵，再者内收，致使肘关节到达胸骨中线，掌心可以达到对侧肩部。

在进行松解治疗的过程中，可以听到咔咔的撕裂声，此提示粘连的部分已被松解，再进行手法松解时，应用力度适宜均匀，应注意保护患者的肩关节，不能用力过猛，防止关节骨折或脱位。

术后给予患者口服50 mg的盐酸乙哌立松片（批准文号：国药准字0020H1461），3次/d，并嘱患者术后每日进行功能锻炼，预防再次发生粘连。

1.2.2 对照组针灸配合手法松解治疗。

①针灸：针灸针（批准文号：苏食药监械（准）字2004第2270202号），嘱患者坐位，针灸取穴位为龋齿、肩髃、肩前、肩井、肩髎、天宗等，选取毫针刺，采取平补平泻法，留针时间为30 min，1次/d。

②手法松解：首先对患者的患肩进行揉、摇、拿、捏，并嘱患者坐位，术者站立患者患侧，一手扶住患者的肩部，一手进行将患者的患肢腕部握住并进行上肢提起，对肩关节进行牵拉摇动，并使患者的肩关节肌肉放松。

再者术者握住患者的患肢前臂，抓住患者的肩部进行外伸、上举、旋转向内、后伸等动作，在患者可以接受的情况下进行肩关节松解，要循序渐进，1次/d，30 min/次，1个疗程为10次。

1.3 疗效判定
治愈：经过治疗后，患者临床症状完全消失，肩关节可以正常活动，外展80°以上，上举160°以上，可以正常工作；显效：经过治疗后，患者的临床症状基本消失，只有在提重物时会有轻微的酸痛，外展70°以上，上举140°以上，可以参加轻工作；有效：患者的临床症状有所减轻，肩关节活动的范围较治疗前扩
大；无效：经治疗后，患者的临床症状无任何的改善，且肩关节活动的范围无变化。

1.4 统计方法
应用SPSS 11.0统计学软件对该研究数据进行分析，以百分比表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
治疗组治愈12例，显效16例，有效10例，无效1例，其总有效率97.44%，对照组治愈6例，显效13例，有效11例，无效9例，其总有效率为76.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组治疗有效率
3 讨论
肩周炎又被称在冻结肩，主要的临床体征为关节疼痛和功能受限，对患者的日常生活和工作带来影响。

在祖国医学上，肩周炎属于痹症的范畴，其发病的因素很多，年老体弱，气血亏虚，或者患者长期劳作，日久则筋脉粘连而成，因此不能活动。

临床治疗方法很多，常见的有理疗、针灸、推拿等，但是疗效并不是十分理想[4-5]。

该研究认为，治疗该病的关键在于解除患者关节内及周围软组织的粘连，采取小针刀治疗可以直接将骨面肌腱与韧带粘连的地彻底分开，并将粘连肌肉和韧带的高应力点进行松解，致使受压的神经血管得到缓解，恢复肩关节活动功能，这与王建[6]的论点一致。

小针刀既保留了中医的优势，同时也应用了现代医学的优点，治疗肩周炎效果显著，仅需要几次的时间便可治愈，其止痛效果也较好，疗效确切。

丁毅的研究中指出[7]，采取小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术仅进行一次治疗，加之患者的功能锻炼，有效的达到了治疗的目的。

臂丛神经组织可以使患者疼痛即可消失，同时解除痉挛的状态，能够将患者的疼痛反射阻断，也可以将肩关节的局部肌肉进行放松，进而患者没有疼痛的感觉，这也便于给予患者进行手法松解的治疗。

与此同时，给予患者局部注射局麻药物或类固醇激素能够大大的降低周围组织的应激性，促进炎症的吸收，改善局部受压的情况。

该研究表明，治疗组治愈12例，显效16例，有效10例，无效1例，对照组治愈6例，显效13例，有效11例，无效9例，此结果说明，治疗组患者采取小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗显著优于对照组采取针灸配合手法松解治疗，且治愈和显效均高于对照组，麻承德的研究表明[8]，采取小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎，其临床总有效率高达98.32%，这与该研究的结果97.44%一致。

综上所述，应用小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的效果显著，没有毒副作用，值得应用。

[参考文献]
[1] 王应军.小针刀结合针刺治疗肩周炎36例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：149.
[2] 靳荷，靳嘉昌.小针刀治疗肩周炎的研究进展[J].医学综述，2011，17（13）：2025-2037.
[3] 陈金辉，黄俊风，许德明，等.臂丛麻醉下针刀和手法松解治疗肩周炎的疗效观察[J].现代中医药，2013，33（3）：82-83.
[4] 焦殿雷，赵统海，陈维，等.小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎80例临床研究[J].中国疗养医学，2015（4）：376-377.
[5] 祝才银.小针刀松解术加肩关节内注射治疗肩周炎154例[J].中医正骨，2011，23（1）：62，64.
[6] 王建.小针刀松解术配合按摩推拿手法治疗肩周炎96例体会[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3354-3355.
[7] 丁毅，曾进.综合疗法治疗重症肩周炎30例[J].中医药导报，2012，18（6）：101-102.
[8] 麻承德，刘克骏.120例肩周炎的小针刀术治疗体会[J].青海医药杂志，2010，40（3）：30.。